劉煒 張躍明

靖江市新港城醫(yī)院 江蘇靖江 214513

胺碘酮在陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的治療與護(hù)理體會(huì)

劉煒 張躍明

靖江市新港城醫(yī)院 江蘇靖江 214513

目的:關(guān)于胺碘酮在陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速(PSVT)臨床療效總結(jié)護(hù)理體會(huì)。方法:28例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速(PSVT)患者給予胺碘酮治療:首劑150mg經(jīng)20ml生理鹽水稀釋后靜脈注射5－10分鐘，未轉(zhuǎn)律重復(fù)上述方法一次，若無效予以300mg經(jīng)100ml生理鹽水稀釋后以1mg/分鐘維持靜脈滴注。結(jié)果:22例患者有效，有效率78.6%。結(jié)論:胺碘酮能有效控制陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速(PSVT)，同時(shí)加強(qiáng)臨床護(hù)理能有效轉(zhuǎn)律，防止并發(fā)癥。

胺碘酮;陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速;護(hù)理體會(huì)

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速(PSVT)是臨床工作中心血管內(nèi)科常見的一種快速性心律失常，可出現(xiàn)于器質(zhì)性或無器質(zhì)性心臟病患者。常因發(fā)作時(shí)出現(xiàn)心排血量下降引起胸悶、頭暈等癥狀，或原有基礎(chǔ)疾病加重而危及生命，因此及時(shí)復(fù)轉(zhuǎn)PSVT，改善或消除其導(dǎo)致的一系列臨床癥狀極為重要?，F(xiàn)將我院2013年收治的28例PSVT患者的臨床治療護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下:

1 臨床資料

一般資料28例患者年齡36－91歲，平均63歲，其中男性6例，女性22例。有冠心病10例、預(yù)激綜合征1例、高血壓性心臟病2例、風(fēng)濕性心臟病1例、無器質(zhì)性心臟病者14例。

入選標(biāo)準(zhǔn)①所有患者均通過臨床表現(xiàn)、心電圖檢查而確診。②心功能I－II級(jí)。③無周圍循環(huán)灌注不良、無II0及II0以上的房室傳導(dǎo)阻滯。④排除甲狀腺功能亢進(jìn)、支氣管哮喘、妊娠者。

療效評(píng)定有效:給藥后2小時(shí)內(nèi)復(fù)律者。無效:2小時(shí)內(nèi)未能復(fù)律或采用其他治療方法者。

2 護(hù)理方法

一般護(hù)理心電監(jiān)測(cè)、吸氧、取平臥位、建立靜脈通路、觀察用藥前后病人的變化(癥狀、體征、心電圖等)并作相應(yīng)的記錄。

心理護(hù)理PSVT為突然發(fā)作起病，常伴有胸悶、心悸等臨床不適，患者極易產(chǎn)生精神焦慮、緊張、恐慌、煩躁等表現(xiàn)，而這些表現(xiàn)會(huì)加重心律失常。護(hù)士應(yīng)和醫(yī)生一起向病人耐心解釋相關(guān)病情及治療過程中可能出現(xiàn)的不適，讓病人了解此病的可治性，使其保持情緒穩(wěn)定、消除不安心理，以便更好地配合治療。

復(fù)律前準(zhǔn)備主要是搶救物品準(zhǔn)備:備好除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸球囊、面罩、起搏裝置等搶救器械;阿托品、腎上腺素、利多卡因、多巴胺、間羥胺等搶救藥品。

復(fù)律中準(zhǔn)備嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者的生命體征變化，熟悉掌握有關(guān)PSVT的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)及識(shí)別轉(zhuǎn)復(fù)過程中可能出現(xiàn)的心律失常的心電圖變化。另外注意藥物的使用劑量和速度。室上速的轉(zhuǎn)復(fù)除與個(gè)體差異、發(fā)作時(shí)間、藥物劑量及自身心臟功能等多種因素相關(guān)，還與靜脈注射速度有關(guān)。如有異常，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，盡早做好搶救與治療。

復(fù)律后準(zhǔn)備①應(yīng)繼續(xù)保留靜脈通路，給予靜脈滴注營(yíng)養(yǎng)心肌藥物。②絕對(duì)臥床休息、保持安靜。③心電監(jiān)護(hù):監(jiān)護(hù)心率、血壓、心律等變化，進(jìn)一步查找病因。④床邊心電圖留樣，以便與用藥前比較。

健康宣教:①注意休息、避免勞累。②避免各種誘發(fā)因素:如暴飲暴食、煙酒等不良刺激、受涼保暖等。③保持情緒穩(wěn)定、心態(tài)平和，避免過喜過悲、激動(dòng)等。④學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)，有先兆癥狀時(shí)及時(shí)采取相應(yīng)措施。⑤定期檢查身體，如心電圖等。⑥有相關(guān)基礎(chǔ)疾病患者要按時(shí)、規(guī)律服藥。

3 結(jié)果

本組28例患者經(jīng)治療后，22例有效，有效率達(dá)78.6%;6例無效，無效率達(dá)21.4%。且無一例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如竇性停搏、室性心律失常、低血壓等。

4 討論

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速(PSVT)的發(fā)病機(jī)制［1］:多數(shù)是由于房室交界區(qū)折返或經(jīng)房室間折返所致，少數(shù)由心房或房室交界區(qū)內(nèi)異位起搏點(diǎn)自律性增高或觸發(fā)性激動(dòng)所致。在臨床使用的治療方法常包括:刺激迷走神經(jīng)(包括屏氣后用力呼吸、頸動(dòng)脈竇按摩、Valsalva動(dòng)作、誘導(dǎo)惡心、將面部浸沒于冰水內(nèi)等)、射頻消融、藥物復(fù)律、食管心房調(diào)搏術(shù)、直流電復(fù)律等。急診處理以藥物復(fù)律為主，我院主要采用胺碘酮注射液進(jìn)行復(fù)律。胺碘酮作為III類抗心律失常藥，同時(shí)具有I、II、IV類抗心律失常作用:輕度鈉通道阻斷、鉀通道阻滯劑作用、非競(jìng)爭(zhēng)性抗交感神經(jīng)作用。胺碘酮終止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速(PSVT)的成功率為70－90%［2］，有廣泛抗心律失常作用，且致心律失常的發(fā)生率低。另外胺碘酮能選擇性擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增強(qiáng)冠狀動(dòng)脈的血流量，減少心肌耗氧量，因而能用于急性心肌梗死和伴有心力衰竭的心律失?；颊?，特別是對(duì)于寬QRS波群的PSVT難與室性心動(dòng)過速鑒別時(shí)，選擇使用胺碘酮是最安全有效的方法。與其他抗心律失常藥物相比未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。積極實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理，促使患者主動(dòng)配合治療和護(hù)理，對(duì)控制疾病發(fā)展、改善疾病預(yù)后、提高患者的生活質(zhì)量及減少疾病的復(fù)發(fā)有重要的作用?？傊?，使用胺碘酮治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速(PSVT)，同時(shí)加強(qiáng)科學(xué)有效的綜合護(hù)理，能有效的轉(zhuǎn)律，值得基層醫(yī)院推廣使用。

［1］那開憲，余平.PSVT診治新概念［J］.世界急危重病醫(yī)學(xué)雜志，2007，4(3):1854

［2］李學(xué)斌.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的藥物治療［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2002 ，5 (10):779

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