白秋芬　楊麗琛

[摘要] 目的 調(diào)查母乳喂養(yǎng)認(rèn)知行為現(xiàn)狀及純母乳喂養(yǎng)的影響因素。方法 隨機(jī)選擇378例孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)認(rèn)知、產(chǎn)后喂養(yǎng)行為調(diào)查及母乳喂養(yǎng)認(rèn)知和純母乳喂養(yǎng)影響因素分析。結(jié)果 產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)認(rèn)知調(diào)查中，孕婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)整體認(rèn)知不足，其中按需哺乳、擠乳及母乳保存、母乳喂養(yǎng)充足指標(biāo)的認(rèn)知最為欠缺。產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)組和非純母乳喂養(yǎng)組當(dāng)前乳汁量、哺乳后嬰兒反應(yīng)、每日哺乳次數(shù)、每次哺乳時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P <0.05）。文化程度是母乳喂養(yǎng)認(rèn)知的危險(xiǎn)因素，產(chǎn)次是母乳喂養(yǎng)認(rèn)知的保護(hù)因素（P <0.05），胎數(shù)、家庭收入是純母乳喂養(yǎng)的危險(xiǎn)因素，產(chǎn)次、社會(huì)支持是純母乳喂養(yǎng)的保護(hù)因素（P<0.05）。 結(jié)論 孕婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知不足，母乳喂養(yǎng)認(rèn)知行為及純母乳喂養(yǎng)受到文化程度、生育史、家庭、社會(huì)等因素影響，應(yīng)加強(qiáng)孕婦科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)宣傳和普及，改善母乳喂養(yǎng)認(rèn)知和行為。

[關(guān)鍵詞] 母乳喂養(yǎng)；認(rèn)知行為；喂養(yǎng)方式；影響因素

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）07-0055-04

母乳喂養(yǎng)是人類繁衍的本能，但受到人工乳制品宣傳概念和營(yíng)銷手段、親子觀念的改變、產(chǎn)婦對(duì)身材維持的愿望增加及社會(huì)支持力度減少等諸多因素影響，純母乳喂養(yǎng)率明顯下降，而代以混合喂養(yǎng)或純?nèi)斯の桂B(yǎng)[1]，但人工乳制品仍無(wú)法取代母乳在嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中的重要地位，將對(duì)嬰兒體質(zhì)及長(zhǎng)期健康造成不利影響[2]。目前，社會(huì)對(duì)母乳喂養(yǎng)的重要性有重新認(rèn)識(shí)，并給予較大關(guān)注，通過(guò)加大力度宣傳母乳喂養(yǎng)優(yōu)越性而提高產(chǎn)婦及家庭對(duì)科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)的認(rèn)知程度。本研究對(duì)378例孕產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)認(rèn)知調(diào)查，對(duì)比純母乳喂養(yǎng)和非純母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦行為，分析影響產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)的影響因素，為臨床開(kāi)展母乳喂養(yǎng)干預(yù)措施提供依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

隨機(jī)選擇2011年3月～2012年8月在我院住院待產(chǎn)并進(jìn)行生產(chǎn)的孕產(chǎn)婦378例，年齡22～41歲，平均（26.24±3.15）歲，初產(chǎn)婦232例，經(jīng)產(chǎn)婦146例，單胎妊娠279例，雙胎妊娠99例，足月妊娠315例，早產(chǎn)63例。自然分娩246例，剖宮產(chǎn)132例。產(chǎn)前調(diào)查孕周33～38周，平均（35.28±1.25）周。文化程度：小學(xué)及以下48例，初中194例，中?；蚋咧?5例，大專以上61例。在職291例，失業(yè)87例。依據(jù)產(chǎn)后首次復(fù)查時(shí)母乳喂養(yǎng)狀況，分為純母乳喂養(yǎng)組和非純母乳喂養(yǎng)組（包括混合喂養(yǎng)和純?nèi)斯の桂B(yǎng)）。

1.2調(diào)查方法

產(chǎn)前采用沈莉萍[3]編制的孕婦母乳喂養(yǎng)認(rèn)知調(diào)查量表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，包括初乳認(rèn)知、母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢(shì)、早吸吮好處、按需哺乳、正確哺乳姿勢(shì)、促乳汁分泌方式、擠乳及母乳保存、乳房脹痛預(yù)防、母乳喂養(yǎng)充足指標(biāo)、嬰兒大便判斷等10個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)分為完全了解、部分了解、不了解，以2～0分表示，總分范圍0～20分，總分<10分為認(rèn)知水平低，信度系數(shù)（Cronbachs α）為0.76。產(chǎn)后首次復(fù)查采用社會(huì)支持量表[4]調(diào)查產(chǎn)婦社會(huì)支持度，共10個(gè)項(xiàng)目，得分越高社會(huì)支持度越好，信度系數(shù)（Cronbachs α）為0.78。依據(jù)衛(wèi)生部編制的母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)教材[5]中的產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)行為調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查首次哺乳時(shí)間、當(dāng)前乳汁量、漲奶、哺乳后嬰兒反應(yīng)、每日哺乳次數(shù)、哺乳間隔時(shí)間、每次哺乳時(shí)間等7個(gè)項(xiàng)目，采用自制資料收集表，收集產(chǎn)婦年齡、文化程度、產(chǎn)次、胎數(shù)、職業(yè)、分娩方式、新生兒性別、家庭收入等因素。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)收集由專人負(fù)責(zé)，采用雙人雙錄入Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并進(jìn)行唯一性檢查和核對(duì)檢查，導(dǎo)入SPSS16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用相對(duì)數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，影響因素采用二分類Logistic回歸分析向后逐步刪除法，入選和剔除檢驗(yàn)水準(zhǔn)α分別為0.05和0.01。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)認(rèn)知情況

