羅祥友,張國鵬

替牙早期,兒童正處于生長發(fā)育的早期階段,牙列正處于乳恒牙替換變化時(shí)期,顱面骨骼正處于快速生長改建期。如何利用此期內(nèi)兒童快速生長的有利條件,簡單、方便、快捷地糾正兒童替牙早期錯(cuò)合畸形,已成為眾多正畸醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)。近年來,對(duì)于處于替牙期的安氏Ⅱ類錯(cuò)合畸形患者,越來越多的正畸醫(yī)生愿意選擇功能矯治器進(jìn)行治療。使用功能矯治器,不但可以改善前牙覆合覆蓋,破除吮指、咬下唇等口腔不良習(xí)慣,而且還可以糾正上下頜矢狀關(guān)系不調(diào)。但臨床常用的功能矯治器,如前庭盾、唇擋、斜面導(dǎo)板等,均存在制作復(fù)雜、椅旁時(shí)間長、復(fù)診次數(shù)多、體積大、異物感強(qiáng)等缺點(diǎn),替牙期未成年患者往往依從性較差。有關(guān)T4K矯治器應(yīng)用于兒童替牙早期安氏Ⅱ類錯(cuò)合畸形矯治的研究[1-2],顯示其臨床效果較好。

本研究選擇2012年11月～2013年3月在成都軍區(qū)機(jī)關(guān)醫(yī)院口腔正畸科就診門診病例20例(男女各10例),年齡6～10歲,按規(guī)定方法療程戴用澳大利亞MRS系列中的T4K軟硬質(zhì)功能矯治器。通過矯治前及矯治5個(gè)月后模型測(cè)量值的對(duì)比分析,觀察T4K矯治器對(duì)于兒童替牙早期安氏Ⅱ類錯(cuò)合畸形的矯治療效。

1 對(duì)象與方法

1.1矯治對(duì)象 選擇2012年11月～2013年3月在成都軍區(qū)機(jī)關(guān)醫(yī)院口腔正畸科就診替牙早期安氏Ⅱ類錯(cuò)合畸形患者20例,男10例,女10例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡6～10歲；(2)為安氏Ⅱ類錯(cuò)合畸形患者；(3)僅上下8顆前牙替換,其余牙尚未替換；(4)無前后牙反合。

1.2材料 MRS系列中的T4K軟硬質(zhì)矯治器(Myofunctional Research公司,澳大利亞)；X線頭顱定位攝片機(jī)(Cranex Tom,芬蘭)。

1.3方法 患者初診時(shí),拍攝X線全景片、頭顱定位側(cè)位片,取記存模型和工作模型,在工作模型上測(cè)定相關(guān)數(shù)據(jù)。先戴T4K軟質(zhì)矯治器,初步排齊整平牙列；覆合覆蓋減少后,換用T4K硬質(zhì)矯治器,以進(jìn)一步完善牙位以及牙合接觸關(guān)系的調(diào)整,最終完成矯治任務(wù)。要求矯治期間,患者每晚戴矯治器9 h,白天1 h；睡眠時(shí)戴,舌尖放置在舌尖誘導(dǎo)裝置上。每月復(fù)診1次。有張口呼吸習(xí)慣者,應(yīng)配合耳鼻喉科診治,去除張口呼吸習(xí)慣。矯治5個(gè)月后,制取工作模型。

1.4測(cè)量指標(biāo) 共6項(xiàng)測(cè)量指標(biāo),包括前牙覆合,前牙覆蓋,上牙弓寬度,下牙弓寬度,上牙弓擁擠度,下牙弓擁擠度,每個(gè)指標(biāo)測(cè)量3次,取平均值,均由同一醫(yī)生完成。

2 結(jié)果

矯治5個(gè)月后,20例患者的磨牙關(guān)系均由安氏 Ⅱ 類轉(zhuǎn)為安氏 Ⅰ 類,其中1/3凸度明顯減小,各項(xiàng)測(cè)量指標(biāo)均有顯著變化(P<0.05,表1)。顯示T4K矯治器對(duì)于替牙早期安氏 Ⅱ 類錯(cuò)合畸形具有顯著的治療效果。

表1 患者矯治前后的模型測(cè)量值及變化(n=20)

