李茂瓊

剖宮產(chǎn)中行子宮肌瘤剔除術(shù)35例患者的臨床研究

李茂瓊

目的 主要探究剖宮產(chǎn)手術(shù)中進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床應(yīng)用效果。方法 對2012年2月～2012年7月監(jiān)利縣龔場中心衛(wèi)生院采用剖宮產(chǎn)時行子宮肌瘤剔除術(shù)的方法治療35例患者的臨床資料進(jìn)行歸納和總結(jié)，并與同期剖宮產(chǎn)30例患者進(jìn)行比較。結(jié)果 手術(shù)順利，較之對照組，除了手術(shù)時間偏長外，2組在其他方面等無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 剖宮產(chǎn)中進(jìn)行肌瘤剔除術(shù)的方法安全可靠，具有較高的可行性。與此同時，此項(xiàng)手術(shù)也能降低患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減輕他們的經(jīng)濟(jì)壓力，尤其是對于中低等收入的患者，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。

剖宮產(chǎn)；安全性；子宮肌瘤剔除術(shù)

子宮肌瘤是女性生殖器官中一種比較常見的良性腫瘤,也是人體中比較常見的腫瘤之一,發(fā)病于生育期女性[1]。妊娠中出現(xiàn)子宮肌瘤疾病的概率在0.05%～5.00%,它在一定程度上會降低患者的生活質(zhì)量[2]。在2012年2月～2012年7月期間,監(jiān)利縣龔場中心衛(wèi)生院對35例妊娠合并子宮肌瘤剖宮產(chǎn)術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行歸納和總結(jié),旨在探究在剖宮產(chǎn)同時進(jìn)行行子宮肌瘤剔除術(shù)的安全性和可行性,以保證患者的生命安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2012年7月監(jiān)利縣龔場中心衛(wèi)生院共收治35例妊娠合并子宮肌瘤剖宮產(chǎn)患者,所有的患者均是在剖宮產(chǎn)時進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù),將其作為觀察組。年齡25～40歲,平均年齡（30.1±4.2）歲。其中,初產(chǎn)婦23例,經(jīng)產(chǎn)婦12例；孕期處于37～42周之間。在35例患者中,4例患者在妊娠前期患有子宮肌瘤,31例患者在妊娠中患有子宮肌瘤,單發(fā)肌瘤25例,多發(fā)肌瘤10例。肌瘤的大小在3～13cm,具體數(shù)據(jù)詳見表1。將同期30例正常妊娠進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者作為對照組（見表1）。

1.2 B超檢查 手術(shù)前,對35例患者進(jìn)行B超檢查,均確診為妊娠合并子宮肌瘤。對35例患者進(jìn)行交流和溝通,她們表示在剖宮產(chǎn)的同時進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)。

1.3 手術(shù)方式 35例患者都是在連續(xù)硬膜外麻醉的前提下,進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù),其中22例患者采取縱行切口,13例患者采取橫行切口。使用可以吸收的縫線對肌層進(jìn)行縫合。在縫合完成之后,可徹底切除肌瘤。如果子宮肌瘤較小,可直接剔除；如果子宮肌瘤較大,可先將止血帶繞過患者的宮頸后進(jìn)行固定,隨后對肌瘤進(jìn)行剔除。使用可以吸收的縫線由基底部開始縫合,關(guān)閉瘤腔。手術(shù)結(jié)束后,使用縮宮素,連續(xù)使用3d,并在此期間使用抗生素,防止縫合處出現(xiàn)感染的不良現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析時采用SPSS17.0軟件分析,正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較2組手術(shù)時間和失血量,觀察組35例患者的手術(shù)時間為（72±12）min,術(shù)中出血量為（312±74）mL,住院時間為（7.5±0.2）d。較之對照組30例進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者,除了手術(shù)時間偏長外,2組在術(shù)中出血量和患者住院時間等無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表2）。

