楊英

貴州省甕安縣中醫(yī)院 貴州甕安 550400

46例糖尿病的辯證施護體會

楊英

貴州省甕安縣中醫(yī)院 貴州甕安 550400

糖尿病是一種慢性終生性疾病，在祖國醫(yī)學范疇中，屬"消渴"，也即是指多飲、多食、多尿、體重減輕，尿濁或尿有甜味為特征的病癥。重癥?？刹l(fā)酮癥酸中毒、高滲性昏迷等，致殘率和死亡率較高。我縣屬邊遠山區(qū)，多居住著苗、布依、彝、等少數(shù)民族，長期以來的飲食文化生活以及多陰雨的山區(qū)地貌氣候，人們有喜食肥甘、醇酒、厚味的飲食習慣，加上身體，文化素質(zhì)的差異，情志失調(diào)，使糖尿病的患病率逐年提高，是十年前的3－4倍。我院2012全年，共收治了46例糖尿病患者，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，均取得較好的療效。根據(jù)46例患者三多癥狀的輕重之別，分別給予不同辯證論治、施護，死亡4例，為8.7%?，F(xiàn)將護理體會簡介如下:

1.臨床資料

男性39例，女性7例;60歲以上年齡17例，40－59歲年齡20例30－39歲年齡9例，平均年齡48.5歲;病程不超過1年11例，超過10年14 例;以燥熱為主癥21例，陰虛與燥熱兼見18例，其中并發(fā)肺部感染2例，尿路感染4例，陰虛為主癥7例，其中3例為腎陰不足，4例為陰陽兩虛，并發(fā)肺部感染1例，皮膚疾患5例，高血壓心臟病2例，此型在以中醫(yī)中藥辯證論治的基礎上，配以胰島素注射、靜脈補液治療，控制并發(fā)癥。

2.辯證施護方法

2.1 上消(肺熱傷津型):以燥熱為主癥，肺熱熾盛，耗傷津液，即表現(xiàn)為煩渴多飲，口干舌燥，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。肺主治節(jié)，治節(jié)失職，水不化津，直趨于下，故尿頻量多，此型多為糖尿病初期，治療以清熱潤肺、生津止渴為主兼清其胃為輔。常用方法:

2.1.1 口服中成藥消渴丸，每次10丸，一日三次。

2.1.2 針刺肺俞穴、少商、魚際，每次留針30分鐘，以清肺止渴，煩渴多飲可配以鮮蘆根、天冬、麥冬適量泡水代茶飲。

2.1.3 合理安排起居，多食新鮮青菜、苦瓜、韭菜等，保持大便通暢。此型患者，多初始起病，對本病知識少，需要告訴患者糖尿病有哪些病癥及臨床分型及飲食，運動對自身疾病的意義，住院治療的目的，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。密切觀察病情變化，每日測量體溫、脈博、呼吸、血壓兩次，定期檢查血糖、尿糖值，給予清淡飲食，記錄24小時出入水量，觀察尿量、顏色、氣味變化，保持皮膚清潔衛(wèi)生，勤洗頭、沐浴，每晚睡前擦洗會陰部。

2.2 中消(胃熱熾盛型):病程遷延，胃火熾盛，腐熟水谷力強，表現(xiàn)為多食易饑，形體消瘦。胃津不足，大腸失其濡潤，大便干燥秘結(jié)，舌苔黃燥，脈滑實有力。治療以清胃瀉火、養(yǎng)陰增液為主，兼清其腎為輔。方法:

2.2.1 口服方藥玉女煎(石膏20g，熟地黃20g，麥冬6g，知母4.5g，牛膝4g)每日一劑，日服三次。

2.2.2 飯前、飯后、睡前2%的黃芩水或生理鹽水漱口，以防胃火熾盛，形成口腔潰瘍，如有潰瘍，以錫類散吹入局部。

2.2.3 針刺胃俞，脾俞，中脘、足三里，每次留針30分鐘，以瀉胃熱。2.2.4大黃、玄參泡水代茶飲，以清熱生津能便。

此型患者，多形體消瘦，疲乏無力，可以指導其做氣功，增強體力，讓病人了解飲食治療的重要性，防止暴飲暴食，如進規(guī)定的飲食后仍感饑餓，可再吃適量的蔬菜類，多食苦瓜、冬瓜、蕎麥、燕麥片等食物。密切觀察病情變化，定時測量生命體征，定期查血糖、尿糖，做好皮膚清潔，定期洗頭、沐浴，陰部瘙癢時可用苦參煎湯洗滌，衣褲鞋襪宜寬松，臥床日久，勤翻身，如有血瘀癥狀，可用紅花泡酒按摩受壓部位，促進局部血運，以防氣受阻而成瘡癰。

