黃殿鋒

（湖南省長(zhǎng)沙縣星沙醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410100）

腓動(dòng)脈穿支跨區(qū)供血的腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣的臨床應(yīng)用體會(huì)

黃殿鋒

（湖南省長(zhǎng)沙縣星沙醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410100）

目的 探索分析腓動(dòng)脈穿支跨區(qū)供血的腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣臨床應(yīng)用。方法 選擇于我院進(jìn)行疾病治療的內(nèi)踝及足跟皮膚缺損患者72例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者采用鄰近皮瓣修復(fù)進(jìn)行治療，而觀察組患者采取腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣修復(fù)治療。觀察兩組內(nèi)踝及足跟皮膚缺損患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組中患者的皮瓣壞死率11.11%明顯低于對(duì)照組患者皮瓣壞死率44.44%，P＜0.05。結(jié)論 腓動(dòng)脈穿支跨區(qū)供血的腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣修復(fù)手術(shù)治療內(nèi)踝及足跟皮膚缺損患者療效顯著，且皮瓣供血可靠，切取簡(jiǎn)單，并發(fā)癥發(fā)生率較小，有較好的臨床疾病治療效果，值得積極推廣使用。

腓動(dòng)脈穿支；腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管；逆行島狀皮瓣

內(nèi)踝及足跟皮膚缺損于臨床上較為少見(jiàn)，常采取鄰近皮瓣修復(fù)術(shù)等傳統(tǒng)治療，有較好的臨床療效，但皮瓣壞死率較高，而臨床采用腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)皮瓣逆行島狀皮瓣修復(fù)術(shù)能有效提高皮瓣存活率，減少手術(shù)治療對(duì)患者的損傷，有較好的臨床療效[1]。本文通過(guò)比較鄰近皮瓣修復(fù)術(shù)及腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)皮瓣修復(fù)治療的臨床療效，探索分析腓動(dòng)脈穿支跨區(qū)供血的腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣臨床應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年6月至2014年11月間于我院進(jìn)行疾病治療的內(nèi)踝及足跟皮膚缺損患者72例，患者損傷原因主要為車(chē)禍、摔倒跌落及重物砸傷等；缺損范圍在4 cm×3 cm～8 cm×7 cm。在患者知情并且同意的情況下將所選72例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組中有36例內(nèi)踝及足跟皮膚缺損患者，男性21例，女性15例；患者年齡于10～52歲間，平均年齡為(32.4±4.5)歲。其中18例患者出現(xiàn)小腿開(kāi)放骨折且軟組織缺損，12例患者出現(xiàn)踝部軟組織缺損，6例患者出現(xiàn)足跟皮膚撕脫。觀察組中有36例內(nèi)踝及足跟皮膚缺損患者，男性20例，女性16例；患者年齡11～50歲，平均年齡為(32.3±4.4)歲。其中16例患者出現(xiàn)小腿開(kāi)放骨折且軟組織缺損，13例患者出現(xiàn)踝部軟組織缺損，7例患者出現(xiàn)足跟皮膚撕脫。兩組內(nèi)踝及足跟皮膚缺損患者于年齡、性別、疾病情況等方面均無(wú)顯著差異，P＞0.05，有一定的臨床可比性。

1.2 方法：對(duì)所選內(nèi)踝及足跟皮膚缺損患者采取相應(yīng)的臨床疾病治療措施，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療前對(duì)患者進(jìn)行局麻或者全麻，取患者體位為仰臥位。其中對(duì)照組患者采用鄰近皮瓣修復(fù)治療，而觀察組患者采取腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣修復(fù)治療，術(shù)前采用常規(guī)方法清理傷口并且測(cè)量缺損范圍，皮瓣設(shè)計(jì)在腓腸神經(jīng)上，大小以缺損部位被完全覆蓋為準(zhǔn)，無(wú)需固定旋轉(zhuǎn)點(diǎn)。蒂部長(zhǎng)度約為內(nèi)踝尖實(shí)際長(zhǎng)度；將皮瓣逆行掀至旋轉(zhuǎn)點(diǎn)，保留蒂部3～4 cm筋膜瓣。切取皮瓣后，將其放入常規(guī)止血帶中觀察其血運(yùn)情況，直到皮瓣血運(yùn)正常后將旋轉(zhuǎn)點(diǎn)下放，分離出一個(gè)隧道，盡量避免手術(shù)后受壓，加強(qiáng)脛后動(dòng)脈和脛后神經(jīng)的保護(hù)；待皮瓣轉(zhuǎn)移后繼續(xù)觀察患者的血運(yùn)情況。手術(shù)結(jié)束后，所有患者均以前方石膏托曲位固定，同時(shí)抬高患肢，進(jìn)行抗炎活血治療，小兒患者需止痛，嚴(yán)重時(shí)采用冬眠法治療，避免活動(dòng)過(guò)多使水腫情況加重。

