趙永寬 侯冠華

累及跟距關(guān)節(jié)的跟骨骨折內(nèi)固定術(shù)后皮膚感染及壞死的臨床分析

趙永寬 侯冠華

目的 分析對累及跟距關(guān)節(jié)的跟骨骨折內(nèi)固定術(shù)后皮膚感染及壞死情況。方法 選取山東省淄博市化建醫(yī)院2010年1月～2014年1月累及跟距關(guān)節(jié)的跟骨骨折內(nèi)固定患者68例，根據(jù)其術(shù)后皮膚感染情況分為感染組和非感染組（n=34），對2組患者的手術(shù)時(shí)機(jī)、操作方法、引流以及跟骨是否為開放性骨折等情況進(jìn)行比較。結(jié)果 非感染組傷后（8.6±2.3）d手術(shù)明顯短于感染組（15.6±1.2）d，非感染組手術(shù)時(shí)間（53.5±4.6）min明顯短于感染組（78.6±5.6）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且感染組患者開放性骨折5例多于非感染組2例，術(shù)后引流不充分患者6例多于非感染組2例。結(jié)論 對于累及跟距關(guān)節(jié)的跟骨骨折內(nèi)固定患者，充分引流、把握手術(shù)時(shí)機(jī)且規(guī)范操作能有效減少患者術(shù)后皮膚感染情況，有積極臨床意義。

累及跟距關(guān)節(jié)；跟骨骨折內(nèi)固定；皮膚感染

跟骨骨折作為臨床常見骨折疾病,在采取臨床治療時(shí)應(yīng)根據(jù)患者具體疾病情況采取相應(yīng)手術(shù)治療,而跟骨骨折內(nèi)固定治療有較好臨床療效,但術(shù)后易出現(xiàn)皮膚感染及壞死等相關(guān)并發(fā)癥。若患者出現(xiàn)皮膚感染及壞死情況,一定程度上會影響患者的臨床手術(shù)治療及疾病預(yù)后情況。本研究通過比較跟骨骨折內(nèi)固定術(shù)后皮膚感染及未感染患者的手術(shù)時(shí)間、時(shí)機(jī)、引流等情況,對累及跟距關(guān)節(jié)的跟骨骨折內(nèi)固定術(shù)后皮膚感染及壞死臨床情況進(jìn)行分析,從而有效指導(dǎo)臨床治療?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2014年1月山東省淄博市化建醫(yī)院累及跟距關(guān)節(jié)的跟骨骨折內(nèi)固定患者68例,根據(jù)其術(shù)后皮膚感染情況分為感染組和非感染組,各34例。所選患者經(jīng)軸位及側(cè)位X線片或CT檢查后證實(shí)患者骨折線波及其跟距關(guān)節(jié)面。

感染組有34例跟骨骨折內(nèi)固定患者,男23例,女11例；年齡21～63歲,平均年齡為（36.5±3.6）歲；其中車禍致傷患者10例,高處墜落致傷患者24例；Sander分型II型骨折6例,III型骨折24例,IV型骨折4例。非感染組有34例跟骨骨折內(nèi)固定患者,男24例,女10例；年齡22～66歲,平均年齡為（35.5±3.9）歲；其中車禍致傷患者13例,高處墜落致傷患者21例；Sanders分型II型骨折6例,III型骨折23例,IV型骨折5例。2組跟骨骨折內(nèi)固定患者Sanders分型、骨折致傷原因、年齡段、男女比例等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,有可比性。

1.2 方法 根據(jù)患者具體骨折情況采取相應(yīng)臨床治療,并且對2組患者傷后手術(shù)時(shí)機(jī)、具體手術(shù)操作方法、術(shù)后引流情況以及其跟骨是否為開放性骨折等情況進(jìn)行記錄,并且進(jìn)行比較分析,從而了解患者術(shù)后出現(xiàn)皮膚感染的原因的同時(shí),掌握相關(guān)預(yù)防措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件包處理數(shù)據(jù)。正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”,組間比較采用t檢驗(yàn),采取例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示數(shù)據(jù),組間比較采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