3 討論

替牙期的非暫時(shí)性錯(cuò)合畸形要求早期矯治[3]。早期矯治的目標(biāo),一方面是破除口腔不良習(xí)慣這一導(dǎo)致錯(cuò)合畸形的病因；另一方面是同時(shí)糾正異常的口周肌力,建立肌功能平衡。安氏Ⅱ類錯(cuò)合畸形主要表現(xiàn)為深覆合、深覆蓋,軟組織側(cè)貌呈凸面型,同時(shí)可伴有不同程度的牙弓狹窄、牙列擁擠。其主要病因之一就是口腔不良習(xí)慣,如吐舌、咬下唇等不良唇舌習(xí)慣及張口呼吸習(xí)慣。研究表明[4],口腔不良習(xí)慣與錯(cuò)合畸形之間有著本質(zhì)上的聯(lián)系,早期消除產(chǎn)生不良習(xí)慣的原因,盡早破除已形成的不良習(xí)慣,對(duì)于預(yù)防錯(cuò)合畸形的發(fā)生、發(fā)展起著重要的作用。

T4K功能矯治器是由澳大利亞正畸專家Farrell于上世界90年代初,應(yīng)用電子計(jì)算機(jī)技術(shù)并結(jié)合自己大量的正畸臨床工作經(jīng)驗(yàn)設(shè)計(jì)出的,在矯治過程中,通過其彈性記憶功能,發(fā)揮正畸矯治力完成矯治任務(wù)。本研究結(jié)果顯示,戴用T4K矯治器5個(gè)月后,患者的相關(guān)測(cè)量指標(biāo)有顯著性變化,前牙覆合覆蓋減小,磨牙關(guān)系改善,上下頜矢狀關(guān)系得到改善,牙弓寬度也明顯增寬。

在結(jié)構(gòu)上,T4K矯治器具有理想的通用型牙弓軌道,相當(dāng)于固定矯治器中的標(biāo)準(zhǔn)弓形弓絲,并有中性頜定位裝置,類似于二類牽引,兩者結(jié)合,能壓低上下頜前牙,減小覆合覆蓋,同時(shí)強(qiáng)迫下頜前伸,矢狀關(guān)系得到改善[5]。T4K在結(jié)構(gòu)上還具有唇擋、加力唇弓、舌擋、舌尖誘導(dǎo)裝置,用以糾正不良唇舌習(xí)慣,并強(qiáng)迫患者改口呼吸為鼻呼吸。以往的研究顯示,T4K還具有擴(kuò)大牙弓的作用[6],主要是第一前磨牙間牙弓寬度和第一磨牙間牙弓寬度,因此,它可以用于治療因牙弓寬度發(fā)育不足而導(dǎo)致的牙列擁擠[7]。本研究顯示,第一磨牙間牙弓寬度增寬,上下牙弓擁擠度均有所減輕,與以往研究相符,表明T4K確有通過擴(kuò)大牙弓寬度而減輕牙列擁擠的作用。研究中發(fā)現(xiàn),T4K矯治器因其體積小,戴用方便舒適,夜間戴用不影響正常生活學(xué)習(xí)而受到廣大患者及家長的青睞,患者依從性好。

本研究說明,T4K矯治器對(duì)于替牙早期兒童安氏Ⅱ類錯(cuò)合畸形的矯治是非常有效的,值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 馬冬梅.T4K矯治器在矯正替牙期安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合的應(yīng)用[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2004,20(1):123.

[2] 侯斐盈,馬冬梅.T4K矯治器早期治療安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)合的療效研究[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2005,21(5):603-605.

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[4] 鄭衍亮,謝景芳,鄧麗.兒童口腔不良習(xí)慣與錯(cuò)頜畸形的相關(guān)性分析[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),1998,7(1):60.

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[6] 馬冬梅,侯斐盈.T4K矯治器與肌激動(dòng)器早期治療安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)合的對(duì)比研究[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(1):140-142.

[7] German Ramirez-Yaez,Anatanas Sidlauskas,Eider Junior,et al.Dimensional changes in dental arches after treatment with a prefabricated functional appliance[J].The Journal of Pediatric Dentistry,2007,31(4):279-283.