徐慧芳　李道成　柯曉燕

[摘要] 目的 觀察加味生化湯預(yù)防血瘀型產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露不絕對血液流變學(xué)的影響。 方法 將經(jīng)陰道分娩的血瘀型產(chǎn)婦120例，完全隨機(jī)分為觀察組、對照組、空白組，每組各40例。觀察組服用自擬加味生化湯，對照組予縮宮素10 U肌內(nèi)注射，空白組服用安慰劑（多維元素膠囊）。觀察3組患者中醫(yī)證候的改變，產(chǎn)后惡露不絕的發(fā)生率以及治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)的變化。 結(jié)果 觀察組中醫(yī)證候的總有效率為95.0%，對照組、空白組分別為75.0%、82.5%，觀察組與其余兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對照組與空白組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組、對照組、空白組產(chǎn)后惡露不絕的發(fā)生率分別為15.0%、32.5%、35.0%，觀察組產(chǎn)后惡露不絕的發(fā)生率明顯低于對照組、空白組（P<0.05），對照組與空白組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)與治療前比較明顯改善（P<0.05），與其余兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 加味生化湯能有效預(yù)防血瘀型產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露不絕的發(fā)生，能明顯改善其血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 生化湯；血瘀型；產(chǎn)后惡露不絕；血液流變學(xué)

[中圖分類號] R714.65 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）02（c）-0104-04

產(chǎn)后血性惡露持續(xù)10 d以上仍淋漓不斷者，稱為產(chǎn)后惡露不絕，是產(chǎn)科臨床常見疾病，其雖然陰道出血量少，但淋漓不凈，若遷延日久，氣血虛弱，抵抗力降低易導(dǎo)致感染等疾病，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身體健康，也給婦女體力上、精神上帶來極大的痛苦。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，產(chǎn)后多虛多瘀是惡露不絕發(fā)生的主要病機(jī)。本文利用生化湯的“活血化瘀，祛瘀生新”的功能預(yù)防血瘀型產(chǎn)后惡露不絕的發(fā)生，起到防病、治未病的作用，同時觀察治療前后血液流變學(xué)的變化，進(jìn)一步探討生化湯的作用機(jī)制。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2011年10月～2013年2月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院經(jīng)陰道分娩的血瘀型產(chǎn)婦120例，年齡20～40歲，產(chǎn)后第1天的產(chǎn)婦，無內(nèi)外科合并癥，無產(chǎn)后出血，無生殖器腫瘤等。將患者完全隨機(jī)分為研究組、對照組和空白組，各40例。研究組平均年齡（25.0±3.1）歲，平均孕周（38.0±2.1）周，平均孕次（1.85±0.24）次，平均產(chǎn)次（1.23±0.32）次，新生兒出生體重（3455±321）g，產(chǎn)后出血量（225±34）ml；對照組平均年齡（25.0±2.8）歲，平均孕周（38.0±2.2）周，平均孕次（1.90±0.14）次，平均產(chǎn)次（1.26±0.28）次，新生兒出生體重（3470±345）g，產(chǎn)后出血量（230±31）ml?？瞻捉M平均年齡（26.0±3.5）歲，平均孕周（38.0±2.7）周，平均孕次（1.85±0.22）次，平均產(chǎn)次（1.28±0.31）次，新生兒出生體重（3550±305）g，產(chǎn)后出血量（220±38）ml。3組患者的年齡、妊娠次數(shù)、分娩次數(shù)、分娩孕周、新生兒出生體重、產(chǎn)后出血量等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)后血性惡露持續(xù)10 d以上，仍淋漓不盡者，稱“產(chǎn)后惡露不絕”[1]。中醫(yī)辨證參照《中藥新藥治療產(chǎn)后惡露不絕的臨床研究指導(dǎo)原則》[2]的有關(guān)中醫(yī)血瘀型證候診斷標(biāo)準(zhǔn)制訂。主癥：產(chǎn)后惡露持續(xù)10 d或以上仍不凈，量少淋漓不斷或量較多者。次癥：血色淡紅或紫黯；兼有血塊；小腹疼痛拒按；面色青白或晦暗；舌淡暗或有紫斑；脈弦澀或沉緊等。凡符合主癥和次癥中的3項(xiàng)者，即可診斷。