產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)認(rèn)知調(diào)查中，孕婦對(duì)初乳認(rèn)知、母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢(shì)、早吸吮好處、按需哺乳、正確哺乳姿勢(shì)、促乳汁分泌方式、擠乳及母乳保存、乳房脹痛預(yù)防、母乳喂養(yǎng)充足指標(biāo)、嬰兒大便判斷整體認(rèn)知不足，均未超過(guò)35%，其中按需哺乳、擠乳及母乳保存、母乳喂養(yǎng)充足指標(biāo)的認(rèn)知最為欠缺，完全了解不足20%，擠乳及母乳保存、母乳喂養(yǎng)充足指標(biāo)及嬰兒大便判斷的不了解超過(guò)50%，見(jiàn)表1。

表1 產(chǎn)前孕婦母乳喂養(yǎng)認(rèn)知調(diào)查量表評(píng)價(jià)分布情況[n（%）]

2.2純母乳喂養(yǎng)組和非純母乳喂養(yǎng)組產(chǎn)后喂養(yǎng)行為比較

產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)組和非純母乳喂養(yǎng)組當(dāng)前乳汁量、哺乳后嬰兒反應(yīng)、每日哺乳次數(shù)、每次哺乳時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），純母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦乳汁量充足、哺乳后嬰兒少哭鬧、每日哺乳次數(shù)多、每次哺乳時(shí)間較短，見(jiàn)表2。

表2 純母乳喂養(yǎng)組和非純母乳喂養(yǎng)組產(chǎn)后喂養(yǎng)行為比較[n（%）]

2.3母乳喂養(yǎng)認(rèn)知及純母乳喂養(yǎng)的影響因素

分別以認(rèn)知情況、首次復(fù)查時(shí)純母乳喂養(yǎng)為因變量賦值：①因變量認(rèn)知好=0，認(rèn)知不足=1，自變量年齡<30歲=1，≥30歲=2；文化程度大專以上=1，中?；蚋咧?2，初中=3，小學(xué)及以下=4；產(chǎn)次1次=1，2次=2，3次=3，以此類推；在職=1，失職=2；自然分娩=1，剖宮產(chǎn)=2；家庭收入<2000元/月=1，（2000～5000）元/月=2，>5000元/月=3；②因變量純母乳喂養(yǎng)=0，非純母乳喂養(yǎng)=1，自變量年齡<30歲=1，≥30歲=2；文化程度大專以上=1，中?；蚋咧?2，初中=3，小學(xué)及以下=4；農(nóng)村=0，城鎮(zhèn)=1；產(chǎn)次1次=1，2次=2，3次=3，以此類推；胎數(shù)1胎=1，雙胎=2；在職=1，失職=2；自然分娩=1，剖宮產(chǎn)=2；新生兒女性=1，男性=2；母乳喂養(yǎng)認(rèn)知水平好=1，認(rèn)知水平低=2；社會(huì)支持>40分=1，社會(huì)支持得分20～40分=2，社會(huì)支持得分<20分=3；家庭收入<2000元/月=1，（2000～5000）元/月=2，>5000元/月=3。經(jīng)二分類Logistic回歸分析后退逐步刪除法，文化程度是母乳喂養(yǎng)認(rèn)知的危險(xiǎn)因素（P<0.05），產(chǎn)次是母乳喂養(yǎng)認(rèn)知的保護(hù)因素（P<0.05），文化程度低的孕婦母乳喂養(yǎng)認(rèn)知較低，多次生育孕婦母乳喂養(yǎng)認(rèn)知較高。胎數(shù)、家庭收入是純母乳喂養(yǎng)的危險(xiǎn)因素（P<0.05），產(chǎn)次、社會(huì)支持是純母乳喂養(yǎng)的保護(hù)因素（P<0.05），胎數(shù)多、家庭收入高產(chǎn)婦更少選擇純母乳喂養(yǎng)，多次生育、社會(huì)支持好產(chǎn)婦更多選擇純母乳喂養(yǎng)，見(jiàn)表3、4。endprint

