張亞紅（監(jiān)利縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 監(jiān)利 4333000）

宮內(nèi)節(jié)育器作為一種高效、安全、經(jīng)濟(jì)、簡便的避孕方法，多年來一直都是育齡婦女普遍的首選方法。在避孕環(huán)沒有出現(xiàn)移位脫出等情況下，絕大部分女性都選擇絕經(jīng)期結(jié)束后取環(huán)。但絕經(jīng)后女性性激素水平改變導(dǎo)致子宮等女性器官不同程度萎縮，在取環(huán)的過程中更容易發(fā)生疼痛、出血、節(jié)育器斷裂等并發(fā)癥。針對這一情況，近年來對于接診的絕經(jīng)期取環(huán)的婦女給予補(bǔ)佳樂與米索前列醇聯(lián)合臨床使用，效果較好。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

我院從2011年至2013年接診絕經(jīng)期取環(huán)婦女96例。放環(huán)時(shí)間10～31年，平均20.5年。絕經(jīng)時(shí)間6個(gè)月～11年，平均5.75年。隨機(jī)分為4組，每組24例。各組放環(huán)時(shí)間、絕經(jīng)時(shí)間等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。所有患者均無米索前列醇和雌激素禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 A組婦女取連續(xù)服用補(bǔ)佳樂（該藥由德國先靈公司生產(chǎn)）1mg，1周后取環(huán)；B組婦女陰道后穹窿放米索前列醇（北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）400μg，2h后取環(huán)；C組婦女連續(xù)服用補(bǔ)佳樂1周，再陰道后穹窿放置米索前列醇2h后取環(huán)；D組婦女不給予任何處理直接取環(huán)。

1.2.2 評價(jià)指標(biāo) ①宮頸情況：以探針或取環(huán)鉤進(jìn)出宮頸阻力程度而定。②患者情況：以患者痛苦表情呻吟輕重程度而定。③取環(huán)情況：以節(jié)育器是否取出及完整性而定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮頸情況

C組婦女宮頸擴(kuò)張程度最好，有效率達(dá)到100%，取環(huán)中探針和取環(huán)鉤進(jìn)出宮頸非常順利；A組與B組宮頸擴(kuò)張較好，有效率為80%，探針和取環(huán)鉤進(jìn)出宮頸較順利；D組宮頸微擴(kuò)張或粘連，有效率為65%，探針和取環(huán)進(jìn)出有困難，其中有5例（21%）患者需要擴(kuò)宮后取環(huán)。C組與其他3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 患者癥狀

C組婦女取環(huán)過程中疼痛和出血均較輕，占99%。A組與B組取環(huán)中疼痛和出血相對輕，占81%；D組婦女取環(huán)疼痛和出血一般，占2%。C組與ABD組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 取環(huán)成功程度

C組節(jié)育器均完整取出100%；A組與B組均取出3例變形取出，有效率為88%；D組中5例變形取出，2例不完整取出，1例不能取出，有效率為67%。C組與其他3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

由于國家計(jì)劃生育政策的嚴(yán)格實(shí)施，宮內(nèi)節(jié)育器作為一種高效、安全、經(jīng)濟(jì)、簡便的避孕方法，多年來一直都是育齡婦女普遍的首選方法。絕大部分女性都選擇在絕經(jīng)后再要求取環(huán)，但絕經(jīng)后中老年女性身體各器官功能逐漸衰竭，卵巢分泌激素功能降低，女性生殖器如陰道、子宮也隨之萎縮子變小，原本的節(jié)育器位置發(fā)生移位、變形、嵌頓增加取環(huán)難度［1］和患者取環(huán)中的痛苦。這種現(xiàn)象會隨著絕經(jīng)期年限越久，卵巢功能越差，發(fā)展越嚴(yán)重［2］。

補(bǔ)佳樂是天然雌激素雌二醇的衍生物，短時(shí)間內(nèi)補(bǔ)充和均衡女性激素，使萎縮的子宮變軟，宮口松弛，并有一定彈性［3］，節(jié)育器隨之松動，取環(huán)時(shí)婦女的疼痛感出血情況均有減輕，降低取環(huán)難度。

米索前列醇屬于新型合成的前列腺素E1衍生物，能興奮子宮肌，使宮頸內(nèi)結(jié)締組織釋放蛋白酶和膠原纖維降解，促子宮成熟軟化并一定程度擴(kuò)張［4］。該給藥方式可大于正常口服量，且不良反應(yīng)小，降低患者疼痛不適，提高取環(huán)成功率。

本觀察表明，補(bǔ)佳樂與米索前列醇聯(lián)合運(yùn)用于絕經(jīng)期取環(huán)的婦女中，在宮頸擴(kuò)張程度、患者不適程度和取環(huán)成功率都較其他組好，效果最佳，值得進(jìn)一步在臨床廣泛推廣應(yīng)用。

［1］張紅霞，馮力民，王稚暉，等.圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后IUD取出困難的原因分析 ［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2003，19（5）：182-183.

［2］楊秀蘭，莊留琪.絕經(jīng)后婦女宮內(nèi)節(jié)育器去留安全性研究 ［J］.中國實(shí)用婦科雜志，2001，17（9）：521-523.

［3］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué) ［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：398.

［4］余江，宋巖峰，張進(jìn).米索前列醇婦產(chǎn)科臨床應(yīng)用 ［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，1998，33（1）：55-57.

［編輯］ 一凡