1.3 中醫(yī)證候評分標(biāo)準(zhǔn)

2.2 3組患者產(chǎn)后惡露不絕發(fā)生率的比較

觀察組、對照組及空白組的血性惡露持續(xù)時間>10 d的例數(shù)分別為6、13、14例，產(chǎn)后惡露不絕的發(fā)生率分別為15.0%、32.5%、35.0%。觀察組產(chǎn)后惡露不絕的發(fā)生率明顯低于對照組、空白組（P<0.05），對照組與空白組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 3組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)的比較

觀察組血流變學(xué)指標(biāo)全血黏度高切、全血黏度中切、全血黏度低切、紅細(xì)胞剛性指數(shù)、血漿黏度、血沉、血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞電泳時間較治療前明顯下降（P<0. 05），而對照組及空白組治療后雖有改善，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組治療后血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)與其余兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，產(chǎn)后惡露不絕多與部分胎盤、胎膜殘留或胎盤附著部位感染，使局部不能正常復(fù)原，影響子宮收縮而致[3]。產(chǎn)后惡露不絕是產(chǎn)科常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響產(chǎn)后婦女的身體健康。本研究在產(chǎn)后第1天給產(chǎn)婦服用自擬加味生化湯，產(chǎn)后惡露不絕的發(fā)生率較對照組明顯降低，說明加味生化湯可預(yù)防產(chǎn)后惡露不絕的發(fā)生。血瘀型產(chǎn)婦緣平素血瘀，加之產(chǎn)后胞脈空虛，寒邪乘虛入胞，血為寒凝，或因七情所傷，血為氣滯；或因產(chǎn)留瘀，胞衣胎膜殘留為瘀，瘀阻沖任，新血難安，不得歸經(jīng)，以致惡露不凈，治宜活血化瘀止痛，方用生化湯加益母草、牛膝等以增活血、祛瘀止血之效，全方補(bǔ)虛化瘀，祛瘀則血?dú)w經(jīng)[4-6]。生化湯中重用當(dāng)歸為君，辛香走竄、甘溫而潤，既可活血化瘀，又能化生新血，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)其具有改善血液流變學(xué)的作用[7]。現(xiàn)代中藥學(xué)將桃仁性能概括為苦，甘，平，其具有活血化瘀、潤腸通便、消癰排膿、止咳平喘的功效，其中活血化瘀是桃仁的主要功效[8]；川芎辛溫，行血中之氣，活血祛瘀；姜雖辛熱，但炮制后熱性大減，可溫經(jīng)通絡(luò)、除虛火；炙甘草補(bǔ)脾益血、調(diào)諸藥。益母草能加強(qiáng)子宮收縮，牛膝以引瘀血下行，白術(shù)、茯苓以兼調(diào)脾胃，全方共奏養(yǎng)血活血，祛瘀生新兼調(diào)脾胃之功。

產(chǎn)后多虛多瘀是惡露不絕發(fā)生的主要病機(jī)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，妊娠期間凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ等均有增加，使孕婦血液處于高凝狀態(tài)，這種高凝狀態(tài)在產(chǎn)后4周才逐漸恢復(fù)[9]。正常臨產(chǎn)婦與非孕女性相比，血液流變學(xué)的各項(xiàng)指標(biāo)有明顯變化，全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血沉方程K值以及血沉明顯升高[10]。張周良等[11]研究表明，產(chǎn)婦產(chǎn)后血液黏滯性升高，微循環(huán)障礙，血瘀存在；產(chǎn)后纖維蛋白原、紅細(xì)胞剛性增加，紅細(xì)胞及血小板聚集性增強(qiáng)是血液黏滯性升高的主要原因。產(chǎn)婦產(chǎn)后也處于高凝狀態(tài)，易誘發(fā)多種疾病。有實(shí)驗(yàn)表明，生化湯可有效降低正常大鼠的血液和血漿黏度，降低紅細(xì)胞聚集性，改善紅細(xì)胞變形性，抑制血小板聚集，降低血小板黏附性，降低血沉，抑制血栓形成等，從而改善機(jī)體血液流變性，具有一定的活血化瘀作用[12]。益母草能顯著降低血細(xì)胞比容、全血還原比黏度低切部分、全血還原比黏度高切部分、黏度指數(shù)和紅細(xì)胞聚集指數(shù)，延長復(fù)鈣時間及抑制血小板聚集，降低血液黏度[13]。本研究中觀察組血流變學(xué)指標(biāo)全血黏度（高、中、低切）、血漿黏度、紅細(xì)胞剛性指數(shù)、血沉、血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞電泳時間較治療前明顯下降，而對照組及空白組治療后雖有改善，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組治療后血流變學(xué)上述各指標(biāo)較對照組、空白組下降明顯；觀察組產(chǎn)后惡露不絕的發(fā)生率較對照明顯降低，說明血液流變學(xué)各指標(biāo)的改善可能為生化湯“活血化瘀，祛瘀生新”，預(yù)防產(chǎn)后惡露不絕的作用機(jī)制。樣本量較少為本研究的不足之處，還有待大樣本量的研究來探討生化湯的作用機(jī)制。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003.（2）：288-289.