表3 母乳喂養(yǎng)認(rèn)知影響因素二分類Logistic回歸分析

注：因變量認(rèn)知好=0，認(rèn)知不足=1

表4 純母乳喂養(yǎng)的影響因素二分類Logistic回歸分析

注：因變量純母乳喂養(yǎng)=0，非純母乳喂養(yǎng)=1

3討論

認(rèn)知程度是支配行為的重要因素，認(rèn)知缺乏必然導(dǎo)致行為缺失，故對(duì)母乳喂養(yǎng)行為的調(diào)查必須了解產(chǎn)前孕婦對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)的認(rèn)知情況。孕婦往往受到家庭高度重視，親屬中的女性長(zhǎng)輩可能會(huì)給予一定程度妊娠期及哺乳期的信息支持，網(wǎng)絡(luò)、電視等媒體也是重要的信息支持途徑，但隨著社會(huì)醫(yī)療發(fā)展，優(yōu)生優(yōu)育的觀念深入人心，科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)的需求量巨大，但受限于多種因素，孕婦在產(chǎn)前可能無(wú)法獲取足夠有效的知識(shí)[6]。本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，所調(diào)查的10項(xiàng)哺乳期健康知識(shí)的認(rèn)知率均未超過(guò)35%，而綜合認(rèn)知率則更少，常見(jiàn)的初乳認(rèn)知、正確哺乳姿勢(shì)、促乳汁分泌方式有超過(guò)30%的完全了解率，余大部分為部分了解，說(shuō)明此類知識(shí)孕婦在產(chǎn)前通過(guò)各類途徑有所涉獵，但知識(shí)系統(tǒng)存在明顯的不完善，其中值得注意的是僅13.76%的孕婦對(duì)初乳知識(shí)不了解，大部分孕婦能較正確認(rèn)知初乳對(duì)嬰兒生長(zhǎng)的意義。母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢(shì)、早吸吮好處、乳房脹痛預(yù)防、嬰兒大便判斷等與哺乳技能有關(guān)的知識(shí)認(rèn)知程度表現(xiàn)為完全了解率低但部分了解率較高，說(shuō)明孕婦對(duì)此類知識(shí)有所了解，但是由于涉及專業(yè)技能知識(shí)可能無(wú)法在無(wú)培訓(xùn)的情況下全面掌握[7]，表明產(chǎn)前哺乳知識(shí)培訓(xùn)的必要性。按需哺乳、擠乳及母乳保存、母乳喂養(yǎng)充足指標(biāo)等主要是建立在科學(xué)理論數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上的喂養(yǎng)知識(shí)的認(rèn)知率最低，孕婦不僅獲取知識(shí)有難度，掌握知識(shí)的難度更大，而此類知識(shí)卻是能否做到科學(xué)喂養(yǎng)的關(guān)鍵，根據(jù)嬰兒需要進(jìn)行哺乳和母乳喂養(yǎng)充足指標(biāo)，需要產(chǎn)婦能掌握嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律相關(guān)知識(shí)[8]；正確的擠乳手法及剩余乳汁的儲(chǔ)存需要專業(yè)人員協(xié)助并給予培訓(xùn)，而單純親屬的幫助并不能保證操作的正確性，甚至可能加劇并發(fā)癥的發(fā)生[9]。以上10項(xiàng)哺乳期健康知識(shí)呈現(xiàn)不同程度的認(rèn)知缺陷，根據(jù)本次調(diào)查的分層狀況，可以有針對(duì)性地進(jìn)行健康干預(yù)措施，而產(chǎn)前哺乳知識(shí)培訓(xùn)及干預(yù)需求迫切，應(yīng)切實(shí)加以推行。

純母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦和非純母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦的喂養(yǎng)行為的差異即是不同喂養(yǎng)的效果體現(xiàn)也是母乳喂養(yǎng)維持推動(dòng)因素的體現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，首次哺乳時(shí)間、出現(xiàn)漲奶、哺乳間隔時(shí)間兩組并無(wú)顯著差異，但純母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦乳汁量充足、哺乳后嬰兒少哭鬧、每日哺乳次數(shù)多、每次哺乳時(shí)間較短。乳汁量不足可能是增加人工喂養(yǎng)的原因，也可能是由于哺乳刺激減弱而減少泌乳量；哺乳后嬰兒的表現(xiàn)可能反應(yīng)了喂養(yǎng)適度或適口與否，母乳喂養(yǎng)表現(xiàn)更為優(yōu)越，而嬰兒哭鬧不止也可能成為不能堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的原因，缺乏母乳喂養(yǎng)過(guò)程中親子親密的接觸使嬰兒情緒無(wú)法得到滿足可能是哭鬧的原因之一[10]；母乳喂養(yǎng)能更好地完善吮吸刺激和泌乳的機(jī)制，從而在生物反饋機(jī)制上完成對(duì)嬰兒需求的滿足[11]，每次適量喂養(yǎng)，適度增加哺乳次數(shù)，則使哺乳效率提高而減少哺乳時(shí)間。母體和嬰兒在哺乳過(guò)程中存在密切的生理機(jī)制聯(lián)系，并增進(jìn)母嬰感情交流，使哺乳過(guò)程更適合嬰兒，也是科學(xué)喂養(yǎng)的體現(xiàn)。

