翁春瑜+++洪彬

[摘要] 目的 比較分析超聲乳化與小切口非超聲乳化治療白內(nèi)障的療效及安全性。方法 選擇90例（117眼）白內(nèi)障患者，根據(jù)手術(shù)方式不同分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組采用超聲乳化手術(shù)，對(duì)照組采用小切口非超聲乳化手術(shù)。比較兩組患者的手術(shù)治療效果及術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1d、7 d、1個(gè)月裸眼視力>0.5患者明顯多于對(duì)照組（χ2=4.24、3.92、5.69，P<0.05）。兩組患者術(shù)后7 d角膜散光度均高于術(shù)前（P<0.01）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組（χ2=4.89，P<0.05）。 結(jié)論 采用超聲乳化治療白內(nèi)障能取得更好的療效，患者術(shù)后視力恢復(fù)更佳，術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥少，是一種安全有效的手術(shù)方式。

[關(guān)鍵詞] 超聲乳化；小切口非超聲乳化；白內(nèi)障；療效；并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R776.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）07-0143-03

白內(nèi)障是一種由于各種原因引起的晶狀體蛋白質(zhì)變性、混濁從而導(dǎo)致視物模糊的疾病[1]。白內(nèi)障好發(fā)于老年人，如不及時(shí)治療將會(huì)致盲，我國(guó)約50%以上盲人的致盲原因?yàn)榘變?nèi)障[2]。手術(shù)治療是白內(nèi)障唯一的復(fù)明手段[3]，超聲乳化與小切口非超聲乳化是臨床上常用的手術(shù)方式，臨床上對(duì)于兩者的療效優(yōu)劣存在爭(zhēng)議。本研究觀(guān)察了超聲乳化治療白內(nèi)障的療效及安全性，并與小切口非超聲乳化治療的療效進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2013年1月期間在我院住院并行手術(shù)治療的白內(nèi)障患者共90例（117眼），入組標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前經(jīng)臨床、超聲等檢查明確診斷為白內(nèi)障；②患者及家屬有手術(shù)意愿。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有眼部感染性疾病、晶體脫位、青光眼、眼先天性異常等；②伴有嚴(yán)重的心肺功能不全、肝腎功能不全等；③糖尿病患者、血糖控制不佳者；④無(wú)法配合手術(shù)者。根據(jù)手術(shù)方式不同分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組患者50例（67眼），男28例，女22例；年齡52～81歲，平均（67.6±8.6）歲；病程6個(gè)月～15年，平均（2.6±0.8）年；老年性白內(nèi)障43例，外傷性白內(nèi)障4例，先天性白內(nèi)障1例，其他白內(nèi)障2例；成熟期38例，過(guò)熟期12例。對(duì)照組中患者40例（50眼），男23例，女17例；年齡54～80歲，平均（66.9±7.1）歲；病程6個(gè)月～12年，平均（2.4±0.6）年；老年性白內(nèi)障33例，外傷性白內(nèi)障3例，先天性白內(nèi)障1例，其他白內(nèi)障3例；成熟期30例，過(guò)熟期10例。兩組患者的性別、年齡、病程、白內(nèi)障類(lèi)型、程度等比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。本研究方案經(jīng)我院倫理委員會(huì)討論通過(guò)，兩組患者入組前均簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法

兩組患者術(shù)前均使用慶大霉素沖洗結(jié)膜囊，清洗后予充分散瞳，選用愛(ài)爾卡因表面麻醉，常規(guī)消毒鋪巾。實(shí)驗(yàn)組采用超聲乳化手術(shù)方式，儀器使用德國(guó)歌德超聲乳化儀，使用開(kāi)瞼器開(kāi)瞼，固定上直肌，以穹窿部為基底做球結(jié)膜瓣，在11點(diǎn)鐘角膜上緣做一長(zhǎng)約5 mm的切口，進(jìn)行層間分離，做一隧道式切口直至角膜，穿刺至前房注入黏彈劑，采用連續(xù)環(huán)形撕囊，使用平衡液進(jìn)行水分離，將超聲乳化頭伸入前房，超聲乳化頭設(shè)置為能量55%，負(fù)壓120 mmHg，超聲乳化囊袋內(nèi)的晶狀體核，吸除殘余皮質(zhì)，注入黏彈劑，擴(kuò)大切口，植入人工晶體，吸盡黏彈劑，處理切口至水密，加壓包扎，術(shù)畢。對(duì)照組采用小切口非超聲乳化手術(shù)方式，使用開(kāi)瞼器開(kāi)瞼，固定上直肌，以穹窿部為基底做球結(jié)膜瓣，在角膜上方做一長(zhǎng)約5 mm左右反眉形鞏膜隧道切口，在9點(diǎn)鐘位置做一長(zhǎng)約1 mm側(cè)切口，穿刺至前房注入黏彈劑，行開(kāi)罐式截囊或連續(xù)環(huán)形撕囊，使用平衡液進(jìn)行水分離，旋轉(zhuǎn)晶狀體核使其游離進(jìn)入前房，在前房及核后方注入黏彈劑，使晶狀體核與后囊膜分離，插入晶狀體圈套器至晶狀體核下方，緩慢取出晶狀體核，吸凈殘留皮質(zhì)，向前房及囊袋內(nèi)注入黏彈劑，將人工晶體植入囊內(nèi)，檢查切口有無(wú)滲出，確認(rèn)無(wú)滲出后復(fù)位結(jié)膜瓣，結(jié)膜下注入20000 U慶大霉素及2 mg地塞米松，加壓包扎，術(shù)畢。兩組患者術(shù)后常規(guī)使用抗生素及激素預(yù)防感染，每日更換敷料。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組患者術(shù)后1 d、7 d、1個(gè)月裸眼視力及術(shù)后7 d、1個(gè)月角膜散光情況。觀(guān)察兩組患者術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后裸眼視力情況比較

