吳志紅 陳 銳

護(hù)理專業(yè)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè)，護(hù)理技能操作是護(hù)士的基本技能，熟練的護(hù)理臨床技能、良好的溝通技巧是新時(shí)期職業(yè)護(hù)士應(yīng)具備的執(zhí)業(yè)要求。隨著護(hù)理隊(duì)伍需求的增加，護(hù)校招生人數(shù)迅速增長(zhǎng)，其中中專生的構(gòu)成比為66.42%，學(xué)生文化基礎(chǔ)較差，且教學(xué)資源緊缺［1］。同時(shí)隨著患者和家屬自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)院和臨床帶教老師出于規(guī)避醫(yī)療糾紛的考慮等，使護(hù)生進(jìn)行臨床操作及與患者溝通機(jī)會(huì)減少，理論與實(shí)踐進(jìn)一步脫節(jié)，其臨床思維能力及動(dòng)手能力受限，致使有的中專學(xué)校教學(xué)質(zhì)量得不到保證［2］，難以為臨床輸送實(shí)用型護(hù)理人才。改進(jìn)臨床護(hù)理技能的教學(xué)方法，加強(qiáng)理論和實(shí)踐的結(jié)合，為臨床輸送實(shí)用型的護(hù)理人才成為中專護(hù)理教育賴以生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。因此，我們結(jié)合中專護(hù)生的特點(diǎn)，在對(duì)護(hù)生進(jìn)行實(shí)習(xí)前護(hù)理臨床基礎(chǔ)技能培訓(xùn)教學(xué)中采用三維立體交叉法，以期在規(guī)范操作的同時(shí)提高護(hù)生適應(yīng)臨床的綜合能力?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年在我院實(shí)習(xí)的92名中專護(hù)生，男7名，女85名;年齡15～19歲，平均18.27歲。選擇2012年在我院實(shí)習(xí)的96名護(hù)生，男9名，女87名;年齡15～19歲，平均18.62歲。兩組學(xué)生性別、年齡、培訓(xùn)前考核成績(jī)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 培訓(xùn)前對(duì)每位護(hù)生進(jìn)行護(hù)理技能測(cè)評(píng)考試和臨床綜合能力測(cè)評(píng)，護(hù)理技能測(cè)評(píng)為隨機(jī)抽取3項(xiàng)技能(由護(hù)理部統(tǒng)一制定每項(xiàng)技術(shù)的操作要點(diǎn)及細(xì)化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)并按照百分制制作評(píng)分表)考試評(píng)分，臨床綜合能力測(cè)評(píng)包括患者病情的觀察、與患者的溝通、關(guān)愛與保護(hù)患者、護(hù)理禮儀等，均按百分制標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分。考試后，按照以下方法進(jìn)行教學(xué)。2011年我們對(duì)實(shí)習(xí)中專護(hù)生采用集中講課、輪科實(shí)習(xí)的方式教學(xué)。2012年，對(duì)中專實(shí)習(xí)護(hù)生采用三維立體交叉護(hù)理技能培訓(xùn)方法，按照10人一組分組，每組設(shè)1名組長(zhǎng)。具體如下:

1.2.1 Y軸:老師規(guī)范帶教 (1)準(zhǔn)備。由護(hù)理部統(tǒng)一規(guī)劃，按照中?！痘A(chǔ)護(hù)理學(xué)》的課程設(shè)置近20種操作技能，以各科室護(hù)士長(zhǎng)為不同技能小組組長(zhǎng)，組長(zhǎng)專門負(fù)責(zé)某項(xiàng)或幾項(xiàng)技術(shù)的帶教準(zhǔn)備及規(guī)范帶教。同時(shí)備好各種操作技術(shù)的專業(yè)錄像。(2)帶教。針對(duì)某一項(xiàng)操作技術(shù)，護(hù)生先觀看錄像，由帶教老師講解操作要點(diǎn)，然后帶教老師按照操作規(guī)范進(jìn)行實(shí)際操作，再次講解操作要點(diǎn)并回答護(hù)生疑問。