本研究結(jié)果顯示，文化程度越高孕婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)認(rèn)知程度越高，這體現(xiàn)在對(duì)科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)的渴求度更高，更積極踐行優(yōu)生優(yōu)育，主動(dòng)獲取知識(shí)的意愿更強(qiáng)烈；獲取知識(shí)的途徑更多，可以自如利用各種新媒體方式獲得知識(shí)，更愿意參加專業(yè)的妊娠期及哺乳期培訓(xùn)班學(xué)習(xí)[12]。有過(guò)成功生育經(jīng)驗(yàn)的經(jīng)產(chǎn)婦隨著產(chǎn)次增加其母乳喂養(yǎng)知識(shí)認(rèn)知程度增加，成功的經(jīng)驗(yàn)和每次生育新獲得的知識(shí)積累是經(jīng)產(chǎn)婦認(rèn)知提高的重要方式，但在政策和提倡低生育的前提下，僅有少數(shù)符合條件的產(chǎn)婦有多次生育經(jīng)歷，故其影響力不具有普遍意義。母乳喂養(yǎng)影響因素分析結(jié)果中，胎數(shù)、家庭收入是純母乳喂養(yǎng)的危險(xiǎn)因素；產(chǎn)次、社會(huì)支持是純母乳喂養(yǎng)的保護(hù)因素。多胎不僅增加照顧時(shí)的勞動(dòng)強(qiáng)度，更增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；而家庭收入高則并不會(huì)增加母乳喂養(yǎng)行為，反而由于經(jīng)濟(jì)能力充足更易受到人工乳制品宣傳的影響，而部分職業(yè)女性生育后可能選擇放棄純母乳喂養(yǎng)返回工作崗位[13，14]。產(chǎn)次增加了母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知，因而促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的行為，而配偶、父母、親戚、朋友及工作單位的鼓勵(lì)、協(xié)助和支持則是產(chǎn)婦持續(xù)純母乳喂養(yǎng)信心的重要推動(dòng)力，不僅是心理支持，在日常生活照料過(guò)程中的關(guān)懷和幫助，減輕產(chǎn)婦負(fù)擔(dān)，能讓產(chǎn)婦更專注于嬰兒的科學(xué)喂養(yǎng)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉立新，劉勝全，張琳琳. 社區(qū)產(chǎn)后訪視對(duì)6個(gè)月齡嬰兒純母乳喂養(yǎng)的影響與相關(guān)因素分析[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，20（3）：333-335.

[2] 李盛強(qiáng)，劉巧玉，田慧. 早產(chǎn)兒出院后不同喂養(yǎng)方式對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，34（4）：722-723.

[3] 王建敏，李能，謝勝男. 中國(guó)10省區(qū)農(nóng)村2歲以下兒童母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間現(xiàn)狀及影響因素分析[J]. 中華流行病學(xué)雜志，2013，34（7）：682-685.

[4] 肖紅，龔良晨，羅美華. 健康教育對(duì)提高初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)認(rèn)知行為的評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)婦幼保健，2011， 26（24）：3778-3779.

[5] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部. 婦幼衛(wèi)生司. 母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)教材[M]. 北京：北京市新聞出版局，1992：2-3.

[6] 張悅，王惠珊，姚禮明. 醫(yī)院孕期健康宣教對(duì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的影響[J]. 中華全科醫(yī)師雜志，2013，12（1）：56-58.

[7] 劉玉芹，趙洋，劉苗苗. 母乳喂養(yǎng)與被動(dòng)吸煙對(duì)兒童哮喘及哮喘樣癥狀的交互作用[J]. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2013，47（6）：523-528.

[8] 沈莉萍. 產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)認(rèn)知狀態(tài)的調(diào)查與分析[J]. 上海護(hù)理，2008，8（3）：39-41.

[9] 何春. 嬰兒睡眠障礙與其喂養(yǎng)情況的關(guān)系[J]. 中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志，2013，9（2）：190-192.

[10] 中國(guó)母乳喂養(yǎng)嬰兒生長(zhǎng)速率監(jiān)測(cè)研究組. 中國(guó)六省經(jīng)濟(jì)較好地區(qū)城鄉(xiāng)母乳喂養(yǎng)嬰兒體格發(fā)育縱向比較研究[J]. 中華兒科雜志，2012，50（7）：484-492.

[11] 王連英. 早期護(hù)理干預(yù)措施對(duì)產(chǎn)后乳汁分泌的影響[J]. 中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志，2012，8（4）：412-413.

[12] 趙艷秋，孫美農(nóng). 孕婦對(duì)母乳喂養(yǎng)認(rèn)知情況的調(diào)查[J]. 中國(guó)病案，2012，13（7）：72-74.

[13] 付肖冰，廉潔，施萍. 社區(qū)0～36月齡兒童家長(zhǎng)對(duì)兒童健康管理知識(shí)知曉情況分析[J]. 中華全科醫(yī)師雜志，2012，34（7）：519-521.

[14] 于海靜，羅陽(yáng)，劉兵國(guó). 內(nèi)外母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀及影響因素分析[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2012，18（15）：43-44.

