杜祥會(huì)

(江油市第二人民醫(yī)院外三科，四川 江油 621701)

慢性胰腺炎是多種原因?qū)е碌囊认僮陨斫M織無(wú)菌性炎癥，該病反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致胰腺組織和功能的慢性進(jìn)行性損傷和喪失，臨床表現(xiàn)以難以緩解的上腹部疼痛多見(jiàn)，常影響患者的生活質(zhì)量。采用外科手術(shù)治療是慢性胰腺炎患者的主要選擇，但臨床術(shù)式的選擇采用胰十二指腸切除術(shù)還是保留十二指腸切除術(shù)，具有一定的爭(zhēng)議[1]。本研究對(duì)采用手術(shù)治療的慢性胰腺炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，衡量?jī)煞N手術(shù)的優(yōu)劣并進(jìn)行綜合評(píng)判，以期為廣大臨床工作者提供一定的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2008年5月至2013年8月于江油市第二人民醫(yī)院普外科行手術(shù)治療的慢性胰腺炎患者98例，按照不同手術(shù)方法分為研究組56例，對(duì)照組42例。研究組：男36例、女20例，年齡28～61(39.4±5.6)歲；其中合并高血壓者8例，合并糖尿病者10例。對(duì)照組：男28例、女14例，年齡29～63(40.2±4.5)歲；其中合并高血壓者6例，合并糖尿病者7例。所有患者的臨床資料均提示有反復(fù)發(fā)作的慢性胰腺炎伴上腹部疼痛和多次住院病史，兩組患者的性別、年齡、病史等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)術(shù)式 研究組采用經(jīng)典的胰腺十二指腸切除術(shù)，在主胰管的狹窄部位切斷胰腺的頸部或體部，用端端套入式對(duì)胰腺和空腸進(jìn)行吻合，用空腸和膽總管進(jìn)行端側(cè)膽腸吻合[2]。對(duì)照組采用改良后的保留十二指腸胰頭切除術(shù)，即選擇在腸系膜上靜脈和門靜脈前方切斷胰頸，次全切胰頭，間斷縫合殘留胰腺組織，同樣采用端端套入式對(duì)胰腺和空腸進(jìn)行吻合，吻合口周圍均放置引流管[3]。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比兩種術(shù)式治療后的慢性胰腺炎患者的手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間和出血量，同時(shí)對(duì)患者的疼痛緩解情況、并發(fā)癥和住院時(shí)間進(jìn)行仔細(xì)研究。完全緩解:上腹部疼痛完全消失；緩解：上腹部疼痛間斷發(fā)作，較前減輕，1～2次/周；無(wú)效：上腹部疼痛反復(fù)發(fā)作，較前無(wú)明顯變化?？偩徑饴?(完全緩解例數(shù)+緩解例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者術(shù)后的疼痛緩解情況 研究組患者的總緩解率為87.5%，顯著高于對(duì)照組患者的71.4%，兩組術(shù)后疼痛緩解效果的比較，研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組(z=5.34,P<0.05)(表1)。

表1 兩組慢性胰腺炎患者術(shù)后疼痛緩解率 [例(%)]

研究組：采用胰十二指腸切除術(shù)；對(duì)照組：采用保留十二指腸切除術(shù)

2.2兩組患者的手術(shù)情況 研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均大于對(duì)照組(P<0.05)(表2)。

表2 兩組慢性胰腺炎患者的手術(shù)時(shí)間和出血量情況

研究組：采用胰十二指腸切除術(shù)；對(duì)照組：采用保留十二指腸切除術(shù)

2.3兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況和住院時(shí)間 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表3)；研究組患者的住院時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組[(14.0±2.6)d vs (8.5±3.2) d](t=3.46，P<0.05)。

表3兩組慢性胰腺炎患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[例(%)]

組別例數(shù)膽腸瘺胃排空延遲吻合口狹窄并發(fā)癥發(fā)生研究組563(5.4)2(3.6)2(3.6)7(12.5)對(duì)照組42001(2.4)1(2.4)χ20.870.270.062.07P>0.05>0.05>0.05>0.05

研究組：采用胰十二指腸切除術(shù)；對(duì)照組：采用保留十二指腸切除術(shù)