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[3] 史曉源.保陰煎治療產(chǎn)后惡露不絕臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2001，23（4）：29.

[4] 楊春旭，任素華.加減益母湯治療藥物流產(chǎn)后陰道出血臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，11（1）：128.

[5] 羅莉.論產(chǎn)后出血的防治[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010， 12（1）：80.

[6] 陸萍，鄭娟娟，姚婓.產(chǎn)后泌乳評價指標(biāo)的探討[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2010，28（11）：2353.

[7] 魏蕾，歐陽靜，王雄，等.當(dāng)歸對人紅細(xì)胞血液流變性的影響[J].中國病理生理雜志，2000，16（10）：986.

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[9] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：210，296.

[10] 鄭善英，李愛芹.妊娠婦女血液流變學(xué)指標(biāo)的探討[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（17）：101-102.

[11] 張周良，史恒軍，劉茂賢，等.產(chǎn)后的微循環(huán)與血液流變性變化[J].微循環(huán)雜志，1993，5（1）：21-22.

[12] 李立順，時維靜，祖二宏.生化湯對大鼠血液流變學(xué)及體外血栓形成的影響[J].中國中醫(yī)藥科技，2008，15（4）：273-274.

[13] 袁忠志，李繼云，王琰.中藥益母草預(yù)防和抑制微小血管血栓形成的作用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，13（3）：148-150.

（收稿日期：2013-12-24 本文編輯：許俊琴）endprint

[摘要] 目的 觀察加味生化湯預(yù)防血瘀型產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露不絕對血液流變學(xué)的影響。 方法 將經(jīng)陰道分娩的血瘀型產(chǎn)婦120例，完全隨機(jī)分為觀察組、對照組、空白組，每組各40例。觀察組服用自擬加味生化湯，對照組予縮宮素10 U肌內(nèi)注射，空白組服用安慰劑（多維元素膠囊）。觀察3組患者中醫(yī)證候的改變，產(chǎn)后惡露不絕的發(fā)生率以及治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)的變化。 結(jié)果 觀察組中醫(yī)證候的總有效率為95.0%，對照組、空白組分別為75.0%、82.5%，觀察組與其余兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對照組與空白組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組、對照組、空白組產(chǎn)后惡露不絕的發(fā)生率分別為15.0%、32.5%、35.0%，觀察組產(chǎn)后惡露不絕的發(fā)生率明顯低于對照組、空白組（P<0.05），對照組與空白組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)與治療前比較明顯改善（P<0.05），與其余兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 加味生化湯能有效預(yù)防血瘀型產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露不絕的發(fā)生，能明顯改善其血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 生化湯；血瘀型；產(chǎn)后惡露不絕；血液流變學(xué)

[中圖分類號] R714.65 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）02（c）-0104-04

