喻軍，劉瑛（潛江市中心醫(yī)院口腔科，湖北 潛江 433100）

加強手術物品消毒滅菌的管理是預防和控制手術病人醫(yī)院感染的重要措施，是手術安全的重要保證。為了解基層醫(yī)療機構手術物品的消毒滅菌現(xiàn)狀，規(guī)范手術室的管理，現(xiàn)對某市24所基層醫(yī)院的消毒滅菌現(xiàn)狀進行了調查，并將調查結果進行了匯總、分析與討論?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

2013年5月至6月，采用問卷調查法對該市內的24所基層醫(yī)院進行了調查，其中二級醫(yī)院3所，一級醫(yī)院21所。問卷根據(jù)衛(wèi)生部（2011年版）《消毒技術規(guī)范》管理要求設計制訂，內容包括：制度的掌握、人員的資質、設備的配置、培訓與操作、消毒滅菌效果監(jiān)測、滅菌方式的掌握等13個方面，每個問題有兩個答案：“是”或 “否”，回答 “是”為合格，回答 “否”為不合格，分別通過QQ群、電話、面談幾種方式進行調查，共發(fā)出調查問卷24份，收回有效問卷24份，有效回收率100%。

2 結果

基層醫(yī)院手術物品消毒滅菌情況調查見表1。整體表現(xiàn)為二級醫(yī)院好于一級醫(yī)院，主要問題有消毒滅菌設備配置不齊，人員培訓不力，儀器設備落后，手術物品消毒滅菌場地設置不規(guī)范等。一級醫(yī)院培訓率只能達到38.1%，手術物品消毒滅菌方式只有47.6%的醫(yī)院合格，只有33.3%的一級醫(yī)院做了BD監(jiān)測，沒有進行生物監(jiān)測。

表1 基層醫(yī)院手術物品消毒滅菌情況調查

3 討論

3.1 問題分析

本次調查結果顯示：不同級別的醫(yī)院手術室的消毒滅菌現(xiàn)狀存在很大的區(qū)別。其中二級醫(yī)院經過醫(yī)院管理年檢查、消毒供應中心驗收達標后，情況有非常明顯的改觀，而大部分一級醫(yī)院，均存在以下問題。

3.1.1 儀器設備落后，配置不齊，手術物品消毒滅菌場地設置不規(guī)范 調查中，僅有4家醫(yī)院使用的是預真空壓力蒸汽滅菌鍋，其他醫(yī)院使用的為下排氣式壓力蒸汽滅菌鍋或小型簡易高壓鍋，鍋體銹跡斑斑，個別醫(yī)院還存在超期服役現(xiàn)象。低溫等離子鍋或環(huán)氧乙烷滅菌器僅有3家一級醫(yī)院已購置，其他一級醫(yī)院對不能高壓蒸汽滅菌的物品采用的是甲醛熏蒸。在器械的清洗工作中，無純水和超生清洗機，只能采用自來水手洗。二級醫(yī)院均設置了消毒供應中心，布局合理，一級醫(yī)院消毒室未執(zhí)行分區(qū)、分室管理，大部分與手術室在一起。

3.1.2 人員培訓不力，配備不足，管理不到位 在人員的培訓方面，院領導普遍認為手術物品的消毒與滅菌是一個熟練的工作，不需要培訓，人員的配備上也是選擇高年資的護士完成，一級醫(yī)院培訓率只能達到38%。部分醫(yī)院院感科形同虛設，在手術物品的消毒滅菌管理上，未嚴格遵守新版消毒技術規(guī)范，一級醫(yī)院生物監(jiān)測均未開展，BD監(jiān)測也未能按規(guī)范完成。

3.1.3 相關人員的知識缺乏，觀念陳舊 基層醫(yī)院感染專職人員的消毒滅菌知識缺乏是關鍵因素。管理人員標準的掌握是工作開展的關鍵。醫(yī)院感染專職人員對全院的消毒滅菌工作有監(jiān)督、檢查、指導的職能［1］，但基層醫(yī)院院感人員由于培訓少，影響了其對全院院感工作的指導、監(jiān)督及檢查。同時操作者消毒滅菌知識缺乏，是導致手術物品不合格的重要原因。由于觀念陳舊，對一些能高壓的手術物品仍采用戊二醛浸泡，浸泡的時間也未遵守40min消毒，10h滅菌的原則。隨著新版消毒技術規(guī)范的制定，對一些陳舊的去污、清洗、消毒、滅菌的概念進行了重新修訂，二級醫(yī)院在反復培訓中，已對一些觀念進行了更新，一級醫(yī)院由于培訓少，觀念更新慢，手術物品消毒滅菌方式只有47%的醫(yī)院合格。

3.1.4 監(jiān)測不規(guī)范 消毒滅菌效果的監(jiān)測是評價其滅菌設備遠轉是否正常、消毒滅菌方法是否正確、消毒滅菌是否達標的唯一手段［2］，從調查中發(fā)現(xiàn)：二級醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測有66%不規(guī)范，一級醫(yī)院中只有33.3%的醫(yī)院做了BD監(jiān)測，無生物監(jiān)測。在未認真執(zhí)行消毒滅菌監(jiān)測工作時，手術物品的消毒滅菌質量是無法得到保證的。

3.2 建議

手術物品的消毒滅菌是基層醫(yī)院工作的重點，為確保手術安全，需注意以下幾點。

3.2.1 更新觀念，加強基層醫(yī)院的基礎設施建設與管理 首先要更新領導層的觀念，加強領導的重視。只有在醫(yī)院管理者及醫(yī)務人員對該項工作給予了足夠的重視，才能在儀器設施的配置、人員的配備、管理力度上得到加強。當配備合理后，在科學的管理下，手術物品的消毒滅菌才能得到保證。

3.2.2 加強培訓、學習與督導 對相關的人員進行消毒技術規(guī)范的培訓，提高專業(yè)水平。爭取一切機會參加省級、市級組織的消毒滅菌知識講座，規(guī)范從業(yè)人員的資質，增強操作人員的感染控制意識、更新消毒滅菌方法，確?；鶎俞t(yī)院手術物品處理規(guī)范、滅菌合格。

3.2.3 加強醫(yī)院感染監(jiān)測工作管理，確保消毒滅菌質量 作為衛(wèi)生行政管理部門，要加強監(jiān)管力度，定期組織檢查，促使醫(yī)院自覺開展消毒滅菌效果的監(jiān)測工作，對高壓鍋的安全性能、滅菌效果要定期檢查，對滅菌物品的物理、化學、生物監(jiān)測要規(guī)范完成，在沒有監(jiān)測條件的地區(qū)，該院必須自覺進行采樣監(jiān)測、及時送檢，確保滅菌效果。

3.2.4 加強基層醫(yī)院消毒供應的管理 在二級醫(yī)院進行消毒供應中心驗收的同時，有必要進行一級醫(yī)院供應室的準入驗收，對布局、設備和人員不能達標的醫(yī)院加強整改，整改后仍不合格者給予取締，由合格的部門進行手術物品的供應，確?；鶎俞t(yī)院使用的手術物品合格。

［1］邢玉斌，李之欣，陳世平，等.醫(yī)院感染管理工作體會 ［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2001，11（3）：214-215.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.消毒技術規(guī)范 ［S］.2002：194.

［編輯］ 一凡