1.2.2 X軸:學(xué)生自查自糾 要求進(jìn)入示教室的護(hù)生儀表規(guī)范、著裝整齊，操作前后洗手、操作后用物的分類處置均嚴(yán)格規(guī)范，各項(xiàng)操作用物準(zhǔn)備要求齊全、規(guī)范。緊跟臨床發(fā)展步伐，不使用臨床淘汰的物品進(jìn)行示范教學(xué)。針對(duì)某一項(xiàng)操作技術(shù)，帶教老師組織各組護(hù)生進(jìn)行模擬臨床環(huán)境下的技術(shù)操作，當(dāng)某一個(gè)護(hù)生操作時(shí)，本組其余護(hù)生和帶教老師作為評(píng)委，對(duì)該護(hù)生的操作按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分并錄像。操作完畢后，由組長(zhǎng)組織，針對(duì)每一位護(hù)生該項(xiàng)操作技術(shù)的操作過程，結(jié)合評(píng)委的評(píng)價(jià)、錄像過程進(jìn)行討論，由該護(hù)生作書面總結(jié)上交技能小組組長(zhǎng)。以小組為單位，組長(zhǎng)可以多次組織進(jìn)行模擬臨床環(huán)境下的該項(xiàng)技術(shù)操作，鞏固效果。

1.2.3 Z軸:模擬臨床環(huán)境，加強(qiáng)溝通交流 (1)場(chǎng)景模擬。將示教室模擬病區(qū)設(shè)置，分區(qū)為病房、治療室、處置室及護(hù)士站。要求床單位整潔、設(shè)施齊全，床號(hào)牌、床頭卡填寫規(guī)范，床頭設(shè)置傳呼裝置。在每一項(xiàng)技能教學(xué)中，將該項(xiàng)操作中患者的角色扮演列入教學(xué)計(jì)劃，將每一位護(hù)生培訓(xùn)為標(biāo)準(zhǔn)化患者。讓護(hù)生在所有的無創(chuàng)技術(shù)操作培訓(xùn)中相互扮演患者替代傳統(tǒng)的模擬人［3］。(2)規(guī)范操作用語，取消無聲操作，培養(yǎng)護(hù)生交流溝通能力。操作前向患者解釋操作目的和方法，建立信任與安全感，以取得患者的合作;操作中注意詢問患者的感受，正確指導(dǎo)患者的配合，及時(shí)給予患者語言上的鼓勵(lì)和支持，利于操作安全、順利的完成;操作后注意向患者交代注意事項(xiàng)并感謝患者的配合。(3)樹立人性化的服務(wù)理念。對(duì)患者稱呼親切、得體，語言文明、規(guī)范，動(dòng)作輕柔，要有愛傷觀念。尊重患者的人格和權(quán)益，注意保護(hù)患者的隱私，進(jìn)行操作和選擇操作部位及體位均應(yīng)征得患者或家屬的同意。

1.3 效果評(píng)價(jià) 培訓(xùn)結(jié)束后，進(jìn)行護(hù)理技能考試和臨床綜合能力考試，方式同培訓(xùn)前。比較2011年和2012年實(shí)習(xí)護(hù)生培訓(xùn)前后護(hù)理技能和臨床綜合能力的評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 10.0軟件行統(tǒng)計(jì)分析，重復(fù)測(cè)量資料的比較采用方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 2011年、2012年護(hù)士培訓(xùn)前后指標(biāo)考核比較(分±s)

表1 2011年、2012年護(hù)士培訓(xùn)前后指標(biāo)考核比較(分±s)

注:2011年和2012年實(shí)習(xí)護(hù)生培訓(xùn)前后指標(biāo)考核比較組間、不同時(shí)間點(diǎn)，組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)

年份 人數(shù) 護(hù)理技能培訓(xùn)前 培訓(xùn)后臨床綜合能力培訓(xùn)前 培訓(xùn)后2011 年 92 78.23 ±5.9 82.62 ±6.83 74.26 ±6.98 77.81 ±6..89 07 2012 年 96 79.77 ±6.36 88.30 ±4.57 76.12 ±6.11 85.45 ±5

