單玉萍 陳曉明 陳海濤 魯金花

品管圈，即品質(zhì)管理圈活動(QCC)，是指在生產(chǎn)或工作崗位上從事各種勞動的員工，圍繞單位的經(jīng)營戰(zhàn)略、方針目標和現(xiàn)場存在的問題，以改進質(zhì)量、降低消耗、提高人的素質(zhì)和經(jīng)濟效益為目的組織起來，運用質(zhì)量管理的理論和方法開展活動的小組［1］，近年來已不斷融入到醫(yī)院的護理管理中，以找出護理工作中存在的問題和不足，并有針對性地持續(xù)改進護理質(zhì)量。腰大池持續(xù)外引流作為一種微創(chuàng)治療手段，在神經(jīng)外科領域里的應用已越來越廣，作用也較為肯定［2］，然而，臨床上的腰大池引流管經(jīng)常發(fā)生引流障礙，如導管堵塞、打折、脫落、發(fā)生腦脊液外漏等，不得不中斷引流，重新置管，既增加了患者的痛苦，又增加了患者的經(jīng)濟負擔，更重要的是，嚴重影響了治療效果。為改進腰大池持續(xù)外引流的護理質(zhì)量，我科于2013年1月開展了以“連心圈”為圈名，以“降低腰大池引流障礙發(fā)生率”為主題的QCC活動，取得了滿意的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 邀請院質(zhì)量管理控制專家對全科人員進行QCC理論知識培訓，培訓內(nèi)容包括QCC的目的、意義、資料收集與原因分析法、實施步驟、QCC 7大手法等，培訓結束對全科護理人員進行考核。小組成員共10名，由有上進心、責任心較強的護士自愿組成，其中男1名，女9名。大專2名，本科8名。圈員8名，圈長1名，輔導員1名;護士長任輔導員，負責QCC活動的統(tǒng)籌管理安排，并進行指導和監(jiān)督。

1.2 品管圈活動方法

1.2.1 成立QCC小組，確定主題 選舉1名組織、協(xié)調(diào)、管理能力較強的組員任圈長，負責QCC活動內(nèi)容的具體計劃、實施和安排;圈員參與到活動每個步驟的實施，圈員集思廣益，確定了圈名和圈徽后，采用5 M選題法(力所能及、有效可查、需時適中、醫(yī)院賞識、圈以自豪)［3］，選出主題為“降低腰大池引流障礙發(fā)生率”。

1.2.2 現(xiàn)狀調(diào)查 采用回顧性分析的方法，對我科2012年1～12月行腰大池持續(xù)外引流術的103例患者的相關資料進行統(tǒng)計分析，共計91例患者發(fā)生引流障礙，發(fā)生率為88.35%(91/103)。根據(jù)“80/20法則”，確定本次活動的重點為降低腰大池持續(xù)外引流的導管堵塞和導管脫落率。

1.2.3 目標設定 由QCC活動實行1，3，5分等級評分標準［4］，得出QCC小組圈能力為77.40%，根據(jù)QCC目標設定公式，目標值=現(xiàn)況值－(現(xiàn)況值×改善重點比例×圈能力)=88.35% －(88.35% ×81.04% ×77.40%)=32.93%。改善幅度=(現(xiàn)況值－目標值 )÷現(xiàn)況值×100%=(88.35%－32.93%)÷88.35% ×100%=62.73%。

1.2.4 原因分析及要因確定 全體圈員根據(jù)調(diào)查的結果，運用頭腦風暴法，針對導管堵塞和導管脫落的原因，通過特性要因圖(又稱魚骨圖)，從人、物、方法進行分析，找出末端因素，對查找出的原因進行論證，圈選找出要因(圖1，圖2)，根據(jù)調(diào)查的現(xiàn)狀，對圈員選出來的要因進行真因驗證，最終確定導管堵塞的真因為:巡視不夠、體位不當、引流管管腔過細、腦脊液蛋白數(shù)過高。導管脫落的真因為:導管護理知識缺乏、導管固定不牢、宣教不夠、患者躁動不安。

圖1 腰大池持續(xù)外引流導管堵塞原因分析魚骨圖

圖2 腰大池引流導管脫落原因分析魚骨圖

1.2.5 制定對策并實施 針對以上要因，全體圈員通過頭腦風暴法，依據(jù)“5W2H”原則［5］，找出解決問題的對策，然后依可行性、經(jīng)濟性、圈能力，采用 5，3，1打分標準，進行對策選定，將選定措施進行合并，最終確定5個對策群:更換腰大池引流管，棄用硬膜外麻醉管，改用中心靜脈導管進行穿刺引流;對全科護士進行導管護理知識培訓并考核;統(tǒng)一腰大池引流管的固定方法;制定并發(fā)放“腰大池持續(xù)引流健康教育宣傳手冊”;加強巡視，做好管路護理。

1.2.6 監(jiān)督機制 圈員每天自評所負責患者的腰大池引流管的情況，輔導員每周檢查2次，圈長不定期進行抽查，品管圈每周開會1次，由圈長對存在的問題及時總結分析，研究改進措施并實施，遵循PDCA工作程序，達到持續(xù)的質(zhì)量改進。

1.3 評價方法 實施QCC后，對我科2013年1～12月行腰大池持續(xù)外引流術的108例患者進行效果確認，統(tǒng)計引流障礙的頻次，與設定的目標值以及活動前的狀況相對比。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件，計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α =0.05。

2 結果

2.1 有形成果

2.1.1 QCC活動前后腰大池持續(xù)引流管發(fā)生引流障礙情況比較(表1)

表1 QCC活動前后引流障礙發(fā)生情況比較 例(%)

