張 林,耿愛梅,殷旭東,李國凱,龍冬梅,方 麗,石清明,聶雪峰,牛文忠

川藏線部隊分散于川藏公路沿線高海拔地區(qū),長年在缺氧、低溫的高原環(huán)境中執(zhí)行任務,由于川藏線特殊的地理和惡劣的氣候環(huán)境,使得川藏線部隊官兵的疾病譜有別于其他部隊,目前對川藏線部隊疾病譜的調查還比較少,更缺乏橫斷面的調查。川藏線部隊根據(jù)駐地和任務不同,主要分為汽車部隊和沿線兵站部隊。為掌握川藏線部隊的疾病構成特點,分析沿線兵站和汽車部隊的發(fā)病情況,為維護川藏線部隊官兵健康,制定更有針對性的衛(wèi)勤保障措施提供科學依據(jù),本研究于2013年3～5月對川藏線部隊的疾病譜進行了調查。

1 對象與方法

1.1調查地點和對象 選擇川藏線兩個有代表性的兵站——巴塘兵站和扎木兵站為調查點,其駐地海拔分別為2900 m及2650 m。兩個兵站各有一個醫(yī)療所,負責沿線兵站部隊官兵的醫(yī)療衛(wèi)生保障。汽車部隊駐地位于平原地區(qū),平均海拔650 m左右,所有汽車部隊在進出藏過程中,均要在這兩個兵站停留休整,傷病員均要在這兩個兵站的醫(yī)療所就診。

1.2調查方法 查閱并記錄兩個醫(yī)療所2013年3～5月的門診記錄及住院病例相關信息,包括患者姓名、部職別、就診時間、初步診斷、處置等內容。參照疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類標準《ICD-10疾病診斷名稱及代碼目錄》進行分類統(tǒng)計,同一人同一疾病多次就診,只計算為1人次；同一人不同疾病就診,按照疾病數(shù)統(tǒng)計人次。

1.3統(tǒng)計學方法 采用Excel軟件進行分類統(tǒng)計,調查數(shù)據(jù)用例和百分率表示,對疾病譜分布進行統(tǒng)計學描述。

2 結果

2.1疾病譜構成 兩個醫(yī)療所共收治各類患者280例次,其中主要系統(tǒng)疾病分布在呼吸系統(tǒng)(47.86%)、消化系統(tǒng)(25.00%)、皮膚和皮下組織疾病(7.50%)、癥狀、體征和某些不明確情況(7.14%)、損傷和中毒(4.64%),以上5個系統(tǒng)疾病患者占總就診病例數(shù)的92.14%(表1)。其中呼吸系統(tǒng)疾病以上呼吸道疾病為主(90.30%),消化系統(tǒng)疾病則以胃腸道疾病(55.71%)和口腔疾病(42.85%)為主(表2)。發(fā)病數(shù)列前6位的疾病依次為:上呼吸道感染、急性胃腸炎、胃炎、高原反應、口腔潰瘍、皮炎,占總例數(shù)的69.64%。

表1 川藏線部隊系統(tǒng)疾病構成

表2 川藏線部隊呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)疾病構成[n(%)]

2.2汽車部隊和兵站患者疾病譜分析 兩個醫(yī)療所收治的280例次患者中,汽車部隊患者235例次,兵站患者45例次。在汽車部隊中,發(fā)病數(shù)居前6位的分別為上呼吸道感染(43.83%)、急性胃腸炎(6.38%)、胃炎(5.96%)、皮炎(4.68%)、牙齦炎(3.40%)、口腔潰瘍(3.40%),合計占汽車部隊患者就診數(shù)的67.66%；而兵站發(fā)病數(shù)居前6位分別為上呼吸道感染(40.00%)、口腔潰瘍(11.11%)、急性胃腸炎(6.67%)、高原反應(6.67%)、牙周炎(6.67%)、腰扭傷(6.67%),合計占兵站患者就診數(shù)的77.78%(表3)。

表3 汽車部隊和兵站發(fā)病情況對比

3 討論

川藏線中途分為南北線,南線從成都至拉薩2162 km,橫跨5條江河,翻越13座高山；北線2407 km,橫渡14條江河橫貫15座高山,平均海拔4000 m以上[1]。川藏線沿線高寒缺氧、晝夜溫差大、風沙大、紫外線強度大、氣候變化急驟、山高坡陡,自然環(huán)境惡劣是川藏線部隊發(fā)病的主要誘發(fā)因素[2]。同時,由于川藏線沿線海拔變化差異極大,部隊官兵特別是汽車部隊官兵流動性大,頻繁往返于高原與內地平原,這種長期性、海拔高度的不斷變化對機體的影響是不可忽略的[3]。

本次調查發(fā)現(xiàn),疾病譜構成與部隊所處環(huán)境、氣候及部隊任務特點密切相關,上呼吸道感染、急性胃腸炎、胃炎、高原反應、口腔潰瘍、皮炎6種疾病發(fā)生率較高。其中,汽車部隊發(fā)病數(shù)居前6位分別為上呼吸道感染、急性胃腸炎、胃炎、皮炎、牙齦炎和口腔潰瘍,而兵站則以上呼吸道感染、口腔潰瘍、急性胃腸炎、高原反應、牙周炎及腰扭傷為主。