3 討論

在剖宮產(chǎn)手術(shù)中,是否能同時進(jìn)行肌瘤剔除手術(shù),有著很大的爭議性。有的專業(yè)人士并不主張這項(xiàng)手術(shù),主要是因?yàn)檫@項(xiàng)手術(shù)在一定程度上會增加患者的出血量,增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn) 。另外,這項(xiàng)手術(shù)在實(shí)踐操作中難度較大,患者子宮在術(shù)后恢復(fù)的時間較長。但是隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷進(jìn)步以及專業(yè)人士的不斷探究,認(rèn)為這項(xiàng)手術(shù)安全可靠,并不會產(chǎn)生并發(fā)癥。根據(jù)Kaymak等人研究發(fā)現(xiàn),與單純地進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)比較,這項(xiàng)手術(shù)除了手術(shù)時間偏長外,其他均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)本組研究數(shù)據(jù)可以看到,觀察組35例患者的手術(shù)時間為（72±12）min,患者出血量為（312±74）mL,住院時間為（7.5±0.2）d。較之對照組30例進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者,除了手術(shù)時間偏長外,2組在術(shù)中出血量和患者住院時間等無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,和Kaymak等專業(yè)人士的研究結(jié)果相同。

剖宮產(chǎn)時進(jìn)行肌瘤剔除術(shù)具備以下特征：這種方法在一次手術(shù)中就剔除了肌瘤,使患者減少了手術(shù)的次數(shù),減輕了患者的痛苦,提高了他們的生活質(zhì)量。手術(shù)次數(shù)減少,減輕了他們的經(jīng)濟(jì)壓力,尤其是對于中等收入的患者,消除了他們的后顧之憂。在進(jìn)行此項(xiàng)手術(shù)的前期,需要選取適當(dāng)?shù)幕颊?在一般情況下,選擇肌瘤＞3cm,凝血能力較強(qiáng),子宮收縮有力,出血量偏少的患者[4]。一旦在手術(shù)中患者出現(xiàn)大量出血,并且子宮收縮無力時,必須盡快地結(jié)束手術(shù),不可以進(jìn)行肌瘤剔除術(shù)?？偠灾?一切手術(shù)都要以患者的安全作為前提,以保障患者的生命安全。在手術(shù)結(jié)束后,要及時使用縮宮素3～5d,它可以減少出血量,保證患者的生命安全[5]。另外,抗生素也需要在手術(shù)后進(jìn)行使用,它可以有效地預(yù)防切口感染,提高手術(shù)成功率[6]。根據(jù)相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)[7],此項(xiàng)手術(shù)并不會影響到患者以后的生育能力[8]。由此可見,剖宮產(chǎn)同時進(jìn)行肌瘤剔除術(shù)安全可靠,具有可行性。與此同時,此項(xiàng)手術(shù)也能降低患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),減輕他們的經(jīng)濟(jì)壓力,尤其是對于中低等收入群體,具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。

[1] 范銀芬，尚艷紅．剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌瘤剔除術(shù)臨床分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2010，31（3）：101-102．

[2] 魏秀清，高嵐，梁紅，等．剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌瘤剝除術(shù)81例分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2010，7（2）：82-83．

[3] 佟衛(wèi)東，郭杰，嚴(yán)玉清．剖宮產(chǎn)術(shù)中剔除子宮肌瘤37例分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（4）：437-438．

[4] 段曉瓊．剖宮產(chǎn)術(shù)中對子宮肌瘤的處理探討[J].西南國防醫(yī)藥，2010，20（2）：157-158．

[5] 高文香．剖宮產(chǎn)中行子宮肌瘤剔除術(shù)119例臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，（12）：106-107．

[6] 艾永生，高巖，周羽.剖宮產(chǎn)術(shù)時行子宮肌瘤剔除術(shù)60例分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（12）：941-942.

[7] 邱詩賢，林逸飛，江麗萍.剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤切除術(shù)的臨床效果及手術(shù)技巧[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11(18)：21-22.

[8] 顏麗娜，郭萍.剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤切除術(shù)118例回顧性分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11(1)：67-69.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.042

湖北 433300 監(jiān)利縣龔場中心衛(wèi)生院（李茂瓊）