（收稿日期：2013-09-22）endprint

表3 母乳喂養(yǎng)認(rèn)知影響因素二分類Logistic回歸分析

注：因變量認(rèn)知好=0，認(rèn)知不足=1

表4 純母乳喂養(yǎng)的影響因素二分類Logistic回歸分析

注：因變量純母乳喂養(yǎng)=0，非純母乳喂養(yǎng)=1

3討論

認(rèn)知程度是支配行為的重要因素，認(rèn)知缺乏必然導(dǎo)致行為缺失，故對(duì)母乳喂養(yǎng)行為的調(diào)查必須了解產(chǎn)前孕婦對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)的認(rèn)知情況。孕婦往往受到家庭高度重視，親屬中的女性長(zhǎng)輩可能會(huì)給予一定程度妊娠期及哺乳期的信息支持，網(wǎng)絡(luò)、電視等媒體也是重要的信息支持途徑，但隨著社會(huì)醫(yī)療發(fā)展，優(yōu)生優(yōu)育的觀念深入人心，科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)的需求量巨大，但受限于多種因素，孕婦在產(chǎn)前可能無(wú)法獲取足夠有效的知識(shí)[6]。本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，所調(diào)查的10項(xiàng)哺乳期健康知識(shí)的認(rèn)知率均未超過(guò)35%，而綜合認(rèn)知率則更少，常見(jiàn)的初乳認(rèn)知、正確哺乳姿勢(shì)、促乳汁分泌方式有超過(guò)30%的完全了解率，余大部分為部分了解，說(shuō)明此類知識(shí)孕婦在產(chǎn)前通過(guò)各類途徑有所涉獵，但知識(shí)系統(tǒng)存在明顯的不完善，其中值得注意的是僅13.76%的孕婦對(duì)初乳知識(shí)不了解，大部分孕婦能較正確認(rèn)知初乳對(duì)嬰兒生長(zhǎng)的意義。母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢(shì)、早吸吮好處、乳房脹痛預(yù)防、嬰兒大便判斷等與哺乳技能有關(guān)的知識(shí)認(rèn)知程度表現(xiàn)為完全了解率低但部分了解率較高，說(shuō)明孕婦對(duì)此類知識(shí)有所了解，但是由于涉及專業(yè)技能知識(shí)可能無(wú)法在無(wú)培訓(xùn)的情況下全面掌握[7]，表明產(chǎn)前哺乳知識(shí)培訓(xùn)的必要性。按需哺乳、擠乳及母乳保存、母乳喂養(yǎng)充足指標(biāo)等主要是建立在科學(xué)理論數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上的喂養(yǎng)知識(shí)的認(rèn)知率最低，孕婦不僅獲取知識(shí)有難度，掌握知識(shí)的難度更大，而此類知識(shí)卻是能否做到科學(xué)喂養(yǎng)的關(guān)鍵，根據(jù)嬰兒需要進(jìn)行哺乳和母乳喂養(yǎng)充足指標(biāo)，需要產(chǎn)婦能掌握嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律相關(guān)知識(shí)[8]；正確的擠乳手法及剩余乳汁的儲(chǔ)存需要專業(yè)人員協(xié)助并給予培訓(xùn)，而單純親屬的幫助并不能保證操作的正確性，甚至可能加劇并發(fā)癥的發(fā)生[9]。以上10項(xiàng)哺乳期健康知識(shí)呈現(xiàn)不同程度的認(rèn)知缺陷，根據(jù)本次調(diào)查的分層狀況，可以有針對(duì)性地進(jìn)行健康干預(yù)措施，而產(chǎn)前哺乳知識(shí)培訓(xùn)及干預(yù)需求迫切，應(yīng)切實(shí)加以推行。

純母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦和非純母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦的喂養(yǎng)行為的差異即是不同喂養(yǎng)的效果體現(xiàn)也是母乳喂養(yǎng)維持推動(dòng)因素的體現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，首次哺乳時(shí)間、出現(xiàn)漲奶、哺乳間隔時(shí)間兩組并無(wú)顯著差異，但純母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦乳汁量充足、哺乳后嬰兒少哭鬧、每日哺乳次數(shù)多、每次哺乳時(shí)間較短。乳汁量不足可能是增加人工喂養(yǎng)的原因，也可能是由于哺乳刺激減弱而減少泌乳量；哺乳后嬰兒的表現(xiàn)可能反應(yīng)了喂養(yǎng)適度或適口與否，母乳喂養(yǎng)表現(xiàn)更為優(yōu)越，而嬰兒哭鬧不止也可能成為不能堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的原因，缺乏母乳喂養(yǎng)過(guò)程中親子親密的接觸使嬰兒情緒無(wú)法得到滿足可能是哭鬧的原因之一[10]；母乳喂養(yǎng)能更好地完善吮吸刺激和泌乳的機(jī)制，從而在生物反饋機(jī)制上完成對(duì)嬰兒需求的滿足[11]，每次適量喂養(yǎng)，適度增加哺乳次數(shù)，則使哺乳效率提高而減少哺乳時(shí)間。母體和嬰兒在哺乳過(guò)程中存在密切的生理機(jī)制聯(lián)系，并增進(jìn)母嬰感情交流，使哺乳過(guò)程更適合嬰兒，也是科學(xué)喂養(yǎng)的體現(xiàn)。

