閔曦，周孟平

（安徽醫(yī)學高等?？茖W?？谇幌?，安徽 合肥230601）

口腔醫(yī)學作為一門綜合性、實踐性、操作性很強的臨床醫(yī)學學科，在教學中需要注重理論教學和實踐教學相結(jié)合。通過專業(yè)課程的學習學生在掌握適度夠用的理論知識的同時，更需要熟練掌握的是日后臨床工作中對疾病的診治能力及標準化的臨床操作程序。這就要求在教學過程中切實做到讓學生在臨床實訓中將理論知識和臨床技能相結(jié)合并轉(zhuǎn)化為獨立處理病案能力。

口腔醫(yī)學專業(yè)現(xiàn)行的課程體系主要是由公共基礎(chǔ)課、醫(yī)學基礎(chǔ)課、臨床醫(yī)學課、口腔專業(yè)基礎(chǔ)課、口腔專業(yè)課五部分組成的學科型課程體系。基本屬于醫(yī)學?？坪涂谇粚？平逃慕Y(jié)合［1］。這種傳統(tǒng)的醫(yī)學課程體系偏重于強調(diào)學生對知識掌握的熟練程度，容易把學習局限在課本范圍內(nèi)。各高校的教育過程大多是 “理論—見習—實習”三段式的傳統(tǒng)教學模式。這種分段式教育容易造成課程體系割裂、專業(yè)課時少、技能訓練環(huán)節(jié)薄弱等弊端。往往由于臨床實踐機會不足，理論知識和臨床技能培養(yǎng)之間缺乏序貫性，導致學生操作機會少，動手能力差的現(xiàn)狀，已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學教育發(fā)展的需要。臨床技能培訓是在校生向臨床醫(yī)生過渡的關(guān)鍵內(nèi)容，是關(guān)系到學生就業(yè)后能否滿足用人單位要求的重要環(huán)節(jié)，其培養(yǎng)水平的高低決定了學生在畢業(yè)后較長時間內(nèi)的臨床診治水平。因此，深化臨床教學改革，進行全程臨床技能培養(yǎng)的探索勢在必行。

1 實行專業(yè)教育全程化遞進式學習

1.1 早期滲透專業(yè)課程教學

改變傳統(tǒng)的分段式教學模式，避免低年級學生只開設(shè)無專業(yè)方向的臨床基礎(chǔ)課程。讓學生接觸的口腔醫(yī)學專業(yè)課呈階梯式遞增，有利于基礎(chǔ)課和臨床專業(yè)知識的有機融合。在各個年級合理分配口腔醫(yī)學課程，不僅僅開設(shè)醫(yī)學基礎(chǔ)課程，可以同步開設(shè)相關(guān)聯(lián)的專業(yè)基礎(chǔ)課程和專業(yè)課程，實現(xiàn)多個課程之間交叉融合，相互貫通。根據(jù)專業(yè)特點調(diào)整基礎(chǔ)課程的授課計劃、教學時數(shù)。注重與專業(yè)相關(guān)聯(lián)的基礎(chǔ)醫(yī)學內(nèi)容的教學，適當增加非醫(yī)學類但與口腔專業(yè)有關(guān)的材料學、醫(yī)用設(shè)備使用與維護、口腔技工學等教學內(nèi)容。增加專業(yè)課程和實踐教學學時數(shù)，讓學生能夠反復練習，反復操作。通過專業(yè)課程的早期滲透，是學生了解專業(yè)方向及學習重點，有利于學生結(jié)合口腔醫(yī)學專業(yè)特點學好基礎(chǔ)與臨床課程，有助于改變學生的知識結(jié)構(gòu)，擴大學生的知識面［2］。

