黎楊愛 張女限 賀小珍

支氣管哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥。這種炎癥使易感者對各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性，并引起氣道縮窄[1]。哮喘慢性持續(xù)期是目前防治關(guān)鍵，激素是慢性持續(xù)期最有效和應(yīng)用廣泛的藥物，但長期應(yīng)用激素將產(chǎn)生較多不良反應(yīng)。我們應(yīng)用自制中藥煎劑保留灌腸治療哮喘慢性持續(xù)期，注重一般護(hù)理、灌腸的護(hù)理操作技巧、保留灌腸前的醫(yī)患溝通和灌腸后的護(hù)理，收到明顯效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2009年5月～2012年12月肺病科專科門診支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者134例，支氣管哮喘慢性持續(xù)期的診斷標(biāo)準(zhǔn)按2008年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組制定的《支氣管哮喘防治指南》。其中男60例，女74例。年齡15～60歲，平均52歲。平均病程6年。所有參與治療的患者均需簽知情同意書。將其隨機(jī)等為試驗(yàn)組和對照組，兩組患者的性別、年齡、病程、病情比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)組 中藥灌腸液由蟬蛻10 g，僵蠶10 g，地龍10 g，桔梗10 g，桑白皮10 g，炙麻黃10 g，甘草5 g組成，煎藥液至100 m l，冷卻藥液溫度至37～38℃，保留灌腸，第1周1次/d，第2周灌腸2次，第3周灌腸1次，4周后統(tǒng)計(jì)療效。

1.2.2 對照組 灌腸液用生理鹽水100ml+氨茶堿0.25 g，加溫至37～38℃保留灌腸，療程同試驗(yàn)組。

1.3 灌腸技巧及護(hù)理 (1)做好患者的心理護(hù)理，特別是首次灌腸時(shí)，要給患者講解灌腸的目的及注意事項(xiàng)，消除患者對灌腸的恐懼、緊張和羞怯心理?；颊吖嗄c前要排空大小便。(2)準(zhǔn)備好灌腸液和灌腸包，保留灌腸液溫度、酸堿度(pH值)要恰當(dāng)，藥液不能對腸道有腐蝕和刺激性。適宜口服的中藥才適宜灌腸，只能外用的中藥不能灌腸。(3)灌腸方法。取濾渣中藥100 ml(或者生理鹽水100 m l+氨茶堿0.25 g)，以直腸滴入法灌入，藥液溫度以37～38℃ 為宜。囑患者先取左側(cè)臥位，并用小枕頭抬高臀部約10 cm，用石蠟油潤滑灌腸管前端，按摩肛門，待肛門括約肌放松后插入灌腸管，插入深度為20 cm。20～30min灌完。灌腸后應(yīng)臥床休息1 h。(4)灌腸護(hù)理應(yīng)注意問題。在患者情緒緊張時(shí)肛門括約肌緊閉，灌腸管難以插入，這時(shí)灌腸動(dòng)作更應(yīng)輕柔 ，肛門緊閉時(shí)，可在肛門口周圍用指腹按摩，切忌暴力蠻插，防止損傷直腸黏膜;操作時(shí)要密切觀察患者病情變化，尤其對年老體弱者，應(yīng)避免出現(xiàn)由于灌腸不適而引起的不良反應(yīng);灌腸管要細(xì)，粗的灌腸管使大量藥液殘留在管腔內(nèi)，浪費(fèi)藥液;細(xì)的肛管更易插入，且可減輕對肛門、腸道的刺激作用。灌腸時(shí)要仔細(xì)察患者的反應(yīng)，注意是否出現(xiàn)腹痛、腹脹 、藥物外溢現(xiàn)象，以及有無頭暈、出汗、血壓下降等現(xiàn)象。發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即通知醫(yī)師，同時(shí)配合處理。

1.4 評價(jià)方法 4周后統(tǒng)計(jì)療效。療效分為顯效、有效、無效三種級別。顯效:癥狀明顯好轉(zhuǎn)或臨床痊愈，無須服用其它西藥;有效:癥狀好轉(zhuǎn)，但仍要使用西藥治療;無效:癥狀無明顯變化甚至加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組患者療效比較采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者療效比較(例)

3 討論

灌腸治療支氣管哮喘是可行的，蟲類中藥治療哮喘有其獨(dú)特優(yōu)勢，如蟬蛻、僵蠶、地龍等，能疏利上焦以散風(fēng)邪，透邪外出，舒張氣道，解痙止咳。另外，蟲類藥物又可搜風(fēng)通絡(luò)，活血行瘀?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)不少蟲類藥物具有提高細(xì)胞免疫功能，減輕機(jī)體對過敏因素的應(yīng)激反應(yīng)，拮抗組胺，抗過敏性炎癥，可使肺之小氣道由痙攣?zhàn)優(yōu)槭鎻?，氣道通順?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，免疫學(xué)機(jī)制在哮喘的發(fā)生、發(fā)展中起了重要作用，特異性和非特異性免疫治療可延緩哮喘發(fā)展進(jìn)程、減少合并用藥量，是目前唯一可以改變過敏性疾病進(jìn)程的治療方法。蟲類藥物治療哮喘被認(rèn)為是通過調(diào)整免疫系統(tǒng)發(fā)揮作用的[2－4]。中藥灌腸有其獨(dú)特優(yōu)勢，肺與大腸相表里，直腸吸收藥物后，通過經(jīng)絡(luò)上輸于肺而達(dá)病所，有利祛邪和疾病的康復(fù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，灌腸使藥物直接經(jīng)直腸吸收，肝臟免受破壞，又可避免胃和小腸等消化液對藥物的影響和破壞作用，從而提高藥效[5]。蟲類藥的有效成份一般是蛋白質(zhì)或多肽，如果通過口服給藥，這些有效成份多被胃和小腸的消化酶所破壞，通過灌腸給藥可避免有效成份的破壞而直接被大腸吸收，從而調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)。這些蛋白質(zhì)或多肽在大腸的局部和大腸黏膜相互作用，作為非特異性抗原發(fā)揮作用。自擬中藥灌腸治療支氣管哮喘慢性持續(xù)期療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:32－41.

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[5]張永志，王桂英.中藥保留灌腸治療小兒高熱50例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，9(19):1938.