在本次調查的280例患者中,呼吸系統(tǒng)疾病共有134例,幾近占病例數(shù)的一半,達到47.86%,而其中上呼吸道感染則占90%以上,汽車部隊和兵站上呼吸道感染所占各自病例數(shù)構成比差異不大,均在40%以上。在本次調查的3～5月份,內地平原地區(qū)氣溫已逐漸轉暖,但高原氣候仍然寒冷,晝夜保持較大溫差。部隊官兵進入高原或者處于高原時,均要在短時間內經歷各種惡劣、復雜的氣候變化,同時部隊官兵自我防病能力較低,且受限于食宿、衛(wèi)生等條件,身體極易疲勞,加上焦慮情緒,造成機體抵抗力下降,導致上呼吸道感染等呼吸系統(tǒng)疾病多發(fā)。此外,汽車部隊從平原進入高原后,由于寒冷、干燥等環(huán)境因素刺激,造成咽部黏膜血管收縮,吞噬細胞數(shù)目降低,局部抵抗力下降,咽部黏液分泌和纖毛蠕動減少,影響對空氣的清潔、加濕作用,造成對咽部黏膜的刺激和損害,導致多例咽炎的發(fā)生,而兵站可能由于習服等相關原因,在本次調查中未見咽炎病例。

消化系統(tǒng)疾病在構成比中占25%,其中汽車部隊發(fā)病以急性胃腸炎和胃炎為主,累計構成比為12.34%,兵站則主要是急性胃腸炎和口腔潰瘍,累計構成比為17.78%。由于高原氣壓低、沸點低,容易出現(xiàn)夾生飯等現(xiàn)象,造成飲食習慣改變,同時高原缺氧導致胃腸道缺血缺氧,引起胃黏膜損傷,消化吸收功能下降,特別是汽車部隊,由于高原天氣及路況復雜多變,官兵在執(zhí)行任務中精神高度緊張可導致胃酸分泌失調,加上進餐無規(guī)律等因素,出現(xiàn)急性胃腸炎、胃炎等消化系統(tǒng)疾??；而兵站長期處于高原缺氧的大環(huán)境下,血液粘滯度增高,口腔組織無氧代謝增多,致使酸性及有毒物質增加,涎腺分泌減少,同時由于氣候干燥,造成口腔自身沖刷自潔作用差,加上后勤保障不便,新鮮蔬菜及相關藥品保障相對有限,從而引發(fā)口腔潰瘍等口腔疾病的相對多發(fā)。

皮炎發(fā)病則與面頸部受日光曝曬及精神高度緊張相關聯(lián)。在高原條件下,海拔越高,空氣越稀薄,紫外線越強,加之空氣中塵埃減少,被吸收紫外線隨之減少,加上風沙和溫度變化等理化刺激,改變或損傷皮膚的保護屏障和血管調節(jié)功能,是造成皮炎的主要原因。在本次調查中,對象大多數(shù)為青年官兵,正處于皮脂腺分泌旺盛的青春期,而汽車部隊從平原進入高原,受光程度變化較大,且履行高原執(zhí)勤任務更易誘發(fā)精神緊張,從而導致在本次調查中,汽車部隊相對兵站有多例皮炎病例的發(fā)生,占4.68%。另外,相對于平原,高原通過皮膚和呼吸等蒸發(fā)水分增加,機體缺水比較嚴重,而官兵自我防護意識不夠,補水不足也是發(fā)病可能原因之一。

根據(jù)調查結果,對川藏線部隊衛(wèi)生防病工作提出幾點建議:(1)根據(jù)急進高原和常駐高原等不同情況,制定具有針對性的疾病防治預案,將呼吸系統(tǒng)疾病,特別是上呼吸道感染作為防治重點,加強相關知識的教育。同時,對急性胃腸炎、口腔潰瘍等消化道疾病也不能忽視,加強衛(wèi)生監(jiān)督和個人衛(wèi)生監(jiān)管,定期做好健康檢查,加強健康教育,尤其是對部隊官兵進行高原環(huán)境、氣候特點、注意事項、高原常見病防治等方面的教育,使官兵了解高原常見病的預防方法,提高官兵自我調節(jié)能力,增強自我保護意識,克服焦慮情緒。(2)根據(jù)部隊所處環(huán)境、氣候及部隊任務區(qū)域等特點,合理制定訓練計劃和訓練方法,循序漸進,增強對寒冷和缺氧的耐受能力,提高身體素質。另外,科學合理的準備藥材器材,做好衛(wèi)生防病工作的準備工作。訓練以及執(zhí)行任務的官兵,要及時配備必要的藥品,特別是氧氣、皮膚防護等相關藥品,防止高原反應、訓練傷等疾病的發(fā)生。(3)合理膳食,保證新鮮食品特別是蔬菜供應,保證維生素的攝取量。執(zhí)行任務時應準備部分干糧或野戰(zhàn)食品以應急,有條件者可給予預防性維生素補充,有效防止口腔疾病。(4)定期對川藏線沿途以及任務區(qū)域的天氣、路況等相關情況進行衛(wèi)勤偵察,及時了解相關數(shù)據(jù)變化,有效落實戰(zhàn)備任務的完成。執(zhí)行相關任務時,以老帶新,有效防止損傷等事故發(fā)生,確保任務順利完成[4]。

【參考文獻】

[1] 楊人懿.川藏線組建軍地聯(lián)合衛(wèi)勤分隊的意義與實施辦法[J].西南軍醫(yī),2008,10(2):129-130.

[2] 西藏自治區(qū)人民醫(yī)院編.實用高原醫(yī)學[M].拉薩:西藏人民出版社,1984:11-882.

[3] 王旭開.川藏線2355名汽車部隊官兵血脂異常的分析[J].第三軍醫(yī)大學學報,2009,31(14):1381-1383.

[4] 鄭華.摩步師沿滇藏線“重裝進藏”衛(wèi)勤保障探討[J].西南軍醫(yī),2008,10(2):129-130.