2.3 下消(腎陰虧虛，陰陽兩虛型):腎陰虛無以約束小便，則尿頻量多，腎失固攝，則小便混濁如脂，或尿有甜味。虛火妄動，則口干唇燥，五心煩熱，舌紅，脈沉細數(shù);陰陽兩虛，則腎失固藏，而致小便頻數(shù)，混濁如膏，飲一溲一。水谷精微無以薰膚充身，則面色薰黑不榮，耳輪焦干，腰膝酸軟，形寒畏冷，陽痿，舌淡苔白，脈沉細無力。此型患者多易合并其它并發(fā)癥狀，出現(xiàn)皮膚疾患、肺癆、雀盲、耳聾、中風偏癱、水腫，甚則陰竭陽亡之危候，所以在治療上滋陰固腎，溫陽滋腎固攝為主，兼補其肺，并口服降血糖藥或胰島素注射治療酮癥酸中毒，靜脈補液，糾正水、電解質(zhì)紊亂，控制急性感染及各種并發(fā)癥。方法

2.3.1 口服六味地黃丸，一次一丸，一日三次，或《金匱》腎氣丸，一次一丸，一日三次。

2.3.2 針刺腎俞、關(guān)元、復溜、三陰交，每次留針30分鐘。穴位貼敷:遵醫(yī)囑選擇手三里、足三里、涌泉等穴位，首次貼敷2小時左右即可，以后每日一次，每次保留4小時，4周為一療程

2.3.3 給低鹽或無鹽清淡飲食，不可過飽，禁食含糖、辛辣刺激之品，可食用蓮子、百合、山藥粥、苡米粥。

2.3.4 口服方藥五味消毒飲(銀花20g，野菊花15g，蒲公英15g，紫花地丁15g，紫背天葵子15g)一日一劑。治療瘡瘍、癰疽初起，瘡瘍化膿后以黑木耳末加適量白砂糖用冷開水調(diào)敷創(chuàng)面，每日兩次，直致愈合。

此型患者病程遷延日久，病情危重。在臨床上要密切觀察有關(guān)感染及程度，有無頭昏、頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸加深加快、呼氣呈爛蘋果氣味及脫水等酮癥酸中毒、高滲性昏迷癥狀，及時通知醫(yī)師，并配合搶救。病情平穩(wěn)后，合理安排生活起居，保持皮膚清潔，預防發(fā)生口腔炎、褥瘡，定期送檢尿糖、尿酮、血糖、血鉀、血鈉、血酮、血二氧化碳結(jié)合率。餐前查尿糖定性，以決定飲食、用胰島素的劑量等。記錄24小時出入水量，注意觀察尿的變化，多尿給予沙苑子末沖服，每次10g，每日二次，或用干燥豬胰臟研末以蜜為丸，每次10g，每日三次，長期服用，避免精神緊張，消除思想顧慮，保持心情愉快，讓病人了解本病的發(fā)病、治療、護理、預防等知識，堅持合理用藥和調(diào)護，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，促使疾病早日康復。

3.體會

通過對46例糖尿病的辯證施護，我們體會到中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病，可以使病情得到很快控制，早發(fā)現(xiàn)，早治療是最關(guān)鍵的一環(huán)。避免了注射胰島素的痛苦及其引起的低血糖反應。中醫(yī)中藥的辯證調(diào)護本著急者護標，緩者護本，標本同護的原則，及時調(diào)整陰陽平衡，縮短了療程，加速了疾病的轉(zhuǎn)歸，能有效控制并發(fā)癥的發(fā)生，因此，在工作中我們要積極宣傳糖尿病的防治，要點如下:

一、忌暴飲暴食，飲食不潔，長期過食肥甘、醇酒厚味，致脾胃運化失職，積熱內(nèi)蘊、化燥耗津，發(fā)為消渴。

二、保持心情愉快，情感失調(diào)，氣機郁結(jié)，進而化火，火熱熾盛消爍肺胃陰液，發(fā)為消渴。

三、避免過勞，節(jié)制性欲，陰津消耗，腎陰虧虛，陰虛火旺，上蒸于肺、胃，而成腎虛、肺燥、胃熱俱見，發(fā)為消竭。

R473.5

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1009－6019(2014)09－0044－01