1.3 數(shù)據(jù)處理：采用SPSS18.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)資料的分析，采用例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）進(jìn)行數(shù)據(jù)表示，組間數(shù)據(jù)資料差異比較采用χ2檢驗(yàn)。取95%為可信區(qū)間，若P＜0.05，則組間數(shù)據(jù)差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

由本次實(shí)驗(yàn)所得相關(guān)數(shù)據(jù)資料可知，觀察組患者有32例患者皮瓣全部成活，占88.89%，2例患者部分壞死，對(duì)其進(jìn)行換藥治療后愈合，2例患者全部壞死，對(duì)其進(jìn)行腓后動(dòng)脈皮瓣治療后痊愈；對(duì)照組患者有20例患者皮瓣全部成活，占55.56%，10例患者部分壞死，6例患者全部壞死；即相較于對(duì)照組，觀察組中患者的皮瓣成活率較高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者皮瓣成活情況[n（%）]

3 討 論

內(nèi)踝及足跟皮膚缺損于臨床較為少見(jiàn)，通常采取鄰近皮瓣術(shù)及游離皮瓣術(shù)治療，有一定的臨床療效，但皮瓣壞死率較高，影響患者的疾病恢復(fù)情況。而隨著現(xiàn)今醫(yī)療科技水平的提高，在對(duì)內(nèi)踝及足跟皮膚缺損患者進(jìn)行臨床疾病治療時(shí)采取腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)皮瓣修復(fù)有較好的臨床療效，且皮瓣成活率較高，有較好的臨床療效[2]。而由本次實(shí)驗(yàn)所得相關(guān)數(shù)據(jù)資料可知，在對(duì)內(nèi)踝及足跟皮膚缺損患者進(jìn)行臨床疾病治療時(shí)，采取腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)皮瓣修復(fù)使得患者的皮瓣壞死率11.11%明顯低于鄰近皮瓣修復(fù)治療的臨床皮瓣壞死率44.44%，P＜0.05。

腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)皮瓣逆行島狀皮瓣修復(fù)術(shù)作為近年來(lái)臨床廣泛使用的新型皮瓣修復(fù)術(shù)，相較于常規(guī)植皮術(shù)、皮瓣修復(fù)術(shù)及游離皮瓣術(shù)有較好的臨床效果。第一，采取腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)皮瓣逆行島狀皮瓣修復(fù)術(shù)于皮瓣切取后可對(duì)手術(shù)區(qū)域瘢痕進(jìn)行遮擋，從而滿足患者對(duì)于美觀的追求[3]。第二，臨床手術(shù)操作較為簡(jiǎn)單，且對(duì)操作設(shè)備的要求不高。第三，對(duì)于患者局部血管不易造成損傷，且不影響患者缺損區(qū)血液供應(yīng)情況，從而減少手術(shù)治療對(duì)患者的損傷[4]。于臨床操作過(guò)程中，應(yīng)盡可能選取年輕患者進(jìn)行腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)皮瓣逆行島狀皮瓣修復(fù)術(shù)，避免由于皮膚彈性差及血管脆弱等原因而影響手術(shù)療效[5]。另一方面，于建立通道時(shí)，應(yīng)先將內(nèi)側(cè)血管神經(jīng)組織分離，從而有效避免損傷患者的踝內(nèi)側(cè)脛后動(dòng)脈及神經(jīng)[6]。

綜上所述，在對(duì)內(nèi)踝及足跟皮膚缺損患者進(jìn)行臨床疾病治療時(shí)，采用腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)皮瓣逆行島狀皮瓣修復(fù)術(shù)能有效減少皮瓣壞死率，且手術(shù)操作簡(jiǎn)單，對(duì)患者損傷較小，有較好臨床治療效果，值得積極推廣使用。

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[4] 付慧明,尚曉敏,孟慶剛,等.VSD聯(lián)合帶腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣治療脛骨慢性骨髓炎的術(shù)后護(hù)理及功能鍛煉[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2010,10(14):2726-2727.

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