兩組患者均隨訪(fǎng)1個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1 d、7 d、1個(gè)月裸眼視力>0.5的患者明顯多于對(duì)照組（χ2=4.24、3.92、5.69，P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后裸眼視力比較[n（%）]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者術(shù)后角膜散光度情況比較

兩組患者均隨訪(fǎng)1個(gè)月，兩組患者術(shù)前、術(shù)后7 d、術(shù)后1個(gè)月角膜散光度比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。兩組患者術(shù)后7 d后角膜散光度均高于術(shù)前 （P<0.01），兩組間比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。兩組患者術(shù)后1個(gè)月角膜散光度均恢復(fù)至術(shù)前水平（P>0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后角膜散光情況比較（x±s）

注：與同組治療前比較，*P<0.01

2.3 兩組患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥情況比較

兩組患者術(shù)后均隨訪(fǎng)1個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組（χ2=4.89，P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n（%）]endprint

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

白內(nèi)障影響患者的視力，是致盲的最主要原因，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。白內(nèi)障包括老年性白內(nèi)障、外傷性白內(nèi)障、先天性白內(nèi)障、并發(fā)性白內(nèi)障等，其中在我國(guó)最多見(jiàn)的是老年性白內(nèi)障[4]。近年來(lái)，隨著我國(guó)老齡化的出現(xiàn)，白內(nèi)障的患者逐年增多，手術(shù)是治療白內(nèi)障的首選方式，手術(shù)治療的首要目的是讓患者恢復(fù)視力[5]。以往，白內(nèi)障手術(shù)切口大、手術(shù)損傷較大、術(shù)后視力恢復(fù)慢[6]，有研究表明手術(shù)切口越大，術(shù)后散光也越大[7]。減少手術(shù)創(chuàng)傷、促進(jìn)視力恢復(fù)成為臨床醫(yī)師努力的方向。

近年來(lái)，隨著眼科顯微技術(shù)的發(fā)展和操作設(shè)備的更新，小切口手術(shù)方式逐漸應(yīng)用于臨床并獲得臨床醫(yī)師及患者的青睞。小切口非超聲乳化與超聲乳化是目前最常用的兩種手術(shù)方式，兩種手術(shù)方式均可以采用表面麻醉，避免了傳統(tǒng)手術(shù)球后麻醉帶來(lái)的麻醉風(fēng)險(xiǎn)[8，9]，同時(shí)具有手術(shù)切口小、術(shù)中創(chuàng)傷少、術(shù)后視力恢復(fù)快、角膜散光程度輕等優(yōu)點(diǎn)[10，11]。兩種手術(shù)方式之間的優(yōu)劣在臨床上存在一定的爭(zhēng)議[12，13]。王哲宇等[14]研究認(rèn)為超聲乳化治療費(fèi)用較高，操作復(fù)雜，同時(shí)可能出現(xiàn)由于超聲能量過(guò)高引起的角膜內(nèi)皮損傷水腫、感染。而劉霞等[15]研究認(rèn)為小切口非超聲乳化容易導(dǎo)致患者術(shù)后眼壓增高。本次研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1 d、7 d、1個(gè)月裸眼視力>0.5的患者明顯多于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥少于對(duì)照組。由此研究結(jié)果可以看出超聲乳化手術(shù)方式手術(shù)切口更小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中對(duì)角膜內(nèi)皮損傷小，術(shù)后視力恢復(fù)更佳。超聲乳化采用超聲能量處理晶體核，取出方便，對(duì)前房、角膜、虹膜等影響小，術(shù)后并發(fā)癥少。兩組患者術(shù)前、術(shù)后7 d、術(shù)后1個(gè)月角膜散光度比較無(wú)明顯差異，此結(jié)果考慮與手術(shù)醫(yī)師有關(guān)，本研究手術(shù)者為經(jīng)驗(yàn)豐富的眼科醫(yī)師，對(duì)照組切口與實(shí)驗(yàn)組相差甚少，因此兩組患者術(shù)后角膜散光度相近。

總之，采用超聲乳化治療白內(nèi)障能取得更好的療效，患者術(shù)后視力恢復(fù)更佳，術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥少，是一種安全有效的手術(shù)方式，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2013-11-19）endprint