朱海濤，朱余龍，王 水，戴曉峰

作者自2011～2013年采用骨折斷端間注射富血小板血漿(PRP)治療脛骨骨折術(shù)后骨折不愈合13例，效果良好，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1一般資料本組男性7例，女性6例； 年齡21～57歲，平均42歲。排除糖尿病、血液系統(tǒng)疾病、免疫疾病、結(jié)締組織病等影響骨折愈合的基礎(chǔ)疾病。脛骨骨折行接骨板內(nèi)固定，切開復(fù)位10例，閉合復(fù)位3例。本組患者都為術(shù)后復(fù)查超過6個月骨折未愈合或愈合不良，X線片檢查未見明顯骨痂形成，無明顯骨折端髓腔閉合患者。

2治療方法取患者外周血60ml，兩步離心法制備PRP,兩步離心的條件： 250g離心10min，1 000g離心10min，取制備好的PRP。患肢消毒，取骨折斷端。局部麻醉，在C型臂X線機監(jiān)測下，使用穿刺針刺入骨折斷端間注射PRP。本組第1、2、3、4周各注射1次，所有患者均于首次術(shù)后1、2、3個月分別復(fù)查X線片了解骨折愈合情況。

患者術(shù)前術(shù)后不使用抗生素，穿刺注射完成后，使用無菌敷料包扎穿刺點，患肢使用石膏托外固定，注意防止下肢深靜脈血栓形成，依據(jù)骨折愈合情況決定患肢關(guān)節(jié)活動及負重時間。

3結(jié)果本組隨訪3～6個月，平均4.5個月，術(shù)后6個月隨訪時，X線片提示骨折愈合10例，骨痂明顯增多2例，1例骨折端無改變，有效率92.31%。

討 論

脛骨中下段骨折是臨床常見的骨折之一，由于其自身的解剖學(xué)原因，脛骨中下段骨折術(shù)后骨折不愈合，延遲愈合是創(chuàng)傷骨科常見的術(shù)后并發(fā)癥之一。骨折不愈合傳統(tǒng)處理方法是，拔除原內(nèi)固定，清除骨折斷端瘢痕組織，打通閉合的髓腔，取患者自體髂骨做自體髂骨植骨，重新內(nèi)固定[1]。雖然骨不連在治療的理念、方法和內(nèi)固定材料上不斷更新，但是仍有患者雖多次行植骨手術(shù)仍愈合不良。

PRP是自體血小板的濃縮體，是通過離心患者自身全血分離出的含有高于生理濃度數(shù)倍的血小板血漿[2]。由于PRP含有的高濃度血小板可以釋放大量生長因子，PRP被凝血酶激活后形成血小板原白細胞凝膠，其中含有高濃度的血小板和白細胞，這些細胞成分在機體先天免疫防御反應(yīng)中發(fā)揮著趨化、吞噬和氧化殺菌等重要作用。

本組13例術(shù)后隨訪6個月骨折端無明顯骨痂生長，在C型臂X線機監(jiān)測下，使用粗針頭將PRP直接注射到骨折斷端，利用PRP促進骨折愈合的特點，創(chuàng)傷小，醫(yī)療費用相對較低，保留原內(nèi)固定材料，患者容易接受，另外考慮到骨缺損區(qū)骨修復(fù)是一較長過程，而血小板存活半衰期5～7d(生物學(xué)半衰期3d)[3]。作者采取在不同時段分次給予PRP，使其提供的生長因子持續(xù)保存有效濃度作用于骨折斷端間，從而促進骨折愈合。

本組臨床應(yīng)用PRP骨折斷端間注射治療骨折不愈合效果明顯。我們認為在操作過程中應(yīng)注意以下幾點： (1) 嚴格無菌操作，PRP在制備過程中，環(huán)節(jié)較多、容易污染，嚴格的無菌操作是治療的前提和保障； (2) C型臂X線機透視監(jiān)測下將PRP注射到骨折斷端間，穿刺針進入骨折斷端間時有明顯手感； 每次注射應(yīng)更換穿刺部位，使PRP在骨折斷端間不同方向點注入； (3) PRP在制作時，保留較多離心后富含白細胞和血小板層血漿，激活后可以有明顯的局部抗感染功能； (4) 骨折斷端間注射1周1次，使PRP提供的生長因子持續(xù)作用于骨折斷端間； (5) 每月復(fù)查隨訪，本組中有1例注射后復(fù)查X線片，骨折斷端間無改變，后轉(zhuǎn)為傳統(tǒng)方法處理，患者骨折愈合。

PRP治療脛骨骨折不愈合具有以下優(yōu)點： (1) 含大量纖維蛋白，為組織修復(fù)提供支架； (2) 使生長因子長時間局限于骨折端，發(fā)揮最佳協(xié)同作用； (3) 能抑菌抗炎； (4) 采用自體PRP，不引起排斥反應(yīng)與疾病傳染； (5) 無需拔除原內(nèi)固定材料，不需要取自體髂骨植骨，患者痛苦小，醫(yī)療費用低，患者容易接受，是骨科促進骨折不愈合的有效方法。

參考文獻：

[1] 韓昕光,畢鄭鋼,王東奎,等.骨不連接區(qū)成骨活性的實驗研究[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2009,11(1):90-92.

[2] Foster TE,Puskas BL,Mandelbaum BR.Platelet-rich plasma from basic science to clinical applications[J].Am J Sports Med,2009,37(2):2259-2272.

[3] 程文俊,金丹,趙艷,等.富血小板血漿對青山羊骨髓間充質(zhì)干細胞增殖分化的影響[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2007,21(4):386-389.