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        早期聯(lián)合干預對甲狀腺機能減退癥孕婦分娩結(jié)局的影響

        2014-11-22 06:47:04何秀影王子荷張鳳珍姜秉芬
        護理實踐與研究 2014年12期
        關(guān)鍵詞:專人嬰兒發(fā)育

        何秀影 王子荷 張鳳珍 尹 潔 姜秉芬

        2009年3月中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會完成的《中國十城市甲狀腺疾病和碘營養(yǎng)狀況調(diào)查》顯示,我國每15人中即有1例甲減患者[1],育齡婦女中的發(fā)生率約為2%~4%[2]。我院對2011年1月~2013年1月孕檢孕婦統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),妊娠期甲減發(fā)病率分別為0.4%,0.6%,0.9%,發(fā)病率呈上升趨勢。國內(nèi)外研究顯示,妊娠合并甲減可對孕產(chǎn)婦產(chǎn)生嚴重危害,導致多種不良妊娠結(jié)局和子代智力受損[3],早期診斷和有效治療可改善母嬰預后,但研究效果報道不一[4]。為了讓每位甲減孕婦和其他正常孕婦一樣,有一個良好的孕、產(chǎn)結(jié)局,我院組建甲狀腺機能減退癥(甲減)小組,成立甲減門診,對甲減孕婦實施早期、專人、系統(tǒng)、聯(lián)合干預措施,使甲減孕婦孕期各種并發(fā)癥降到了正常孕婦標準。現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2012年1月~2013年1月在我院門診孕檢的孕早期(6~12周)孕婦,依據(jù)美國甲狀腺協(xié)會2011年版ATA《指南》和中國甲狀腺疾病診治指南推薦的參考標準,妊娠早期(12周以內(nèi))將血清甲狀腺激素(TSH)2.5 mIU/L作為診斷妊娠合并甲減的上限,即TSH≥2.5 mIU/L診斷為妊娠期甲減(孕中、晚期TSH≥3.0 mIU/L)[5]?;颊呔忪o脈采血約4 ml,采用電化學發(fā)光法行TSH、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)監(jiān)測,儀器為德國生產(chǎn)cobase 601型,篩查出亞臨床甲減孕婦178例作為研究對象,將其隨機等分為觀察1組和觀察2組,同期選取甲功能正常孕婦100例為對照組。三組孕婦既往無甲狀腺疾病史,無明顯內(nèi)外科合并癥,骨盆無異常,均為第一胎,單胎,年齡20~35歲,平均(27±1.7)歲。三組患者的一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P >0.05),具有可比性。

        1.2 方法 對照組常規(guī)門診孕檢及健康教育;觀察2組常規(guī)門診孕檢,未做系統(tǒng)干預;觀察1組由甲減診療小組醫(yī)護人員實施早期、專人、系統(tǒng)、聯(lián)合干預,具體措施如下:(1)建立甲減診療小組。由科主任和1名主治醫(yī)師、5名產(chǎn)科工作10年以上高年資護理人員組成。(2)設(shè)立甲減門診。5名甲減小組護理人員輪流值班,負責為甲減孕婦建立檔案。孕婦孕早期第1次孕檢時如檢出患有甲減即建立檔案,包括孕婦姓名、年齡、職業(yè)、家庭住址、電話、既往史及現(xiàn)病史等,一并及時轉(zhuǎn)給甲減診療小組。(3)為甲減孕婦制定系統(tǒng)治療計劃。甲減診療小組接到孕婦后,組員共同協(xié)商制定出診療護理計劃,包括用藥劑量和用法,下次復診內(nèi)容及時間,并對所有甲減孕婦定人、定量、定期、定時進行知識、生理、心理、飲食、運動等全方位干預統(tǒng)籌安排,包括協(xié)助孕婦完成每次產(chǎn)檢內(nèi)容,提前安排好每次孕檢所需要的檢驗單、超聲單,并按時進行個別集體生理、心理、社會干預。(4)每月組織1次孕婦家屬座談會,指導孕婦家屬做好孕婦飲食管理及協(xié)助、督促孕婦運動,保證孕婦孕期合理碘攝入和孕期合理體重增長。孕婦臨產(chǎn)住院后甲減小組人員一對一陪伴分娩到產(chǎn)后2 h,并跟蹤隨訪到產(chǎn)后6個月。

        1.3 評價指標 (1)比較三組孕期并發(fā)癥發(fā)生率,包括妊高癥、糖尿病、胎兒發(fā)育遲緩、產(chǎn)后大出血等。(2)比較三組嬰兒6個月智能發(fā)育情況。采用由中國科學院心理研究所和中國兒童發(fā)展中心(Children's development center of China,CDCC)編制的嬰幼兒智能發(fā)育量表進行評估,CDCC量表分智力量表和運動量表兩部分,智力量表的結(jié)果以智力發(fā)育指數(shù)(mental developmental index,MDI)來表示,運動量表的結(jié)果用心理運動發(fā)育指數(shù)(psycho-motel developmental index,PDI)表示[5]。

        1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學分析,計數(shù)資料比較采用多樣本χ2檢驗,計量資料比較采用多樣本方差分析。檢驗水準α=0.05。