感染組患者中有5例患者出現(xiàn)開放性骨折,術(shù)后引流不充分的患者有6例；而非感染組中有2例患者出現(xiàn)開放性骨折,術(shù)后引流不充分的患者為2例,即相較于非感染組,感染組中患者出現(xiàn)開放性骨折及引流不充分情況較多（P＜0.05）。非感染組中患者于傷后（8.6±2.3）d進(jìn)行手術(shù)治療,平均手術(shù)時(shí)間為（53.5±4.6）min；而感染組患者于傷后（15.6±1.2）d采取相應(yīng)手術(shù)治療,平均手術(shù)時(shí)間為（78.6±5.6）min,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

跟骨骨折作為臨床常見骨折之一,多累及跟距關(guān)節(jié),致傷原因多為高處墜落。在對患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)臨床常規(guī)采取石膏托固定或手法復(fù)位治療,但于治療后期易出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎或跟骨丟失等相關(guān)并發(fā)癥,不利于患者骨折愈合[1]。而隨著現(xiàn)今醫(yī)療科技水平的提高、醫(yī)療器械的發(fā)展以及骨折內(nèi)固定材料的改善,在對累及跟距關(guān)節(jié)的跟骨骨折患者進(jìn)行臨床治療時(shí),多采用手術(shù)治療,使得患者的臨床治療效果有較為明顯的改善,且有效減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等不良并發(fā)癥的發(fā)生[2]。但對累及跟距關(guān)節(jié)的跟骨骨折患者進(jìn)行內(nèi)固定治療時(shí),部分患者術(shù)后易出現(xiàn)皮膚感染及壞死情況。而由相關(guān)研究可知,跟骨骨折內(nèi)固定患者術(shù)后出現(xiàn)皮膚感染情況一定程度上與手術(shù)治療時(shí)機(jī)、手術(shù)方式及術(shù)后引流情況有關(guān)[3]。

首先,跟骨骨折內(nèi)固定患者的開放性骨折嚴(yán)重程度與皮膚感染呈正相關(guān),若患者開放性骨折程度越嚴(yán)重,則患者出現(xiàn)皮膚感染及壞死的概率則越高[4]。本研究中,感染組有3例患者為開放性跟骨骨折,而非感染組中患者無開放性跟骨骨折。由于跟骨骨折患者的骨折斷面滲血情況較為嚴(yán)重,且其周圍軟組織腫脹情況較為明顯,嚴(yán)重甚至導(dǎo)致張力性水皰[5]。若于患者周圍軟組織腫脹消退前采取手術(shù)治療,于內(nèi)固定后其張力增大,易導(dǎo)致出現(xiàn)皮膚感染及邊緣壞死情況。因此臨床主張患者于其軟組織腫脹消退后采取相應(yīng)手術(shù)治療,臨床一般為傷后7～9d,不宜超過

3周。本研究中非感染組患者手術(shù)一般于傷后7～9d,而感染組患者手術(shù)于傷后14～17d。在對患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí),暴露患者跟骨時(shí)需銳性切開及骨膜剝離,并且將全層皮瓣進(jìn)行翻起,從而保留患者皮瓣血供情況正常,同時(shí)需嚴(yán)格控制患者手術(shù)時(shí)間,臨床多為50～60min[6]。本研究結(jié)果表明,非感染組手術(shù)治療時(shí)間（53.5±4.6）min明顯短于感染組（78.6±5.6）min。由于跟骨血供較為豐富,術(shù)后患者骨折斷面滲血情況較為明顯,易出現(xiàn)血腫,從而易引發(fā)皮膚感染。因此引流是否充分與跟骨骨折內(nèi)固定患者術(shù)后皮膚感染有一定的聯(lián)系[7-8]。

綜上所述,對于累及跟距關(guān)節(jié)的跟骨骨折患者,術(shù)后出現(xiàn)感染情況的患者相較于非感染患者其傷后進(jìn)行手術(shù)時(shí)間及手術(shù)治療時(shí)間較長,且出現(xiàn)開放性骨折及引流不充分的患者較多,因此為有效改善累及跟距關(guān)節(jié)的跟骨骨折患者術(shù)后皮膚感染情況,應(yīng)把握正確手術(shù)時(shí)機(jī)、術(shù)中操作規(guī)范且術(shù)后引流充分,有積極臨床意義。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.057

山東 255438 山東省淄博市化建醫(yī)院骨科 （趙永寬） 山東省淄博市山鋁醫(yī)院骨科 （侯冠華）