3 討論

護(hù)理教學(xué)的目標(biāo)是培養(yǎng)實(shí)用型人才，即培養(yǎng)具有熟練的護(hù)理臨床技能、良好溝通技巧的職業(yè)護(hù)士，因而護(hù)理教學(xué)中理論與實(shí)踐的銜接至關(guān)重要。教學(xué)醫(yī)院帶教、實(shí)習(xí)是加強(qiáng)理論和實(shí)踐結(jié)合的基礎(chǔ)，如何系統(tǒng)地訓(xùn)練是教學(xué)醫(yī)院護(hù)理部經(jīng)常思考的一個(gè)問題。2012年采用三維立體護(hù)理技能培訓(xùn)法收到良好效果?？傮w上講，三維立體護(hù)理技能培訓(xùn)法主要是從3個(gè)方面入手:

3.1 規(guī)范帶教 由于醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，大量新的護(hù)理產(chǎn)品進(jìn)入到臨床，臨床實(shí)際情況和教科書可能有所不同，我們根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況結(jié)合中?！痘A(chǔ)護(hù)理學(xué)》課程，規(guī)范了近20項(xiàng)臨床護(hù)理操作技術(shù)，這樣可以保證臨床工作的連續(xù)性，維護(hù)患者利益，同時(shí)為護(hù)生的學(xué)習(xí)和測(cè)評(píng)提供標(biāo)準(zhǔn)。在規(guī)范的同時(shí)充分考慮護(hù)士在臨床操作中的實(shí)用性、科學(xué)性，使得各項(xiàng)操作流程更加合理，避免在教科書中一些技術(shù)操作的教條性，真正兼顧到患者的利益，更好的為患者服務(wù)。

按照培訓(xùn)計(jì)劃，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，帶教老師首先組織護(hù)生學(xué)習(xí)操作規(guī)范，觀看技能錄像，講解操作要點(diǎn)，然后帶教老師按照操作規(guī)范進(jìn)行實(shí)際操作，再次講解操作要點(diǎn)并回答護(hù)生疑問。我們要求帶教操作不僅僅是簡(jiǎn)單示范，應(yīng)當(dāng)講解操作要點(diǎn)的理論依據(jù)，對(duì)基本原則一定要講解透徹，使護(hù)生在掌握基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)的基礎(chǔ)上將護(hù)理知識(shí)和操作步驟結(jié)合，理解關(guān)鍵操作的臨床意義，讓護(hù)生“知其然”，也“知其所以然”。

3.2 嚴(yán)格規(guī)范，自查互查，完善技能 護(hù)生分組練習(xí)，自查自糾。帶教老師演示完畢、師生均無異議時(shí)，護(hù)生以小組為單位，每人進(jìn)行練習(xí)并錄像。老師深入各小組指導(dǎo)護(hù)生，及時(shí)表揚(yáng)護(hù)生的優(yōu)點(diǎn)及點(diǎn)滴進(jìn)步。練習(xí)完畢后，小組成員一起根據(jù)操作技術(shù)的要點(diǎn)，結(jié)合自己的錄像，從評(píng)委的角度找出自己和組員的不足進(jìn)而改進(jìn)。這樣，小組成員自查互查，提高了培訓(xùn)的效率。另外，護(hù)生相互充當(dāng)教師、護(hù)士與患者，體驗(yàn)相關(guān)角色的感受，可以進(jìn)一步強(qiáng)化技能培訓(xùn)的效果。

3.3 注重護(hù)生臨床綜合能力的培養(yǎng) 臨床護(hù)理工作具有復(fù)雜性和隨機(jī)性大的特點(diǎn)，培養(yǎng)護(hù)生綜合能力有助于護(hù)生盡快適應(yīng)臨床。因而，我們通過角色扮演、情境模擬等教學(xué)活動(dòng)，使護(hù)生有身臨其境的感覺，喚醒護(hù)生的潛能，培養(yǎng)護(hù)生的溝通能力，應(yīng)變能力，分析、解決問題的能力，臨床決策能力等。