        2 結(jié)果

        2.1 三組孕期并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表1)

        表1 三組孕期并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

        2.2 三組嬰兒6個月時PDI和MDI評分情況比較(表2)

        表2 三組嬰兒6個月時精神運動與智力發(fā)育情況(±s)

        表2 三組嬰兒6個月時精神運動與智力發(fā)育情況(±s)

        PDI MDI觀察1組組別 例數(shù)89 105.16 ±13.21 107.29 ±7.48觀察2 組 89 90.32 ± 10.28 91.25 ±5.82對照組 100 98.28 ±12.76 97.35 ±6.53 F值<0.001 <0.001 33.110 132.502 P值

        3 討論

        國內(nèi)外研究證實,妊娠合并甲狀腺功能減退對母嬰危害極大。對母體而言,貧血、妊高癥、糖耐量異常、產(chǎn)后大出血等并發(fā)癥增多,剖宮產(chǎn)率增高。2011年美國甲狀腺協(xié)會頒布的《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診斷和處理:美國甲狀腺學會指南》[6-7]指 出,對 孕 早 期 TSH ≥ 2.5 mIU/L,孕 中、晚 期TSH≥3.0 mIU/L的甲減孕婦進行替代治療。國外研究顯示[8],治療可降低并發(fā)癥,但其并發(fā)癥發(fā)生仍然高于正常孕婦。本研究顯示,早期、專人、系統(tǒng)、聯(lián)合干預后,甲減孕婦孕期并發(fā)癥發(fā)生率低于正常孕婦標準,未系統(tǒng)干預的觀察2組并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組。甲減診療小組早期、專人、系統(tǒng)、聯(lián)合干預,通過協(xié)助孕婦完成每次產(chǎn)檢,提前安排好每次孕檢所需要的檢驗單、超聲單等,縮短了孕婦等候時間,給孕婦及家屬帶來了溫暖和心理安慰,穩(wěn)定了孕婦情緒。每月組織甲減孕婦到孕校參加學習,不僅使孕婦了解了孕期知識,同時為孕婦提供了彼此交流的平臺,由于有共同語言,使大家能暢所欲言,極大緩解了甲減孕婦的緊張、焦慮、不安情緒,保證了孕婦愉快度過孕期,避免了孕婦因擔心藥物影響胎兒而用藥不連續(xù),導致病情反復,保證了整個孕期TSH在正常范圍內(nèi),并發(fā)癥得到了很好控制。

        Liu等[9]研究提示,妊娠期婦女合并甲減時對后代大腦發(fā)育的影響較大。我國學者也通過動物實驗證實[10],母體甲減可以導致后代學習記憶能力降低,孕12周時孕婦低FT4水平與嬰兒低PDI評分呈正相關(guān),他們發(fā)現(xiàn)即使妊娠婦女的甲減是輕微的或者是無癥狀的,也可引起后代明顯的、不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷,她們的后代出現(xiàn)學習能力下降的幾率是對照組的3倍。本研究顯示,甲減孕婦早期、專人、系統(tǒng)、聯(lián)合干預后,觀察1組嬰兒PPI和MPI得分高于觀察2組和對照組,觀察2組PDI和MDI得分低于對照組。

        綜上所述,早期、專人、系統(tǒng)、聯(lián)合干預后,可使甲減孕婦孕期并發(fā)癥降到最低,嬰兒6個月智能發(fā)育提高,達到了理想狀態(tài)。

        [1] 單忠艷.妊娠合并甲狀腺功能減退癥的進展與爭論[J].內(nèi)科理論與實踐,2010,5(2):125 -129.

        [2] 李 力,顏耀華.妊娠合并甲狀腺功能減退癥對妊娠結(jié)局的影響[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2013,29(6):423 -425.

        [3] 應 豪,段 濤.關(guān)注甲狀腺疾病與圍產(chǎn)期健康[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2013,29(6):401 -402.

        [4] 中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會,中華醫(yī)學會圍產(chǎn)醫(yī)學分會.妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2012,28(5):354-371.

        [5] 胡素君,蘇元元,徐發(fā)林,等.低出生體質(zhì)量兒神經(jīng)行為發(fā)育及影響因素分析[J].實用兒科臨床雜志,2011,26(18):1439-1441.

        [6] 鄒冬冬,溫艷麗,趙 楠,等.妊娠前半期甲狀腺功能減退癥的臨床流行病學調(diào)查[J].中國婦幼保健,2013,28(33):5512-5515.

        [7] 陳海平,宮 建,楊傳家,等.妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退對血壓的影響[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2012,39(15):3822 -3823.

        [8] Behrooz HG,Tohidi M,Mehrabi Y,et al.Subclinical hypothyroidism in pregnancy:intellectual development of offspring[J].Thyroid,2011,21(10):1143 -1147.

        [9] Liu D,Teng W,Shan Z,et al.The effect of maternal subclinical hypothyroidism during pregnancy on brain development in rat offspring[J].Thyroid,2010,20(8):909 - 915.

        [10]魯 麗,妊娠早期亞臨床甲減左旋甲狀腺素干預對后代神經(jīng)智力發(fā)育影響的動物實驗研究[D].沈陽:中國醫(yī)科大學,2010.

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