1.2 增加社會實踐，早期接觸臨床

利用附屬醫(yī)院、校醫(yī)院等有利資源，積極擴展校內(nèi)外實驗實訓基地，給學生提供更多的臨床見習機會，讓學生在全真的環(huán)境中通過觀察，通過與醫(yī)護人員的交流，通過簡單的臨床輔助工作培養(yǎng)自己的職業(yè)素養(yǎng)，提高學習興趣，了解專業(yè)特點。讓低年級的口腔醫(yī)學專業(yè)學生在學習初期就能參與一些實踐活動，使他們對本專業(yè)有一個初步的認識，能夠掌握到本專業(yè)的特點和學習重心，在今后的學習中避免理論知識和臨床實踐脫節(jié)，同時也能培養(yǎng)學習興趣，奠定良好的學習基礎(chǔ)［3］。采取低年級以接觸社會、接觸患者為主進行社會實踐，高年級以仿真頭模操作和臨床實習為主進行綜合技能訓練的培養(yǎng)模式，讓學生在整個學習階段，有大量的時間訓練臨床操作技能和實際工作能力，有較多的機會接觸臨床、接觸患者，能有效地提高口腔醫(yī)學生診治口腔疾病的綜合能力。

2 以病例為中心構(gòu)建模塊化教學

2.1 引入PBL教學模式

首先，要求教師轉(zhuǎn)變觀念，轉(zhuǎn)變角色，從知識的傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W生自主學習的引導者。教師根據(jù)所授章節(jié)的具體內(nèi)容設(shè)計臨床病例，并組織學生就問題展開討論。在教學中以教師為主導，學生為主體，師生構(gòu)成一個學習團隊，圍繞共同的主題內(nèi)容，從病人的接診、問診、臨床檢查、診斷至治療計劃的擬定等方面共同診療一個完整的病例，使學生不知不覺地學習到實踐知識。教學過程先以學生對相關(guān)知識的查閱開始，再配合老師的講授，輔助以圖片，教學軟件、教學視頻等多種手段，加強學生對知識的理解，待學生對相關(guān)知識有所掌握后及時開展相關(guān)內(nèi)容的實踐課程，通過這種方式有利于學生對知識序列的掌握，也有利于對臨床全過程的培養(yǎng)。

2.2 構(gòu)建模塊化的教學模式

傳統(tǒng)的課程安排往往注重各門學科的縱向講授，容易出現(xiàn)知識的重復學習，同時又缺乏各學科間的橫向聯(lián)系，這就與臨床工作的實際情況有較大的差距。不利于學生臨床觀念的培養(yǎng)，容易在今后的工作中出現(xiàn) “頭疼醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的情況。模塊化教學就是對知識點進行新的編排和整合，歸納為一系列的教學模塊，體現(xiàn)了臨床疾病的系統(tǒng)性和相關(guān)性，臨床處理手段的相通性。依照臨床工作中對疾病的實際診斷、鑒別診斷和治療方案、處理方法的模塊化教學，要求多門課程的授課教師共同制定系統(tǒng)性的，綜合性的備課方案和教學計劃，也加強了各個學科授課教師之間加強溝通和交流。

模塊化教學促進學生改變以往線性的學習模式，不再只是簡單的重復 “預習、學習、復習 “這一固定過程，轉(zhuǎn)而更注重以相關(guān)疾病為主體的知識庫的學習。有利于學生臨床全局觀念的建立，也有助于學生對疾病完整診治方案的學習。在理論模塊學習的同時開展實訓模塊，見習模塊，分組討論模塊，簡單的科研模塊等多種教學單元，也將極大的激發(fā)學生的學習興趣，有利于教學任務(wù)的完成。

3 構(gòu)建以仿真頭模操作為主的綜合實踐教學平臺

口腔醫(yī)學專業(yè)的學生進入高年級學習階段后，實踐課程所占比例逐漸增加，在一定程度上保證了臨床技能教學的時間。但實驗的內(nèi)容多停留在實驗室的簡單模型訓練。傳統(tǒng)的口腔臨床技能教學大多集中在學生的實習階段，但由于學生動手和知識掌握不足，容易造成醫(yī)療糾紛。特別是我國 《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》頒布出臺后，學生在臨床進行技能訓練的難度越來越大，學生實際動手的機會越來越少，這就迫切需要建立起新的，切實可行的口腔醫(yī)學臨床技能培訓方式。