場(chǎng)景模擬使護(hù)生進(jìn)入示教室就如同走進(jìn)醫(yī)院的某個(gè)病區(qū)，讓護(hù)生提前了解臨床護(hù)理工作程序，以適應(yīng)臨床護(hù)理工作。將護(hù)生培養(yǎng)為標(biāo)準(zhǔn)化患者替代傳統(tǒng)的模擬人，讓護(hù)生站在患者的角度思考問題，親身體驗(yàn)每項(xiàng)護(hù)理操作中患者的感受，以更好地鍛煉和提高各項(xiàng)技能水平，適應(yīng)和滿足患者的需求。護(hù)生具備一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)不同疾病的病史、癥狀及體征的扮演也比較到位，有利于護(hù)生操作能力的全面提升。將護(hù)生培養(yǎng)為標(biāo)準(zhǔn)化患者替代傳統(tǒng)的模擬人，有效解決了教學(xué)資源緊缺的現(xiàn)象，為醫(yī)院節(jié)約了教學(xué)經(jīng)費(fèi)。

隨著社會(huì)的進(jìn)步及醫(yī)學(xué)模式的改變，患者及家屬自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，如何進(jìn)一步和諧護(hù)患關(guān)系，除了嫻熟的臨床護(hù)理技能和良好的服務(wù)態(tài)度，與患者的溝通能力成為臨床護(hù)士必備的一種能力。操作過程中運(yùn)用有效的溝通方式，不僅能融洽護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度，同時(shí)還可減少護(hù)患糾紛的發(fā)生［4］。因此，在操作訓(xùn)練的全過程要求護(hù)生運(yùn)用良好的語言表達(dá)，并做到規(guī)范、得體。除了課本上要求做到操作前解釋，操作中指導(dǎo)，操作后交待外，還要求對(duì)患者給予適當(dāng)?shù)姆Q呼，切不可用床號(hào)代替。對(duì)積極配合完成治療任務(wù)的患者應(yīng)表示感謝;對(duì)因技術(shù)操作不熟練或某種客觀原因而影響操作的完成應(yīng)表示欠意;為患者進(jìn)行操作前應(yīng)學(xué)會(huì)用商量的口氣，征得患者的同意。將護(hù)生溝通能力的培養(yǎng)放在臨床技能培訓(xùn)同等重要的位置。

隨著醫(yī)院由技術(shù)競(jìng)爭(zhēng)向服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)的轉(zhuǎn)變，人性化護(hù)理已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)文明和現(xiàn)代醫(yī)院的重要標(biāo)志［5］，患者在接受治療的同時(shí)更渴望得到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷和尊重。為了使護(hù)生更快、更好地適應(yīng)臨床環(huán)境，在護(hù)理臨床技能培訓(xùn)教學(xué)中，增加人性化護(hù)理理念，是適應(yīng)市場(chǎng)的需求，提高護(hù)生就業(yè)率和社會(huì)適應(yīng)能力的需要［6］。

4 結(jié)論

護(hù)理技能三維培訓(xùn)方法改變了傳統(tǒng)的灌輸式、機(jī)械式的模式，使護(hù)生臨床實(shí)習(xí)階段既能掌握護(hù)理技能，又能更快融入臨床環(huán)境，提高了護(hù)生臨床工作適應(yīng)能力。

［1］ 潘 靜，劉志強(qiáng).臨床技能培訓(xùn)中改良標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用［J］.承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，26(2):224 －225.

［2］ 鐘冬秀，涂 英，謝紅英.“護(hù)理操作與護(hù)患溝通一體化程序”的編寫及臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(4):16 －18.

［3］ 李 紅.學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人護(hù)理教學(xué)研究進(jìn)展［J］.護(hù)理管理雜志，2011，11(1):44 －46.

［4］ 關(guān)麗榮，牛美霞.加強(qiáng)護(hù)患溝通預(yù)防護(hù)理糾紛［J］.河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，15(2):258 －259.

［5］ 周 巍.護(hù)理專業(yè)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地文化建設(shè)與思考［J］.全科護(hù)理，2012，10(5):1333 －1334.

［6］ 王 靜.護(hù)理實(shí)訓(xùn)中人性化護(hù)理的實(shí)施［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27(21):73 －74.