本研究結(jié)果顯示，文化程度越高孕婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)認(rèn)知程度越高，這體現(xiàn)在對(duì)科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)的渴求度更高，更積極踐行優(yōu)生優(yōu)育，主動(dòng)獲取知識(shí)的意愿更強(qiáng)烈；獲取知識(shí)的途徑更多，可以自如利用各種新媒體方式獲得知識(shí)，更愿意參加專業(yè)的妊娠期及哺乳期培訓(xùn)班學(xué)習(xí)[12]。有過(guò)成功生育經(jīng)驗(yàn)的經(jīng)產(chǎn)婦隨著產(chǎn)次增加其母乳喂養(yǎng)知識(shí)認(rèn)知程度增加，成功的經(jīng)驗(yàn)和每次生育新獲得的知識(shí)積累是經(jīng)產(chǎn)婦認(rèn)知提高的重要方式，但在政策和提倡低生育的前提下，僅有少數(shù)符合條件的產(chǎn)婦有多次生育經(jīng)歷，故其影響力不具有普遍意義。母乳喂養(yǎng)影響因素分析結(jié)果中，胎數(shù)、家庭收入是純母乳喂養(yǎng)的危險(xiǎn)因素；產(chǎn)次、社會(huì)支持是純母乳喂養(yǎng)的保護(hù)因素。多胎不僅增加照顧時(shí)的勞動(dòng)強(qiáng)度，更增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；而家庭收入高則并不會(huì)增加母乳喂養(yǎng)行為，反而由于經(jīng)濟(jì)能力充足更易受到人工乳制品宣傳的影響，而部分職業(yè)女性生育后可能選擇放棄純母乳喂養(yǎng)返回工作崗位[13，14]。產(chǎn)次增加了母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知，因而促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的行為，而配偶、父母、親戚、朋友及工作單位的鼓勵(lì)、協(xié)助和支持則是產(chǎn)婦持續(xù)純母乳喂養(yǎng)信心的重要推動(dòng)力，不僅是心理支持，在日常生活照料過(guò)程中的關(guān)懷和幫助，減輕產(chǎn)婦負(fù)擔(dān)，能讓產(chǎn)婦更專注于嬰兒的科學(xué)喂養(yǎng)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉立新，劉勝全，張琳琳. 社區(qū)產(chǎn)后訪視對(duì)6個(gè)月齡嬰兒純母乳喂養(yǎng)的影響與相關(guān)因素分析[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，20（3）：333-335.

[2] 李盛強(qiáng)，劉巧玉，田慧. 早產(chǎn)兒出院后不同喂養(yǎng)方式對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，34（4）：722-723.

[3] 王建敏，李能，謝勝男. 中國(guó)10省區(qū)農(nóng)村2歲以下兒童母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間現(xiàn)狀及影響因素分析[J]. 中華流行病學(xué)雜志，2013，34（7）：682-685.

[4] 肖紅，龔良晨，羅美華. 健康教育對(duì)提高初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)認(rèn)知行為的評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)婦幼保健，2011， 26（24）：3778-3779.

[5] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部. 婦幼衛(wèi)生司. 母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)教材[M]. 北京：北京市新聞出版局，1992：2-3.

[6] 張悅，王惠珊，姚禮明. 醫(yī)院孕期健康宣教對(duì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的影響[J]. 中華全科醫(yī)師雜志，2013，12（1）：56-58.

[7] 劉玉芹，趙洋，劉苗苗. 母乳喂養(yǎng)與被動(dòng)吸煙對(duì)兒童哮喘及哮喘樣癥狀的交互作用[J]. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2013，47（6）：523-528.

[8] 沈莉萍. 產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)認(rèn)知狀態(tài)的調(diào)查與分析[J]. 上海護(hù)理，2008，8（3）：39-41.

[9] 何春. 嬰兒睡眠障礙與其喂養(yǎng)情況的關(guān)系[J]. 中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志，2013，9（2）：190-192.

[10] 中國(guó)母乳喂養(yǎng)嬰兒生長(zhǎng)速率監(jiān)測(cè)研究組. 中國(guó)六省經(jīng)濟(jì)較好地區(qū)城鄉(xiāng)母乳喂養(yǎng)嬰兒體格發(fā)育縱向比較研究[J]. 中華兒科雜志，2012，50（7）：484-492.

[11] 王連英. 早期護(hù)理干預(yù)措施對(duì)產(chǎn)后乳汁分泌的影響[J]. 中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志，2012，8（4）：412-413.

[12] 趙艷秋，孫美農(nóng). 孕婦對(duì)母乳喂養(yǎng)認(rèn)知情況的調(diào)查[J]. 中國(guó)病案，2012，13（7）：72-74.

[13] 付肖冰，廉潔，施萍. 社區(qū)0～36月齡兒童家長(zhǎng)對(duì)兒童健康管理知識(shí)知曉情況分析[J]. 中華全科醫(yī)師雜志，2012，34（7）：519-521.

[14] 于海靜，羅陽(yáng)，劉兵國(guó). 內(nèi)外母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀及影響因素分析[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2012，18（15）：43-44.

