潘慧琴

[摘要] 目的 探討補肺湯結(jié)合靜脈自體血治療復發(fā)性自發(fā)性氣胸的臨床效果。 方法 選擇80例患者，分為觀察組與對照組，每組各40例。觀察組使用補肺湯結(jié)合靜脈自體血治療，對照組單純使用靜脈自體血。比較兩組患者的治療相關時間、并發(fā)癥情況。 結(jié)果 觀察組患者的癥狀改善時間為（35.6±6.1）min，快于對照組的（59.6±8.9）min（P<0.05）；導管留置時間為（2.5±0.3）d，短于對照組的（3.8±0.9）（P<0.05）；觀察組的氣胸復發(fā)率為2.5%，嚴重疼痛率為2.5%，均低于對照組的17.5%、17.5%（P<0.05）。 結(jié)論 自體血治療自發(fā)性氣胸具有一定的實用價值，其聯(lián)用補肺湯能有效提高臨床效果，縮短治療時間，降低復發(fā)率。

[關鍵詞] 補肺湯；靜脈自體血；復發(fā)性；自發(fā)性氣胸

[中圖分類號] R561.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）02（c）-0099-03

胸膜腔生理上是不含有空氣的一個密閉性的潛在腔隙，在沒有外力干預情況下如果出現(xiàn)肺大皰或細小氣腫泡的自行破裂，而導致肺內(nèi)空氣進入胸膜腔的情況稱為自發(fā)性氣胸，而由外力所致皮膚至胸腔貫穿后外界空氣進入胸膜腔則為創(chuàng)傷性氣胸，一旦發(fā)生氣胸，要根據(jù)氣胸比率和患者的臨床癥狀判斷治療方法，當肺壓縮<30%時，患者大多無明顯呼吸困難，可以通過保守治療，而當壓縮面積>30%患者出現(xiàn)明顯臨床癥狀時，則應進行胸腔閉式引流術[1]，即使是經(jīng)過急診胸腔閉式引流緩解癥狀后，仍有>50%的患者會再發(fā)[2]。祖國醫(yī)學認為，自發(fā)性氣胸的患者大多為身體瘦長型，臨床主現(xiàn)肺氣不足之證，且其發(fā)病大多突然，或用力過度所致肺絡損傷而氣虛血瘀所致，對于復發(fā)性自發(fā)性氣胸往往因為反復發(fā)作，患者肺功能較差，給臨床治療帶來很大困難，本研究主要探討補肺湯結(jié)合靜脈自體血治療復發(fā)性自發(fā)性氣胸的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2010年1月本院急診收治的自發(fā)性氣胸患者80例，分為兩組，各40例，其中觀察組：男31例，女9例，年齡18～68歲，平均（55.6±2.8）歲，發(fā)病原因：肺大皰者11例，慢阻肺者29例；對照組：男30例，女10例，年齡18～69歲，平均（55.8±2.9）歲，發(fā)病原因：肺大皰者10例，慢阻肺者30例，兩組患者的性別、年齡及發(fā)病原因等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

本組所有患者均通過X線及臨床表現(xiàn)確診，其肺部壓縮面積均>30%，其中對照組在纖維支氣管鏡指引下行自體靜脈血注射進行胸膜固定，術后連續(xù)引流瓶，待肺完全復張，觀察組則使用補肺湯結(jié)合靜脈自體血治療，其中補肺湯組方：生黃芪60 g，人參10 g，熟地20 g，五味子6 g，炙紫苑9 g，桑白皮10 g， 每日1劑，開水煎服，針對嚴重咳嗽合并痰量增多者加入貝母220 g，對于合并有便秘者加用大黃3 g。比較兩組患者的治療相關時間，留置閉式引流管期間發(fā)生的并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)應用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療時間的比較

