丁卓玲 （長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院藥劑科，湖北 荊州434020）

頭孢菌素類抗生素是以頭孢母核7-氨基頭孢烷酸 （7-ACA）用化學(xué)方法接上不同側(cè)鏈而合成的半合成抗生素，為細(xì)胞繁殖期殺菌藥，因其抗菌活力強(qiáng)、藥效快 （達(dá)峰時(shí)間約0.56h）、毒副作用小、適應(yīng)癥廣等優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用于臨床，但其使用不當(dāng)極易發(fā)生雙硫醒反應(yīng)。2013年4月8日我科一名護(hù)士應(yīng)用頭孢菌素期間由于飲用了含酒精的飲品導(dǎo)致雙硫醒反應(yīng)，因診斷治療及時(shí)未導(dǎo)致不良后果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例

患者女，36歲，護(hù)士。因感冒引發(fā)咳嗽、發(fā)熱自行靜脈滴注頭孢菌素類藥物 （0.9%氯化鈉250ml+頭孢甲肟4.0g）共4d未發(fā)生不良反應(yīng) .第5天輸注完畢 （當(dāng)時(shí)無(wú)任何不適及異常反應(yīng)）后2h，午餐時(shí)飲用一種名叫冰銳 （又名百加特）的飲料約30ml（總量275ml），于30min時(shí)感覺(jué)手及前臂發(fā)癢、發(fā)麻，未行特殊處理。2h后全身瘙癢，隨后全身出現(xiàn)成片紅疹，以胸前區(qū)、腰背部、上臂、雙下肢為多。立即急診就診皮膚科門診考慮為：含酒精飲品導(dǎo)致頭孢菌素藥物雙硫醒樣反應(yīng)。立即行非那根25mg肌肉注射，靜脈輸注5%葡萄糖500ml+甲強(qiáng)龍40mg半小時(shí)后患者除全身紅疹增多外未見(jiàn)其他不適。隨即給予5%葡萄糖500ml+維生素C 4.0g、5%葡萄糖500ml+葡萄糖酸鈣20ml、5%葡萄糖500ml+肝利欣30ml靜脈滴注，于3d后甲強(qiáng)龍減量為20mg。于第4日患者全身紅疹部位開(kāi)始輕度脫皮，從手前臂開(kāi)始，以腰背部、雙小腿內(nèi)側(cè)較嚴(yán)重，于第5日全身開(kāi)始大量脫皮，第8日全身脫皮好轉(zhuǎn)，第9日癥狀緩解，病情好轉(zhuǎn)，全身皮膚基本愈合。

2 討論

頭孢甲肟為第三代頭孢菌素，抗菌譜廣，除腸球菌屬、耐甲氧西林葡萄球菌屬外，該藥物對(duì)其他革蘭陽(yáng)性球菌均有良好抗菌活性，其中肺炎鏈球菌和溶血性鏈球菌對(duì)該品高度敏感，白喉?xiàng)U菌、炭疽桿菌、李斯特菌和梭狀芽胞桿菌對(duì)該品也甚敏感。主要副作用為過(guò)敏性皮疹，胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐、腹瀉，血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶上升和血尿素氮升高等，其使用過(guò)程中若飲酒或飲用含酒精食品、飲料等可導(dǎo)致雙硫醒反應(yīng)［1］。本病例中患者既往健康，無(wú)頭孢菌素過(guò)敏史，亦無(wú)酒精過(guò)敏史，應(yīng)用頭孢菌素4d無(wú)任何反應(yīng)，而在第5d輸注完畢后2h飲用含酒類飲品30min后發(fā)生了手及前臂麻木、全身瘙癢等反應(yīng)，故考慮為雙硫醒樣反應(yīng)。分析原因?yàn)椋夯颊唢嬘帽J （又名百加特）的飲料中酒精含量為4.8%，該飲料中所含的乙醇成分進(jìn)入人體后，在肝臟內(nèi)乙醇脫氫酶的作用下轉(zhuǎn)化為乙醛，乙醛經(jīng)乙醛

脫氫酶轉(zhuǎn)化成乙酸，隨之進(jìn)入三羧酸循環(huán)，轉(zhuǎn)化為水和二氧化碳排出體外［2］。而頭孢甲肟化學(xué)結(jié)構(gòu)中所含甲硫四氮唑側(cè)鏈會(huì)抑制肝線粒乙醛脫氫酶的活性，致使體內(nèi)的乙醛進(jìn)一步轉(zhuǎn)化成乙酸，從而導(dǎo)致乙醛在體內(nèi)蓄積，出現(xiàn)雙硫醒反應(yīng)。而雙硫醒反應(yīng)多發(fā)生于用藥后、接觸酒精后15～30min內(nèi)，輕度主要表現(xiàn)為頭痛、蕁麻疹樣皮疹、出汗、胸悶、消化道癥狀、精神錯(cuò)亂等，重者可出現(xiàn)危及生命的休克、心力衰竭、高血壓危象等狀況，更有甚者可因搶救無(wú)效導(dǎo)致死亡［3］。該病案中患者因?qū)ΠY處理及時(shí)未發(fā)生嚴(yán)重后果。此案例提醒我們：①在使用頭孢菌素類藥物時(shí)應(yīng)在門診輸液室或入住病房進(jìn)行靜脈輸液，以防發(fā)生此類反應(yīng)時(shí)能得到及時(shí)有效的診治。②護(hù)理人員在給患者使用頭孢菌素類藥物前、中、后應(yīng)做好健康指導(dǎo)，使用前應(yīng)詢問(wèn)患者近1d內(nèi)是否飲酒或使用過(guò)含酒精類的藥品或食品［2］，已飲酒者12h內(nèi)不能注射頭孢菌素［4］?；颊咴谑褂没蛲Ｓ妙^孢菌素類藥物7d內(nèi)禁止飲酒及含酒精的藥物和食物，禁用乙醇物理降溫［2］，防止雙硫醒反應(yīng)的發(fā)生。若不慎出現(xiàn)雙硫醒反應(yīng)及時(shí)就診，以確保患者生命安全。

［1］朱志堅(jiān) .應(yīng)用頭孢唑林鈉后飲酒致雙硫醒樣反應(yīng) ［J］.華北國(guó)防醫(yī)藥，2008，20（6）：89.

［2］黃冬玲 .頭孢哌酮鈉致雙硫醒反應(yīng)的原因與護(hù)理 ［J］.護(hù)理研究，2006，11（20）：2948-2949.

［3］楊進(jìn)紅 .雙硫醒反應(yīng)致心房纖顫1例報(bào)道 ［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（17）：120-121.

［4］童靜，邱金妹 .應(yīng)用頭孢哌酮后飲酒致雙硫醒反應(yīng)的急救護(hù)理 ［J］.現(xiàn)代中西結(jié)合雜志，2007，16（16）：2318.