（收稿日期：2013-09-22）endprint

表3 母乳喂養(yǎng)認(rèn)知影響因素二分類Logistic回歸分析

注：因變量認(rèn)知好=0，認(rèn)知不足=1

表4 純母乳喂養(yǎng)的影響因素二分類Logistic回歸分析

注：因變量純母乳喂養(yǎng)=0，非純母乳喂養(yǎng)=1

3討論

認(rèn)知程度是支配行為的重要因素，認(rèn)知缺乏必然導(dǎo)致行為缺失，故對(duì)母乳喂養(yǎng)行為的調(diào)查必須了解產(chǎn)前孕婦對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)的認(rèn)知情況。孕婦往往受到家庭高度重視，親屬中的女性長(zhǎng)輩可能會(huì)給予一定程度妊娠期及哺乳期的信息支持，網(wǎng)絡(luò)、電視等媒體也是重要的信息支持途徑，但隨著社會(huì)醫(yī)療發(fā)展，優(yōu)生優(yōu)育的觀念深入人心，科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)的需求量巨大，但受限于多種因素，孕婦在產(chǎn)前可能無(wú)法獲取足夠有效的知識(shí)[6]。本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，所調(diào)查的10項(xiàng)哺乳期健康知識(shí)的認(rèn)知率均未超過(guò)35%，而綜合認(rèn)知率則更少，常見(jiàn)的初乳認(rèn)知、正確哺乳姿勢(shì)、促乳汁分泌方式有超過(guò)30%的完全了解率，余大部分為部分了解，說(shuō)明此類知識(shí)孕婦在產(chǎn)前通過(guò)各類途徑有所涉獵，但知識(shí)系統(tǒng)存在明顯的不完善，其中值得注意的是僅13.76%的孕婦對(duì)初乳知識(shí)不了解，大部分孕婦能較正確認(rèn)知初乳對(duì)嬰兒生長(zhǎng)的意義。母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢(shì)、早吸吮好處、乳房脹痛預(yù)防、嬰兒大便判斷等與哺乳技能有關(guān)的知識(shí)認(rèn)知程度表現(xiàn)為完全了解率低但部分了解率較高，說(shuō)明孕婦對(duì)此類知識(shí)有所了解，但是由于涉及專業(yè)技能知識(shí)可能無(wú)法在無(wú)培訓(xùn)的情況下全面掌握[7]，表明產(chǎn)前哺乳知識(shí)培訓(xùn)的必要性。按需哺乳、擠乳及母乳保存、母乳喂養(yǎng)充足指標(biāo)等主要是建立在科學(xué)理論數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上的喂養(yǎng)知識(shí)的認(rèn)知率最低，孕婦不僅獲取知識(shí)有難度，掌握知識(shí)的難度更大，而此類知識(shí)卻是能否做到科學(xué)喂養(yǎng)的關(guān)鍵，根據(jù)嬰兒需要進(jìn)行哺乳和母乳喂養(yǎng)充足指標(biāo)，需要產(chǎn)婦能掌握嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律相關(guān)知識(shí)[8]；正確的擠乳手法及剩余乳汁的儲(chǔ)存需要專業(yè)人員協(xié)助并給予培訓(xùn)，而單純親屬的幫助并不能保證操作的正確性，甚至可能加劇并發(fā)癥的發(fā)生[9]。以上10項(xiàng)哺乳期健康知識(shí)呈現(xiàn)不同程度的認(rèn)知缺陷，根據(jù)本次調(diào)查的分層狀況，可以有針對(duì)性地進(jìn)行健康干預(yù)措施，而產(chǎn)前哺乳知識(shí)培訓(xùn)及干預(yù)需求迫切，應(yīng)切實(shí)加以推行。

純母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦和非純母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦的喂養(yǎng)行為的差異即是不同喂養(yǎng)的效果體現(xiàn)也是母乳喂養(yǎng)維持推動(dòng)因素的體現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，首次哺乳時(shí)間、出現(xiàn)漲奶、哺乳間隔時(shí)間兩組并無(wú)顯著差異，但純母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦乳汁量充足、哺乳后嬰兒少哭鬧、每日哺乳次數(shù)多、每次哺乳時(shí)間較短。乳汁量不足可能是增加人工喂養(yǎng)的原因，也可能是由于哺乳刺激減弱而減少泌乳量；哺乳后嬰兒的表現(xiàn)可能反應(yīng)了喂養(yǎng)適度或適口與否，母乳喂養(yǎng)表現(xiàn)更為優(yōu)越，而嬰兒哭鬧不止也可能成為不能堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的原因，缺乏母乳喂養(yǎng)過(guò)程中親子親密的接觸使嬰兒情緒無(wú)法得到滿足可能是哭鬧的原因之一[10]；母乳喂養(yǎng)能更好地完善吮吸刺激和泌乳的機(jī)制，從而在生物反饋機(jī)制上完成對(duì)嬰兒需求的滿足[11]，每次適量喂養(yǎng)，適度增加哺乳次數(shù)，則使哺乳效率提高而減少哺乳時(shí)間。母體和嬰兒在哺乳過(guò)程中存在密切的生理機(jī)制聯(lián)系，并增進(jìn)母嬰感情交流，使哺乳過(guò)程更適合嬰兒，也是科學(xué)喂養(yǎng)的體現(xiàn)。