觀察組患者的癥狀改善時間、導管留置時間短于對照組（P<0.05）（表1）。

3 討論

自發(fā)性氣胸的治療目的是促進患側(cè)肺復張，消除病因及減少復發(fā)，根據(jù)氣胸的類型與病因、發(fā)生頻次、肺壓縮程度、病情狀態(tài)及有無并發(fā)癥等，具體治療措施有保守治療、胸腔減壓、經(jīng)胸腔鏡手術或開胸手術等[4-5]。正常情況下胸膜腔內(nèi)沒有氣體，僅有少量液體起到潤滑作用，如果在沒有明確誘因的情況下出現(xiàn)了氣體，就被稱之為自發(fā)性氣胸，如果是由于外傷或者侵入性操作引起的被稱為繼發(fā)性氣胸[6]。胸腔閉式引流也不是治療自發(fā)性氣胸的金標準[7]，且通過急診閉式引流后仍有部分復發(fā)。本研究中對照組單純使用自體靜脈血進行胸膜固定術，其機制主要是用過注射的自體血覆蓋于臟層胸膜的破口，并通過血液凝固而形成血凝塊進行封堵，同時也起到一定的胸膜粘連作用，極大地減輕患者的疼痛，且自體血注射無需進行體外混均處理，大大縮短注射時間，減輕注射后的胸膜反應。在使用的自體血注射過程中，首先通過纖維支氣管鏡檢查一旦發(fā)現(xiàn)顯著的破裂口，或者存在水氣泡溢出現(xiàn)象，即可以針對此處進行治療，而在有些時候因破口較小或破口較多而不易發(fā)現(xiàn)漏氣現(xiàn)象時，建議通過纖維支氣管鏡行適當?shù)呢搲何诟阑颊邔嵤┥詈粑?，且通過少量生理鹽水滴注法，檢查和確定破口位置。

盡管使用自體血治療，但仍有很大一部分患者臨床復發(fā)，甚至即刻療效不理想，肺臟破損，氣逸胸腔則肺氣虧虛，肺失宣發(fā)肅降之功，故見咳喘、呼吸困難，動輒耗氣，故患者步行或挑抬時咳、喘、呼吸困難、氣急等癥狀加劇，氣逸胸腔，壓迫肺臟，阻滯氣機，氣機不利故見胸痛，可見氣胸所見臨床表現(xiàn)均與肺氣虧虛，肺不主氣，肺失宣發(fā)肅降之功有關，根據(jù)患者臨床之癥[8]，應屬“喘證”的范疇，究其發(fā)病機制當為肺氣不足，治宜補肺益氣養(yǎng)陰[9]，所以本研究觀察組聯(lián)合使用補肺湯，觀察組聯(lián)用之補肺湯具益氣養(yǎng)陰之功效，結(jié)果顯示，觀察組患者的癥狀改善時間快于對照組，同時導管留置時間相應縮短，從而降低導管逆行性感染的概率，聯(lián)用補肺湯可以有效改善病變部位的血液循環(huán)，并減少肺間質(zhì)滲出，促進肺泡與臟層胸膜破口之間的粘連愈合，并起到加速氣體吸收的目的，方中人參、黃芪可補肺益氣，熟地則行補陰之功，五味子據(jù)收斂肺氣之效，桑白皮可清熱化痰利肺氣，諸藥聯(lián)用足具促氣養(yǎng)陰，內(nèi)斂外氣之能效。同時，聯(lián)合補肺湯者出現(xiàn)氣胸復發(fā)及嚴重疼痛的比率均顯著低于單用自體血者，全方以補益肺、脾、腎為主，兼祛邪散風，通過益肺補腎健脾，以提高機體的免疫力，從而達到扶正固本的目的[10-11]。endprint

綜上所述，雖然自體血治療自發(fā)性氣胸具有一定的實用價值，但是聯(lián)合使用補肺湯后能有效提高臨床效果，縮短治療時間，降低復發(fā)率。

[參考文獻]

[1] 梁永崧.自發(fā)性氣胸的急診62例臨床救治體會[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2012，11（18）：1493.

[2] Tomczyk G，Pawe?czyk K，Marciniak M.Treatment of recurrent primary spontaneous pneumothorax-own experience[J].Pol Przegl Chir，2013，85（1）：12-19.

[3] 李喬，吳瑞，盧家勝.兩種管徑閉式引流治療自發(fā)性氣胸療效觀察（附64例報告）[J].臨床肺科雜志，2010，15（6）：861-862.

[4] 李瑋，朱應群，李喆，等.細管引流治療氣胸30例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導刊，2013，15（z1）：127-128.

[5] 王維建.自發(fā)性氣胸患者分別經(jīng)中心靜脈導管行胸腔閉式引流與常規(guī)胸腔穿刺治療的臨床效果對比[J].中國醫(yī)藥導刊，2013，15（8）：1317-1318.

[6] 周旻.自發(fā)性氣胸的急診救治體會50例[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（28）：80-81.

[7] 朱建國，胡波，許剛.自體血灌注在成骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移所致氣胸治療中的應用[J].臨床軍醫(yī)雜志，2007，35（1）：128-129.

[8] 王學信，王梅.中西醫(yī)結(jié)合治療自發(fā)性氣胸25例臨床體會[J].中外醫(yī)療，2011，30（2）：87.

[9] 張葵，張培琴，陳昱江.參芪補肺湯對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期肺氣虛證患者肺功能的影響[J].中國實驗方劑學雜志，2012，18（1）：213-215.

[10] 陳斯寧，黃美杏，梁愛武.補肺湯治療支氣管哮喘及對免疫功能的影響[J].陜西中醫(yī)，2009，30（8）：939-940.