產(chǎn)后血性惡露持續(xù)10 d以上仍淋漓不斷者，稱為產(chǎn)后惡露不絕，是產(chǎn)科臨床常見疾病，其雖然陰道出血量少，但淋漓不凈，若遷延日久，氣血虛弱，抵抗力降低易導(dǎo)致感染等疾病，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身體健康，也給婦女體力上、精神上帶來極大的痛苦。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，產(chǎn)后多虛多瘀是惡露不絕發(fā)生的主要病機(jī)。本文利用生化湯的“活血化瘀，祛瘀生新”的功能預(yù)防血瘀型產(chǎn)后惡露不絕的發(fā)生，起到防病、治未病的作用，同時觀察治療前后血液流變學(xué)的變化，進(jìn)一步探討生化湯的作用機(jī)制。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2011年10月～2013年2月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院經(jīng)陰道分娩的血瘀型產(chǎn)婦120例，年齡20～40歲，產(chǎn)后第1天的產(chǎn)婦，無內(nèi)外科合并癥，無產(chǎn)后出血，無生殖器腫瘤等。將患者完全隨機(jī)分為研究組、對照組和空白組，各40例。研究組平均年齡（25.0±3.1）歲，平均孕周（38.0±2.1）周，平均孕次（1.85±0.24）次，平均產(chǎn)次（1.23±0.32）次，新生兒出生體重（3455±321）g，產(chǎn)后出血量（225±34）ml；對照組平均年齡（25.0±2.8）歲，平均孕周（38.0±2.2）周，平均孕次（1.90±0.14）次，平均產(chǎn)次（1.26±0.28）次，新生兒出生體重（3470±345）g，產(chǎn)后出血量（230±31）ml?？瞻捉M平均年齡（26.0±3.5）歲，平均孕周（38.0±2.7）周，平均孕次（1.85±0.22）次，平均產(chǎn)次（1.28±0.31）次，新生兒出生體重（3550±305）g，產(chǎn)后出血量（220±38）ml。3組患者的年齡、妊娠次數(shù)、分娩次數(shù)、分娩孕周、新生兒出生體重、產(chǎn)后出血量等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)后血性惡露持續(xù)10 d以上，仍淋漓不盡者，稱“產(chǎn)后惡露不絕”[1]。中醫(yī)辨證參照《中藥新藥治療產(chǎn)后惡露不絕的臨床研究指導(dǎo)原則》[2]的有關(guān)中醫(yī)血瘀型證候診斷標(biāo)準(zhǔn)制訂。主癥：產(chǎn)后惡露持續(xù)10 d或以上仍不凈，量少淋漓不斷或量較多者。次癥：血色淡紅或紫黯；兼有血塊；小腹疼痛拒按；面色青白或晦暗；舌淡暗或有紫斑；脈弦澀或沉緊等。凡符合主癥和次癥中的3項(xiàng)者，即可診斷。

1.3 中醫(yī)證候評分標(biāo)準(zhǔn)

2.2 3組患者產(chǎn)后惡露不絕發(fā)生率的比較

觀察組、對照組及空白組的血性惡露持續(xù)時間>10 d的例數(shù)分別為6、13、14例，產(chǎn)后惡露不絕的發(fā)生率分別為15.0%、32.5%、35.0%。觀察組產(chǎn)后惡露不絕的發(fā)生率明顯低于對照組、空白組（P<0.05），對照組與空白組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 3組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)的比較

觀察組血流變學(xué)指標(biāo)全血黏度高切、全血黏度中切、全血黏度低切、紅細(xì)胞剛性指數(shù)、血漿黏度、血沉、血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞電泳時間較治療前明顯下降（P<0. 05），而對照組及空白組治療后雖有改善，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組治療后血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)與其余兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，產(chǎn)后惡露不絕多與部分胎盤、胎膜殘留或胎盤附著部位感染，使局部不能正常復(fù)原，影響子宮收縮而致[3]。產(chǎn)后惡露不絕是產(chǎn)科常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響產(chǎn)后婦女的身體健康。本研究在產(chǎn)后第1天給產(chǎn)婦服用自擬加味生化湯，產(chǎn)后惡露不絕的發(fā)生率較對照組明顯降低，說明加味生化湯可預(yù)防產(chǎn)后惡露不絕的發(fā)生。血瘀型產(chǎn)婦緣平素血瘀，加之產(chǎn)后胞脈空虛，寒邪乘虛入胞，血為寒凝，或因七情所傷，血為氣滯；或因產(chǎn)留瘀，胞衣胎膜殘留為瘀，瘀阻沖任，新血難安，不得歸經(jīng)，以致惡露不凈，治宜活血化瘀止痛，方用生化湯加益母草、牛膝等以增活血、祛瘀止血之效，全方補(bǔ)虛化瘀，祛瘀則血?dú)w經(jīng)[4-6]。生化湯中重用當(dāng)歸為君，辛香走竄、甘溫而潤，既可活血化瘀，又能化生新血，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)其具有改善血液流變學(xué)的作用[7]?，F(xiàn)代中藥學(xué)將桃仁性能概括為苦，甘，平，其具有活血化瘀、潤腸通便、消癰排膿、止咳平喘的功效，其中活血化瘀是桃仁的主要功效[8]；川芎辛溫，行血中之氣，活血祛瘀；姜雖辛熱，但炮制后熱性大減，可溫經(jīng)通絡(luò)、除虛火；炙甘草補(bǔ)脾益血、調(diào)諸藥。益母草能加強(qiáng)子宮收縮，牛膝以引瘀血下行，白術(shù)、茯苓以兼調(diào)脾胃，全方共奏養(yǎng)血活血，祛瘀生新兼調(diào)脾胃之功。