3.1 建立多媒體網(wǎng)絡(luò)教學平臺

充分利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，讓教師和學生能夠接觸到國內(nèi)外各個院校的先進教學內(nèi)容，能夠?qū)崟r了解到國內(nèi)外口腔醫(yī)學的新知識、新動態(tài)；充分利用多媒體技術(shù)，將口腔醫(yī)學精品課件和教學視頻及標準化的臨床操作影像資料存儲在平臺上，提供大量的教學資源供學生自主學習，這樣可以拓展學生課外學習的直觀性，提高學習的主動性和目的性。

3.2 加強仿真模擬頭模實驗教學

充分利用仿真頭模實驗教學系統(tǒng)和多媒體互動系統(tǒng)，開展以仿真操作、網(wǎng)絡(luò)演示、實時監(jiān)控、作業(yè)評估等方式為主的綜合實驗訓練。制定詳細的教學計劃，通過觀看教學操作視頻，教師講解和操作示教，安排學生在實驗室仿真頭模上進行牙體牙髓、牙周、口腔修復、口腔頜面外科等各種口腔臨床醫(yī)學技能的臨床前訓練［4］。教師通過多媒體網(wǎng)絡(luò)進行統(tǒng)一示教演示和實時監(jiān)控，師生互動，既規(guī)范實驗教學，提高教學效率，又避免了因分組不同，由不同教師指導所產(chǎn)生的操作差異［5］。利用仿真頭模開展實訓課程并將部分抽象的理論教學在實訓過程中完成，同時可嘗試利用頭模實訓室進行全真的臨床診治過程的模擬，讓學生結(jié)合教學內(nèi)容，從接診，問診，臨床檢查、診斷、治療方案確定、到最后在仿真頭模上完成治療計劃的實施。這種綜合實訓教學，增強了學生實際操作能力，達到熟練掌握各項技能的目的。

綜上所述，雖然口腔醫(yī)學專業(yè)教育仍在相當程度上依托于大醫(yī)學教育的體系，但口腔醫(yī)學教育又具有其特殊性，為了提高學生的臨床技能，需要我們改變一些傳統(tǒng)的學習方式，嘗試一些新的教學模式。把實踐課程改革作為深化理論課程改革的重要手段；作為學生走向社會，走向崗位的重要橋梁。通過對臨床技能課程的設(shè)計，教學方法的改革，教學手段的更新，切實提高學生的實踐水平，使學生就業(yè)后短時間內(nèi)就能勝任從事的工作，從而為社會培養(yǎng)合格的應(yīng)用型口腔醫(yī)學專業(yè)人才。

［1］張銘，李東 .構(gòu)建全程化口腔專業(yè)教學課程體系 ［J］.西北醫(yī)學教育，2005，13（2）：196－199.

［2］馮海蘭，王嘉德 .口腔醫(yī)學導論 ［M］.北京：北京醫(yī)科大學出版社，2001：前言.

［3］張春慶，劉冰華，韓俊巖，等 .口腔醫(yī)學實踐教學體系的研究與構(gòu)建 ［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（1）：99－100，104.

［4］陳寧，李謹，杜祥永，等 .構(gòu)建醫(yī)學生口腔臨床技能和實踐能力培養(yǎng)新模式 ［J］.南京醫(yī)科大學學報：社會科學版，2005（3）：253－255.

［5］蘇濤，王榮德，盧東民 .試析全程化、多模塊口腔實踐教學模式——基于精品課程的教學內(nèi)容、教學方法改革 ［J］.黑龍江高教研究，2011（12）：182－184.