[11] 李遜.加減補肺湯對慢性阻塞性肺病大鼠血管內(nèi)皮功能的影響.中國實驗方劑學雜志，2012，18（17）：254-256.

（收稿日期：2014-01-12 本文編輯：許俊琴）endprint

綜上所述，雖然自體血治療自發(fā)性氣胸具有一定的實用價值，但是聯(lián)合使用補肺湯后能有效提高臨床效果，縮短治療時間，降低復發(fā)率。

[參考文獻]

[1] 梁永崧.自發(fā)性氣胸的急診62例臨床救治體會[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2012，11（18）：1493.

[2] Tomczyk G，Pawe?czyk K，Marciniak M.Treatment of recurrent primary spontaneous pneumothorax-own experience[J].Pol Przegl Chir，2013，85（1）：12-19.

[3] 李喬，吳瑞，盧家勝.兩種管徑閉式引流治療自發(fā)性氣胸療效觀察（附64例報告）[J].臨床肺科雜志，2010，15（6）：861-862.

[4] 李瑋，朱應群，李喆，等.細管引流治療氣胸30例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導刊，2013，15（z1）：127-128.

[5] 王維建.自發(fā)性氣胸患者分別經(jīng)中心靜脈導管行胸腔閉式引流與常規(guī)胸腔穿刺治療的臨床效果對比[J].中國醫(yī)藥導刊，2013，15（8）：1317-1318.

[6] 周旻.自發(fā)性氣胸的急診救治體會50例[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（28）：80-81.

[7] 朱建國，胡波，許剛.自體血灌注在成骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移所致氣胸治療中的應用[J].臨床軍醫(yī)雜志，2007，35（1）：128-129.

[8] 王學信，王梅.中西醫(yī)結(jié)合治療自發(fā)性氣胸25例臨床體會[J].中外醫(yī)療，2011，30（2）：87.

[9] 張葵，張培琴，陳昱江.參芪補肺湯對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期肺氣虛證患者肺功能的影響[J].中國實驗方劑學雜志，2012，18（1）：213-215.

[10] 陳斯寧，黃美杏，梁愛武.補肺湯治療支氣管哮喘及對免疫功能的影響[J].陜西中醫(yī)，2009，30（8）：939-940.

[11] 李遜.加減補肺湯對慢性阻塞性肺病大鼠血管內(nèi)皮功能的影響.中國實驗方劑學雜志，2012，18（17）：254-256.

（收稿日期：2014-01-12 本文編輯：許俊琴）endprint

綜上所述，雖然自體血治療自發(fā)性氣胸具有一定的實用價值，但是聯(lián)合使用補肺湯后能有效提高臨床效果，縮短治療時間，降低復發(fā)率。

[參考文獻]

[1] 梁永崧.自發(fā)性氣胸的急診62例臨床救治體會[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2012，11（18）：1493.

[2] Tomczyk G，Pawe?czyk K，Marciniak M.Treatment of recurrent primary spontaneous pneumothorax-own experience[J].Pol Przegl Chir，2013，85（1）：12-19.

[3] 李喬，吳瑞，盧家勝.兩種管徑閉式引流治療自發(fā)性氣胸療效觀察（附64例報告）[J].臨床肺科雜志，2010，15（6）：861-862.

[4] 李瑋，朱應群，李喆，等.細管引流治療氣胸30例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導刊，2013，15（z1）：127-128.

[5] 王維建.自發(fā)性氣胸患者分別經(jīng)中心靜脈導管行胸腔閉式引流與常規(guī)胸腔穿刺治療的臨床效果對比[J].中國醫(yī)藥導刊，2013，15（8）：1317-1318.

[6] 周旻.自發(fā)性氣胸的急診救治體會50例[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（28）：80-81.

[7] 朱建國，胡波，許剛.自體血灌注在成骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移所致氣胸治療中的應用[J].臨床軍醫(yī)雜志，2007，35（1）：128-129.

[8] 王學信，王梅.中西醫(yī)結(jié)合治療自發(fā)性氣胸25例臨床體會[J].中外醫(yī)療，2011，30（2）：87.

[9] 張葵，張培琴，陳昱江.參芪補肺湯對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期肺氣虛證患者肺功能的影響[J].中國實驗方劑學雜志，2012，18（1）：213-215.

[10] 陳斯寧，黃美杏，梁愛武.補肺湯治療支氣管哮喘及對免疫功能的影響[J].陜西中醫(yī)，2009，30（8）：939-940.

[11] 李遜.加減補肺湯對慢性阻塞性肺病大鼠血管內(nèi)皮功能的影響.中國實驗方劑學雜志，2012，18（17）：254-256.

（收稿日期：2014-01-12 本文編輯：許俊琴）endprint