2.1.2 目標達成率 QCC目標達成率=(改善后－改善前)/(目標 值 － 改 善 前)×100%=(31.48% －88.35%)/(32.93%－88.35%)×100%=102.62%，本次活動的目標達成率為102.62%。QCC進步率=(改善前－改善后)/改善前×100%=(88.35%－31.48%)/88.35% ×100%=64.37%，本次活動的進步率達64.37%。

2.2 無形成果 QCC活動前后參與護理人員綜合素質(zhì)評分情況，采用自制評分表，在QCC活動開展前后對每位圈員進行調(diào)查，內(nèi)容包括QCC手法、團隊凝聚力、工作積極性、溝通協(xié)調(diào)、自信心、責任心、解決問題能力、參與管理意識八項，每項分值1～5分。見表2。

表2 QCC活動前后10名圈員每項綜合素質(zhì)平均分比較(分±s)

表2 QCC活動前后10名圈員每項綜合素質(zhì)平均分比較(分±s)

項目 活動前 活動后 t值 P值QCC手法1.25 ±0.46 3.63 ±0.74 8.638 ＜0.001 1.5 ±0.53 4.25 ±0.71 9.815 ＜0.001團隊凝聚力 1.88 ±0.52 4.36±0.74 8.671 ＜0.001工作積極性 2.13 ±0.64 4.75±0.46 10.512 ＜0.001溝通協(xié)調(diào)力 1.87 ±0.64 4.25±0.71 7.874 ＜0.001自信心 2.13 ±0.45 4.38 ±0.52 10.347 ＜0.001責任心 2.00 ±0.76 4.50 ±0.53 8.608 ＜0.001解決問題能力 1.63 ±0.52 3.88 ±0.64 8.628 ＜0.001管理意識

3 討論

3.1 QCC活動可降低腰大池持續(xù)引流的引流障礙發(fā)生率QCC是持續(xù)質(zhì)量改進的運作方式，是全員參與的團隊活動，可把科學管理和人性管理結合在一起，讓員工自覺地參與活動，使自己享有更高的自主權、參與權、管理權，我科開展品管圈活動后，針對“降低腰大池引流障礙發(fā)生率”這一主題，圈員們集眾人智慧，用頭腦風暴法收集資料、用柏拉圖把握現(xiàn)狀、用魚骨圖解析問題、用圖表法表達有形成果、運用PDCA循環(huán)環(huán)環(huán)相扣進行對策實施和持續(xù)改進措施，收到了滿意的效果。結果顯示，腰大池引流障礙發(fā)生率由活動前的88.35%降至31.48%(P ＜0.01)，目標達成率為102.62%，進步率達64.37%。由此可見，開展QCC活動可降低腰大池持續(xù)引流的引流障礙發(fā)生率，提高了治療效果和護理質(zhì)量。

3.2 QCC是提高護理人員的綜合素質(zhì)和專業(yè)能力的良好載體QCC活動以人為本，全員參與，使護理管理實現(xiàn)了以物為中心的傳統(tǒng)管理向以人為中心的現(xiàn)代管理的轉(zhuǎn)變，護士工作從被動變?yōu)橹鲃?，自覺尋找工作中存在的質(zhì)量問題，通過QCC解決問題、改進質(zhì)量，為患者提供完善的護理服務。開展QCC活動后，圈員們對腰大池引流障礙的原因進行分析，進而擬定對策，落實措施，發(fā)揮了團隊精神，提高了解決問題的能力，增強了護士的工作滿足感和自豪感和成就感，全員參與的模式也增強了護士管理的意識，挖掘了護士的管理潛能，從而激發(fā)了工作熱情，責任心和自信心增強，提高了護理質(zhì)量。QCC活動后，護士通過培訓和實踐，掌握了管理知識和管理工具，如QCC手法，魚骨圖的使用，“80/20”法則等，各項綜合素質(zhì)均有不同程度的提高。

總之，隨著醫(yī)學的發(fā)展和健康觀念的更新，護理質(zhì)量管理在提高醫(yī)療服務水平、促進患者康復、滿足患者需求中起著重要作用［6］，我科開展QCC活動，實現(xiàn)了對腰大池引流管的護理質(zhì)量持續(xù)改進，降低了腰大池引流障礙的發(fā)生率，增強了護士的綜合素質(zhì)能力，護理工作質(zhì)量明顯提高，充分說明了QCC活動是實現(xiàn)護理質(zhì)量持續(xù)改進，進行護理質(zhì)量管理的有效手段。

［1］ 趙賢秀.中心靜脈導管在腰大池持續(xù)外引流治療顱內(nèi)感染中的應用與護理［J］.護理研究，2011，4(2):124 －125.

［2］ 章一華.品質(zhì)圈活動在護理工作中的應用現(xiàn)狀與進展［J］.國際護理學雜志，2009，28(6):723 －725.

［3］ 張幸國，王臨潤，劉 勇.醫(yī)院品管圈輔導手冊［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:4.

［4］ 褚潤通，王春妮，姚曉菊.5W2H分析法在設計性實驗中的應用［J］.甘肅科技，2010，26(9):180 －181.

［5］ 徐 佳，童莉莉，楊 靜.倒"T"字型固定腰大池引流管在治療蛛網(wǎng)膜下腔出血中的應用效果［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18(14):1708－1710.

［6］ 王愛娣.“品管圈”在持續(xù)改進護理品質(zhì)中的作用［J］.中國實用護理雜志，2011，27(14):73 －74.