郭皓

[摘要] 目的 探討厄貝沙坦聯(lián)合左卡尼汀治療維持性血液透析患者心力衰竭的療效。 方法 60例行維持性血液透析合并心力衰竭的患者分為觀察組和對照組各30例，兩組均在充分透析的基礎(chǔ)上予強心、擴血管及厄貝沙坦每日150 mg口服，左卡尼汀1.0 g靜脈注射，連用1個月后評價心功能。 結(jié)果 治療后，觀察組患者的CI、LVEF分別較治療前及對照組明顯升高，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。治療1個月后，觀察組的臨床總有效率93.3%，明顯高于對照組（χ2=7.132，P < 0.05）。觀察組治療后的有效率達(dá)40%，與對照組比較差異不顯著（χ2=2.265，P > 0.05）。 結(jié)論 厄貝沙坦聯(lián)合左卡尼汀治療維持性血液透析患者心力衰竭療效確切，安全性較好，可明顯改善患者的心功能，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 維持性血液透析；心力衰竭；厄貝沙坦；左卡尼??；心功能

[中圖分類號] R692.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）07-0070-03

維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者存在明顯的營養(yǎng)不良、能量代謝紊亂，最終合并心力衰竭[1]。減少負(fù)荷過度心肌的能量消耗和改善心肌能量代謝，可延長MHD患者的存活期[2]。本研究旨在探討厄貝沙坦聯(lián)合左卡尼汀治療維持性血液透析患者心力衰竭的療效，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

入選的60例研究對象為2012年1月～2013年1月我院行維持性血液透析合并心力衰竭的患者，心功能Ⅲ～Ⅳ級（按NYHA標(biāo)準(zhǔn)分級），每周透析2～3次，每次4～5 h，排除急或慢性感染、胃腸道疾病、惡性腫瘤、甲狀腺疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病。對其進(jìn)行回顧性資料分析，其中男38例，女22例，年齡42～89歲，平均透析時間（18.9±2.3）個月?；A(chǔ)疾?。禾悄虿∧I病19例、慢性腎小球腎炎36例、其他5例。所有入選對象均無精神疾病史，均知情同意并簽署知情同意書。根據(jù)治療方法不同全部患者分為觀察組和對照組各30例，兩組患者的性別、平均年齡、平均透析時間、基礎(chǔ)疾病等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。

1.2 治療方法

兩組均采用德國費森尤斯4008B血透機及透析器、碳酸氫鹽透析液，普通肝素抗凝。透析液流量500 mL/min，血流量（200～300）mL/min，每周透析3次，每次4 h。在充分透析的基礎(chǔ)上予強心、擴血管治療及厄貝沙坦（安博維，賽諾菲杭州制藥有限公司，批號2A390）每日150 mg口服，左卡尼?。ㄈ痍栔扑幱邢薰?，批號13081901）1.0 g靜脈注射，連用1個月后評價心功能。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用美國GE7000型彩色多普勒超聲心功圖儀檢測心功能指標(biāo)：心臟指數(shù)（CI）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.4 療效判斷[3]

顯效：心功能改善2級或以上者；有效：心功能改善1級者；無效：心功能改善不明顯，或癥狀及體征無改善，甚至加重者。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，CI、LVEF等計量資料兩獨立樣本組間比較采用t檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后CI、LVEF比較

治療前，兩組患者的CI、LVEF分別比較，差異不顯著（P > 0.05）。治療后，觀察組患者的CI、LVEF分別較治療前及對照組明顯升高（P < 0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后CI、LVEF比較（x±s）

注：*分別較治療前明顯升高，t=2.872、18.236、2.651、15.238，P < 0.05；#分別較對照組升高，t=2.347、8.129，P < 0.05

2.2 兩組患者治療后的臨床療效比較

治療1個月后，觀察組的臨床總有效率93.3%，明顯高于對照組（χ2=7.132，P < 0.05）。觀察組治療后的有效率達(dá)40.0%，與對照組比較差異不顯著（χ2=2.265， P > 0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后臨床療效比較[n（%）]

3 討論

維持性血透患者因長期透析致血液動力學(xué)的不穩(wěn)定及疾病本身所致的水鈉潴留、酸中毒、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活，血管阻力增加導(dǎo)致心臟前后負(fù)荷加重而出現(xiàn)心衰[4]。另一方面，維持性血液透析患者因攝入和內(nèi)源性合成減少、透析清除等原因?qū)е氯舛緣A缺乏，進(jìn)一步導(dǎo)致心肌細(xì)胞功能紊亂，心肌收縮及舒張功能下降，引發(fā)并加劇心力衰竭[5]。在接受血液透析治療的患者中因心衰死亡者約占45%。心肌能量代謝異常在心力衰竭發(fā)展中起著重要作用，通過改善能量代謝治療心衰是近年來的常用治療方法之一[6]。

左卡尼?。ㄗ笮鈮A）是脂肪酸氧化所必需的一種物質(zhì)，在促進(jìn)脂肪酸代謝和能量產(chǎn)生中的作用研究較廣泛。左卡尼汀通過將長鏈脂肪酸從細(xì)胞漿轉(zhuǎn)運到線粒體內(nèi)進(jìn)行β氧化供能而產(chǎn)生ATP[7]。同時左卡尼汀通過清除氧自由基、減輕鈣內(nèi)流、降低脂質(zhì)過氧化、保護細(xì)胞膜等機制減少心肌細(xì)胞死亡，增強細(xì)胞能量代謝，起到強心、改善心功能的作用，使心臟輸出量增加。厄貝沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARBs），通過阻斷經(jīng)典和非經(jīng)典途徑產(chǎn)生的AngⅡ，抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)而有效降低血壓[8]。厄貝沙坦還可以通過與過氧化物酶體增殖物激活受體結(jié)合，調(diào)節(jié)吞噬細(xì)胞功能及阻滯C-C趨化因子2b型受體，干擾其在炎癥部位招募單核細(xì)胞從而直接調(diào)節(jié)機體的免疫系統(tǒng)，更有效、更特異地阻斷RAS系統(tǒng)起到抗炎作用[9]。endprint