產(chǎn)后多虛多瘀是惡露不絕發(fā)生的主要病機(jī)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，妊娠期間凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ等均有增加，使孕婦血液處于高凝狀態(tài)，這種高凝狀態(tài)在產(chǎn)后4周才逐漸恢復(fù)[9]。正常臨產(chǎn)婦與非孕女性相比，血液流變學(xué)的各項(xiàng)指標(biāo)有明顯變化，全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血沉方程K值以及血沉明顯升高[10]。張周良等[11]研究表明，產(chǎn)婦產(chǎn)后血液黏滯性升高，微循環(huán)障礙，血瘀存在；產(chǎn)后纖維蛋白原、紅細(xì)胞剛性增加，紅細(xì)胞及血小板聚集性增強(qiáng)是血液黏滯性升高的主要原因。產(chǎn)婦產(chǎn)后也處于高凝狀態(tài)，易誘發(fā)多種疾病。有實(shí)驗(yàn)表明，生化湯可有效降低正常大鼠的血液和血漿黏度，降低紅細(xì)胞聚集性，改善紅細(xì)胞變形性，抑制血小板聚集，降低血小板黏附性，降低血沉，抑制血栓形成等，從而改善機(jī)體血液流變性，具有一定的活血化瘀作用[12]。益母草能顯著降低血細(xì)胞比容、全血還原比黏度低切部分、全血還原比黏度高切部分、黏度指數(shù)和紅細(xì)胞聚集指數(shù)，延長復(fù)鈣時間及抑制血小板聚集，降低血液黏度[13]。本研究中觀察組血流變學(xué)指標(biāo)全血黏度（高、中、低切）、血漿黏度、紅細(xì)胞剛性指數(shù)、血沉、血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞電泳時間較治療前明顯下降，而對照組及空白組治療后雖有改善，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組治療后血流變學(xué)上述各指標(biāo)較對照組、空白組下降明顯；觀察組產(chǎn)后惡露不絕的發(fā)生率較對照明顯降低，說明血液流變學(xué)各指標(biāo)的改善可能為生化湯“活血化瘀，祛瘀生新”，預(yù)防產(chǎn)后惡露不絕的作用機(jī)制。樣本量較少為本研究的不足之處，還有待大樣本量的研究來探討生化湯的作用機(jī)制。

[參考文獻(xiàn)]

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[13] 袁忠志，李繼云，王琰.中藥益母草預(yù)防和抑制微小血管血栓形成的作用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，13（3）：148-150.

（收稿日期：2013-12-24 本文編輯：許俊琴）endprint

[摘要] 目的 觀察加味生化湯預(yù)防血瘀型產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露不絕對血液流變學(xué)的影響。 方法 將經(jīng)陰道分娩的血瘀型產(chǎn)婦120例，完全隨機(jī)分為觀察組、對照組、空白組，每組各40例。觀察組服用自擬加味生化湯，對照組予縮宮素10 U肌內(nèi)注射，空白組服用安慰劑（多維元素膠囊）。觀察3組患者中醫(yī)證候的改變，產(chǎn)后惡露不絕的發(fā)生率以及治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)的變化。 結(jié)果 觀察組中醫(yī)證候的總有效率為95.0%，對照組、空白組分別為75.0%、82.5%，觀察組與其余兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對照組與空白組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組、對照組、空白組產(chǎn)后惡露不絕的發(fā)生率分別為15.0%、32.5%、35.0%，觀察組產(chǎn)后惡露不絕的發(fā)生率明顯低于對照組、空白組（P<0.05），對照組與空白組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)與治療前比較明顯改善（P<0.05），與其余兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 加味生化湯能有效預(yù)防血瘀型產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露不絕的發(fā)生，能明顯改善其血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 生化湯；血瘀型；產(chǎn)后惡露不絕；血液流變學(xué)