3 討 論

慢性胰腺炎的進(jìn)行性發(fā)展將導(dǎo)致胰腺的內(nèi)分泌和外分泌功能缺失，且反復(fù)發(fā)作的炎癥刺激局部組織的纖維化和增生[4-5]。胰頭部的廣泛結(jié)石和難以緩解的上腹部疼痛成為慢性胰腺炎采用手術(shù)治療的指征[6]。慢性胰腺炎也是胰腺腫瘤的癌前病變之一，因此采用手術(shù)切除局部病變組織，緩解疼痛成為慢性胰腺炎患者的主要選擇之一。

本研究結(jié)果顯示，采用胰十二指腸切除術(shù)治療研究組疼痛緩解率顯著高于采用保留十二指腸切除術(shù)者，但其手術(shù)時(shí)間偏長(zhǎng)、術(shù)中出血量較多、住院時(shí)間延長(zhǎng)；雖然研究組的并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但其膽腸瘺、胃排空延遲、吻合口狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生亦不容忽視。胰十二指腸切除術(shù)通過(guò)全切胰頭，不僅解除了胰頭部病灶所致的頑固性疼痛，而且解決了胰管內(nèi)高壓狀態(tài)所致的疼痛，因此其疼痛緩解率較明顯，效果顯著。但是經(jīng)典的胰腺十二指腸切除術(shù)手術(shù)步驟較多，操作復(fù)雜，耗費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)患者的機(jī)體損傷較大，不利于患者術(shù)后的恢復(fù)[7]?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)胃排空延遲，有研究稱術(shù)后胰島功能失調(diào)，血糖升高引起末梢神經(jīng)病變，胃動(dòng)力不足引起的胃腸功能障礙[8-9]。胰頭部的血管豐富，而本身胰腺含有豐富的消化酶，刺激局部血管，引起術(shù)中出血量的增加，而且由于反復(fù)發(fā)作的胰腺炎導(dǎo)致局部胰腺組織的纖維化不利于膽腸和胰腸吻合口的恢復(fù)，導(dǎo)致手術(shù)吻合口瘺和吻合口狹窄等情況時(shí)有發(fā)生[10]。因此在行手術(shù)治療時(shí)應(yīng)綜合評(píng)估患者胰腺的功能狀況，最大程度地減少損害的發(fā)生。

總而言之，慢性胰腺炎患者在采用胰十二指腸切除術(shù)治療時(shí)應(yīng)衡量患者的自身情況，綜合評(píng)價(jià)后，采取有效措施預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 金鋼,胡先貴,張怡杰,等.胰十二指腸切除術(shù)在慢性胰腺炎治療中的應(yīng)用價(jià)值及療效[J].上海醫(yī)學(xué),2010,33(11):1003-1005.

[2] 郭麗萍,唐春,袁濤,等.胰十二指腸切除術(shù)治療慢性胰腺炎的臨床觀察[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2010,32(22):2467-2468.

[3] Mori Y,Ohtsuka T,Tsutsumi K,etal.Different incretin responses after pancreatoduodenectomy and distal pancreatectomy[J].Pancreas,2012,41(3):455-460.

[4] 劉斌.保留十二指腸胰頭切除術(shù)的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(15):2762-2764.

[5] 劉嘉哲,黃新余,王洪成,等.保留十二指腸胰頭切除術(shù)與胰十二指腸切除術(shù)治療慢性胰腺炎的比較研究[J].外科理論與實(shí)踐,2012,17(5):477-480.

[6] 王昌松,周文浩,龔光.胰十二指腸切除術(shù)和保留十二指腸胰頭切除術(shù)治療慢性胰腺炎的臨床療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(20):3196-3197.

[7] 魏洪吉,吳河水,熊炯炘,等.改良保留十二指腸胰頭切除術(shù)治療慢性胰腺炎的療效分析[J].外科理論與實(shí)踐,2011,16(5):448-451.

[8] 許業(yè)傳.胰頭十二指腸切除治療慢性胰腺炎[J].肝膽外科雜志,2008,16(5):340-342.

[9] 王國(guó)峰,賈玉清,殷全忠,等.25例胰頭腫塊型胰腺炎與胰頭癌診治經(jīng)驗(yàn)探討[J].哈爾濱醫(yī)藥,2008,28(2):13,15.

[10] 郭東梅,羅保平,湯曉軼,等.慢性胰腺炎保留十二指腸胰頭切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].湖北中醫(yī)雜志,2013,35(5):53-54.