本研究結(jié)果顯示，文化程度越高孕婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)認(rèn)知程度越高，這體現(xiàn)在對(duì)科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)的渴求度更高，更積極踐行優(yōu)生優(yōu)育，主動(dòng)獲取知識(shí)的意愿更強(qiáng)烈；獲取知識(shí)的途徑更多，可以自如利用各種新媒體方式獲得知識(shí)，更愿意參加專業(yè)的妊娠期及哺乳期培訓(xùn)班學(xué)習(xí)[12]。有過(guò)成功生育經(jīng)驗(yàn)的經(jīng)產(chǎn)婦隨著產(chǎn)次增加其母乳喂養(yǎng)知識(shí)認(rèn)知程度增加，成功的經(jīng)驗(yàn)和每次生育新獲得的知識(shí)積累是經(jīng)產(chǎn)婦認(rèn)知提高的重要方式，但在政策和提倡低生育的前提下，僅有少數(shù)符合條件的產(chǎn)婦有多次生育經(jīng)歷，故其影響力不具有普遍意義。母乳喂養(yǎng)影響因素分析結(jié)果中，胎數(shù)、家庭收入是純母乳喂養(yǎng)的危險(xiǎn)因素；產(chǎn)次、社會(huì)支持是純母乳喂養(yǎng)的保護(hù)因素。多胎不僅增加照顧時(shí)的勞動(dòng)強(qiáng)度，更增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；而家庭收入高則并不會(huì)增加母乳喂養(yǎng)行為，反而由于經(jīng)濟(jì)能力充足更易受到人工乳制品宣傳的影響，而部分職業(yè)女性生育后可能選擇放棄純母乳喂養(yǎng)返回工作崗位[13，14]。產(chǎn)次增加了母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知，因而促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的行為，而配偶、父母、親戚、朋友及工作單位的鼓勵(lì)、協(xié)助和支持則是產(chǎn)婦持續(xù)純母乳喂養(yǎng)信心的重要推動(dòng)力，不僅是心理支持，在日常生活照料過(guò)程中的關(guān)懷和幫助，減輕產(chǎn)婦負(fù)擔(dān)，能讓產(chǎn)婦更專注于嬰兒的科學(xué)喂養(yǎng)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉立新，劉勝全，張琳琳. 社區(qū)產(chǎn)后訪視對(duì)6個(gè)月齡嬰兒純母乳喂養(yǎng)的影響與相關(guān)因素分析[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，20（3）：333-335.

[2] 李盛強(qiáng)，劉巧玉，田慧. 早產(chǎn)兒出院后不同喂養(yǎng)方式對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，34（4）：722-723.

[3] 王建敏，李能，謝勝男. 中國(guó)10省區(qū)農(nóng)村2歲以下兒童母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間現(xiàn)狀及影響因素分析[J]. 中華流行病學(xué)雜志，2013，34（7）：682-685.

[4] 肖紅，龔良晨，羅美華. 健康教育對(duì)提高初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)認(rèn)知行為的評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)婦幼保健，2011， 26（24）：3778-3779.

[5] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部. 婦幼衛(wèi)生司. 母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)教材[M]. 北京：北京市新聞出版局，1992：2-3.

[6] 張悅，王惠珊，姚禮明. 醫(yī)院孕期健康宣教對(duì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的影響[J]. 中華全科醫(yī)師雜志，2013，12（1）：56-58.

[7] 劉玉芹，趙洋，劉苗苗. 母乳喂養(yǎng)與被動(dòng)吸煙對(duì)兒童哮喘及哮喘樣癥狀的交互作用[J]. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2013，47（6）：523-528.

[8] 沈莉萍. 產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)認(rèn)知狀態(tài)的調(diào)查與分析[J]. 上海護(hù)理，2008，8（3）：39-41.

[9] 何春. 嬰兒睡眠障礙與其喂養(yǎng)情況的關(guān)系[J]. 中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志，2013，9（2）：190-192.

[10] 中國(guó)母乳喂養(yǎng)嬰兒生長(zhǎng)速率監(jiān)測(cè)研究組. 中國(guó)六省經(jīng)濟(jì)較好地區(qū)城鄉(xiāng)母乳喂養(yǎng)嬰兒體格發(fā)育縱向比較研究[J]. 中華兒科雜志，2012，50（7）：484-492.

[11] 王連英. 早期護(hù)理干預(yù)措施對(duì)產(chǎn)后乳汁分泌的影響[J]. 中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志，2012，8（4）：412-413.

[12] 趙艷秋，孫美農(nóng). 孕婦對(duì)母乳喂養(yǎng)認(rèn)知情況的調(diào)查[J]. 中國(guó)病案，2012，13（7）：72-74.

[13] 付肖冰，廉潔，施萍. 社區(qū)0～36月齡兒童家長(zhǎng)對(duì)兒童健康管理知識(shí)知曉情況分析[J]. 中華全科醫(yī)師雜志，2012，34（7）：519-521.

[14] 于海靜，羅陽(yáng)，劉兵國(guó). 內(nèi)外母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀及影響因素分析[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2012，18（15）：43-44.

（收稿日期：2013-09-22）endprint