[中圖分類號] R714.65 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）02（c）-0104-04

產(chǎn)后血性惡露持續(xù)10 d以上仍淋漓不斷者，稱為產(chǎn)后惡露不絕，是產(chǎn)科臨床常見疾病，其雖然陰道出血量少，但淋漓不凈，若遷延日久，氣血虛弱，抵抗力降低易導(dǎo)致感染等疾病，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身體健康，也給婦女體力上、精神上帶來極大的痛苦。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，產(chǎn)后多虛多瘀是惡露不絕發(fā)生的主要病機(jī)。本文利用生化湯的“活血化瘀，祛瘀生新”的功能預(yù)防血瘀型產(chǎn)后惡露不絕的發(fā)生，起到防病、治未病的作用，同時觀察治療前后血液流變學(xué)的變化，進(jìn)一步探討生化湯的作用機(jī)制。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2011年10月～2013年2月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院經(jīng)陰道分娩的血瘀型產(chǎn)婦120例，年齡20～40歲，產(chǎn)后第1天的產(chǎn)婦，無內(nèi)外科合并癥，無產(chǎn)后出血，無生殖器腫瘤等。將患者完全隨機(jī)分為研究組、對照組和空白組，各40例。研究組平均年齡（25.0±3.1）歲，平均孕周（38.0±2.1）周，平均孕次（1.85±0.24）次，平均產(chǎn)次（1.23±0.32）次，新生兒出生體重（3455±321）g，產(chǎn)后出血量（225±34）ml；對照組平均年齡（25.0±2.8）歲，平均孕周（38.0±2.2）周，平均孕次（1.90±0.14）次，平均產(chǎn)次（1.26±0.28）次，新生兒出生體重（3470±345）g，產(chǎn)后出血量（230±31）ml。空白組平均年齡（26.0±3.5）歲，平均孕周（38.0±2.7）周，平均孕次（1.85±0.22）次，平均產(chǎn)次（1.28±0.31）次，新生兒出生體重（3550±305）g，產(chǎn)后出血量（220±38）ml。3組患者的年齡、妊娠次數(shù)、分娩次數(shù)、分娩孕周、新生兒出生體重、產(chǎn)后出血量等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)后血性惡露持續(xù)10 d以上，仍淋漓不盡者，稱“產(chǎn)后惡露不絕”[1]。中醫(yī)辨證參照《中藥新藥治療產(chǎn)后惡露不絕的臨床研究指導(dǎo)原則》[2]的有關(guān)中醫(yī)血瘀型證候診斷標(biāo)準(zhǔn)制訂。主癥：產(chǎn)后惡露持續(xù)10 d或以上仍不凈，量少淋漓不斷或量較多者。次癥：血色淡紅或紫黯；兼有血塊；小腹疼痛拒按；面色青白或晦暗；舌淡暗或有紫斑；脈弦澀或沉緊等。凡符合主癥和次癥中的3項(xiàng)者，即可診斷。

1.3 中醫(yī)證候評分標(biāo)準(zhǔn)

2.2 3組患者產(chǎn)后惡露不絕發(fā)生率的比較

觀察組、對照組及空白組的血性惡露持續(xù)時間>10 d的例數(shù)分別為6、13、14例，產(chǎn)后惡露不絕的發(fā)生率分別為15.0%、32.5%、35.0%。觀察組產(chǎn)后惡露不絕的發(fā)生率明顯低于對照組、空白組（P<0.05），對照組與空白組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 3組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)的比較