本研究觀察組應(yīng)用厄貝沙坦聯(lián)合左卡尼汀治療伴心力衰竭的維持性血液透析患者治療后其總有效率達(dá)93.3%；左心室射血分?jǐn)?shù)明顯上升[（53.68±12.30）% vs （48.32±9.17）%，P < 0.05]，說明二者聯(lián)合能夠改善心功能，提高維持性血液透析患者的療效。鐘偉[10]對32例維持性血液透析患者伴慢性心力衰竭經(jīng)充分透析及強心藥、血管擴張藥等治療療效欠佳患者，予口服厄貝沙坦聯(lián)合左卡尼汀治療1個月后，患者精神、食欲、低血壓等癥狀明顯改善。心率、血壓、心胸比明顯降低，左室射血分?jǐn)?shù)較治療前明顯升高（P < 0.05）。

綜上，厄貝沙坦聯(lián)合左卡尼汀治療維持性血液透析患者心力衰竭療效確切，安全性較好，可明顯改善患者的心功能，值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳利宏，王強，高秀俠. 厄貝沙坦聯(lián)合左卡尼汀對維持性血液透析患者微炎癥和營養(yǎng)狀態(tài)的影響[J]. 武警醫(yī)學(xué)，2011，22（3）：212-213.

[2] 付榮國，王莉，歐妍，等. 左旋卡尼汀對維持性血液透析患者充血性心力衰竭的作用[J]. 第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2007，28（20）：1859-1860.

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[4] 唐玉亮，常剛. 左卡尼汀的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J]. 中國藥業(yè)，2010，19（17）：84-86.

[5] 沈雅珍. 左卡尼汀治療尿毒癥合并心功能不全患者的臨床觀察[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6（11）：75-76.

[6] 張萬超，蒲月英. 左卡尼汀輔助治療維持性血液透析患者合并慢性心力衰竭臨床療效觀察[J]. 西部醫(yī)學(xué)，2012， 24（3）：509-511.

[7] 嵇宏亮，楊勝良，留永詠. 左卡尼汀對維持性血液透析患者慢性心力衰竭療效的系統(tǒng)評價[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2012，13（8）：722-723.

[8] 畢志軍. 左卡尼汀對維持性血液透析患者合并慢性心力衰竭的療效觀察[J]. 中國藥物與臨床，2009，9（11）：1127-1128.

[9] 許邑匡，梅勁春，陳英華. 厄貝沙坦對維持性血液透析患者心力衰竭的療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，10（12）：199-200.

[10] 鐘偉. 厄貝沙坦聯(lián)合左卡尼汀治療維持性血液透析患者心力衰竭32例療效觀察[J]. 中外醫(yī)療，2012，31（31）：88，90.

（收稿日期：2013-12-09）endprint

本研究觀察組應(yīng)用厄貝沙坦聯(lián)合左卡尼汀治療伴心力衰竭的維持性血液透析患者治療后其總有效率達(dá)93.3%；左心室射血分?jǐn)?shù)明顯上升[（53.68±12.30）% vs （48.32±9.17）%，P < 0.05]，說明二者聯(lián)合能夠改善心功能，提高維持性血液透析患者的療效。鐘偉[10]對32例維持性血液透析患者伴慢性心力衰竭經(jīng)充分透析及強心藥、血管擴張藥等治療療效欠佳患者，予口服厄貝沙坦聯(lián)合左卡尼汀治療1個月后，患者精神、食欲、低血壓等癥狀明顯改善。心率、血壓、心胸比明顯降低，左室射血分?jǐn)?shù)較治療前明顯升高（P < 0.05）。

綜上，厄貝沙坦聯(lián)合左卡尼汀治療維持性血液透析患者心力衰竭療效確切，安全性較好，可明顯改善患者的心功能，值得推廣和應(yīng)用。

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[10] 鐘偉. 厄貝沙坦聯(lián)合左卡尼汀治療維持性血液透析患者心力衰竭32例療效觀察[J]. 中外醫(yī)療，2012，31（31）：88，90.

（收稿日期：2013-12-09）endprint

本研究觀察組應(yīng)用厄貝沙坦聯(lián)合左卡尼汀治療伴心力衰竭的維持性血液透析患者治療后其總有效率達(dá)93.3%；左心室射血分?jǐn)?shù)明顯上升[（53.68±12.30）% vs （48.32±9.17）%，P < 0.05]，說明二者聯(lián)合能夠改善心功能，提高維持性血液透析患者的療效。鐘偉[10]對32例維持性血液透析患者伴慢性心力衰竭經(jīng)充分透析及強心藥、血管擴張藥等治療療效欠佳患者，予口服厄貝沙坦聯(lián)合左卡尼汀治療1個月后，患者精神、食欲、低血壓等癥狀明顯改善。心率、血壓、心胸比明顯降低，左室射血分?jǐn)?shù)較治療前明顯升高（P < 0.05）。

綜上，厄貝沙坦聯(lián)合左卡尼汀治療維持性血液透析患者心力衰竭療效確切，安全性較好，可明顯改善患者的心功能，值得推廣和應(yīng)用。

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[10] 鐘偉. 厄貝沙坦聯(lián)合左卡尼汀治療維持性血液透析患者心力衰竭32例療效觀察[J]. 中外醫(yī)療，2012，31（31）：88，90.

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