觀察組血流變學(xué)指標(biāo)全血黏度高切、全血黏度中切、全血黏度低切、紅細(xì)胞剛性指數(shù)、血漿黏度、血沉、血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞電泳時間較治療前明顯下降（P<0. 05），而對照組及空白組治療后雖有改善，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組治療后血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)與其余兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，產(chǎn)后惡露不絕多與部分胎盤、胎膜殘留或胎盤附著部位感染，使局部不能正常復(fù)原，影響子宮收縮而致[3]。產(chǎn)后惡露不絕是產(chǎn)科常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響產(chǎn)后婦女的身體健康。本研究在產(chǎn)后第1天給產(chǎn)婦服用自擬加味生化湯，產(chǎn)后惡露不絕的發(fā)生率較對照組明顯降低，說明加味生化湯可預(yù)防產(chǎn)后惡露不絕的發(fā)生。血瘀型產(chǎn)婦緣平素血瘀，加之產(chǎn)后胞脈空虛，寒邪乘虛入胞，血為寒凝，或因七情所傷，血為氣滯；或因產(chǎn)留瘀，胞衣胎膜殘留為瘀，瘀阻沖任，新血難安，不得歸經(jīng)，以致惡露不凈，治宜活血化瘀止痛，方用生化湯加益母草、牛膝等以增活血、祛瘀止血之效，全方補(bǔ)虛化瘀，祛瘀則血?dú)w經(jīng)[4-6]。生化湯中重用當(dāng)歸為君，辛香走竄、甘溫而潤，既可活血化瘀，又能化生新血，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)其具有改善血液流變學(xué)的作用[7]?，F(xiàn)代中藥學(xué)將桃仁性能概括為苦，甘，平，其具有活血化瘀、潤腸通便、消癰排膿、止咳平喘的功效，其中活血化瘀是桃仁的主要功效[8]；川芎辛溫，行血中之氣，活血祛瘀；姜雖辛熱，但炮制后熱性大減，可溫經(jīng)通絡(luò)、除虛火；炙甘草補(bǔ)脾益血、調(diào)諸藥。益母草能加強(qiáng)子宮收縮，牛膝以引瘀血下行，白術(shù)、茯苓以兼調(diào)脾胃，全方共奏養(yǎng)血活血，祛瘀生新兼調(diào)脾胃之功。

產(chǎn)后多虛多瘀是惡露不絕發(fā)生的主要病機(jī)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，妊娠期間凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ等均有增加，使孕婦血液處于高凝狀態(tài)，這種高凝狀態(tài)在產(chǎn)后4周才逐漸恢復(fù)[9]。正常臨產(chǎn)婦與非孕女性相比，血液流變學(xué)的各項(xiàng)指標(biāo)有明顯變化，全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血沉方程K值以及血沉明顯升高[10]。張周良等[11]研究表明，產(chǎn)婦產(chǎn)后血液黏滯性升高，微循環(huán)障礙，血瘀存在；產(chǎn)后纖維蛋白原、紅細(xì)胞剛性增加，紅細(xì)胞及血小板聚集性增強(qiáng)是血液黏滯性升高的主要原因。產(chǎn)婦產(chǎn)后也處于高凝狀態(tài)，易誘發(fā)多種疾病。有實(shí)驗(yàn)表明，生化湯可有效降低正常大鼠的血液和血漿黏度，降低紅細(xì)胞聚集性，改善紅細(xì)胞變形性，抑制血小板聚集，降低血小板黏附性，降低血沉，抑制血栓形成等，從而改善機(jī)體血液流變性，具有一定的活血化瘀作用[12]。益母草能顯著降低血細(xì)胞比容、全血還原比黏度低切部分、全血還原比黏度高切部分、黏度指數(shù)和紅細(xì)胞聚集指數(shù)，延長復(fù)鈣時間及抑制血小板聚集，降低血液黏度[13]。本研究中觀察組血流變學(xué)指標(biāo)全血黏度（高、中、低切）、血漿黏度、紅細(xì)胞剛性指數(shù)、血沉、血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞電泳時間較治療前明顯下降，而對照組及空白組治療后雖有改善，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組治療后血流變學(xué)上述各指標(biāo)較對照組、空白組下降明顯；觀察組產(chǎn)后惡露不絕的發(fā)生率較對照明顯降低，說明血液流變學(xué)各指標(biāo)的改善可能為生化湯“活血化瘀，祛瘀生新”，預(yù)防產(chǎn)后惡露不絕的作用機(jī)制。樣本量較少為本研究的不足之處，還有待大樣本量的研究來探討生化湯的作用機(jī)制。

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（收稿日期：2013-12-24 本文編輯：許俊琴）endprint