葉小芳 王 艷

?？谱o(hù)士是指有高等護(hù)理教育背景，在某一特殊或?qū)ｉT的護(hù)理領(lǐng)域，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、較高的水平和專長的專型臨床護(hù)士［1］。衛(wèi)生部在2012年《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011～2015年)》中明確要求，要大力促進(jìn)專科護(hù)士培訓(xùn)基地建設(shè)，實(shí)施對(duì)?？谱o(hù)理崗位護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)工作?！督K省專科護(hù)理建設(shè)發(fā)展十二五規(guī)劃(2011～2015年)》指出，因?qū)？谱o(hù)士臨床角色和崗位定位不明確致專科護(hù)士在臨床使用中均有轉(zhuǎn)崗現(xiàn)象，平均轉(zhuǎn)崗率10%，并提出在未來五年要建立適合江蘇省的?？谱o(hù)士培訓(xùn)、使用與管理制度，明確?？谱o(hù)士的臨床角色與崗位定位，不斷豐富和拓展護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵和外延。由于我國缺乏?？谱o(hù)士工作角色方面的研究基礎(chǔ)，目前并沒有確定?？谱o(hù)士的實(shí)踐參照標(biāo)準(zhǔn)［2］，?？谱o(hù)士轉(zhuǎn)崗及其他因素造成的崗位不穩(wěn)定，一直是?？谱o(hù)士管理的難題，也是制約?？谱o(hù)士發(fā)展的因素。對(duì)專科護(hù)士的研究以培訓(xùn)為多，而對(duì)培訓(xùn)后的臨床實(shí)踐報(bào)道較少［3］。我院作為江蘇省較早啟動(dòng)?？谱o(hù)士培養(yǎng)的醫(yī)院之一，通過多年探索和實(shí)踐，形成一系列行之有效的促進(jìn)?？谱o(hù)士臨床實(shí)踐、增強(qiáng)?？谱o(hù)士崗位穩(wěn)定性的措施?，F(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)報(bào)道如下。

1 我院?？谱o(hù)士發(fā)展概況

我院是一所綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，開放床位2000張，護(hù)理人員1146名，是江蘇蘇中地區(qū)醫(yī)、教、研中心。自江蘇省開展專科護(hù)士培訓(xùn)工作以來，我院積極響應(yīng)政策要求，從高處定位醫(yī)院護(hù)理發(fā)展，走?？谱o(hù)理的道路。醫(yī)院護(hù)理工作發(fā)展十二五規(guī)劃綱要中制定了詳細(xì)的專科護(hù)士發(fā)展計(jì)劃和實(shí)施要求，嚴(yán)格按計(jì)劃分步驟落實(shí)，著眼于“高、精、尖”領(lǐng)域，精心挑選各專業(yè)護(hù)理骨干和人才，在手術(shù)室護(hù)理、傷口造口護(hù)理、血液凈化護(hù)理、糖尿病護(hù)理、重癥監(jiān)護(hù)、急診急救護(hù)理、腫瘤護(hù)理、PICC護(hù)理、母嬰護(hù)理、骨科護(hù)理、心血管護(hù)理、營養(yǎng)護(hù)理和靜脈治療等13個(gè)?？疲群筮x派了33名?？谱o(hù)士參加專科護(hù)理培訓(xùn)并獲得?？谱o(hù)士證書，現(xiàn)?？谱o(hù)士活躍在各專科崗位，充分發(fā)揮影響力和示范作用。

2 方法

2.1 搭臺(tái)鋪路，有位才能有為

2.1.1 護(hù)理門診 護(hù)理門診的產(chǎn)生是護(hù)理專業(yè)發(fā)展的趨勢，也是社會(huì)的需求［4］。2007年起，我院克服門診診室緊張等硬件困難，千方百計(jì)創(chuàng)新支持保障手段，先后開辦了糖尿病門診、PICC門診、傷口造口門診、孕婦學(xué)校，由?？谱o(hù)士定時(shí)坐診。糖尿病門診為病人指導(dǎo)糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、胰島素治療知識(shí);PICC門診提供穿刺置管、管道維護(hù)服務(wù)及知識(shí)咨詢;傷口造口為慢性傷口的換藥、造口病人的術(shù)后護(hù)理、造口并發(fā)癥的治療、造口用具的選擇、健康指導(dǎo)等。?？谱o(hù)士除在專科門診提供服務(wù)外，在醫(yī)院開設(shè)的醫(yī)護(hù)聯(lián)合門診和專家聯(lián)合會(huì)診等工作中亦起到重要作用，為疑難危重病人制定科學(xué)護(hù)理方案。護(hù)理門診為大量的病人提供了專業(yè)、科學(xué)、個(gè)性化的服務(wù)，工作量逐年上升，在病人中口口相傳，獲得良好的口碑。

2.1.2 ?？茖W(xué)組 護(hù)理?？茖W(xué)組在臨床護(hù)理、護(hù)理教育、健康咨詢和護(hù)理科研工作中發(fā)揮了重要作用，有效提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)內(nèi)涵［5］。我院在?？谱o(hù)士體系逐步完善的基礎(chǔ)上，充分考慮臨床實(shí)際需求，拓展?？谱o(hù)士服務(wù)領(lǐng)域而建立了?？茖W(xué)組。目前分別設(shè)立“傷口造口學(xué)組”“靜脈治療學(xué)組”“糖尿病學(xué)組”“手術(shù)室護(hù)理學(xué)組”等6個(gè)護(hù)理學(xué)組。以專科護(hù)士為組長，以接受過培訓(xùn)教育的專科化護(hù)士為核心成員，吸收各病區(qū)護(hù)理骨干為小組成員。各?？菩〗M制定嚴(yán)格的崗位職責(zé)、工作范圍、會(huì)診流程、工作計(jì)劃、活動(dòng)要求等，使?？菩〗M的各項(xiàng)活動(dòng)有章可循，有法可依，并對(duì)小組成員的活動(dòng)起到督查作用。專科小組定期開展活動(dòng)，以講座、演示、討論等形式就專業(yè)理論、專業(yè)技能、新知識(shí)、新方法等，結(jié)合臨床實(shí)例，進(jìn)行講解和學(xué)習(xí)。小組成員作為知識(shí)中轉(zhuǎn)站，以各種形式在本科室傳達(dá)和學(xué)習(xí)，使專業(yè)水平不斷提升，?？谱o(hù)士的作用和影響滲透到每個(gè)病區(qū)，使每位護(hù)士從中受益，使非?？频牟∪讼硎艿綄？频闹笇?dǎo)，使得?？谱o(hù)士的專業(yè)成果得以普及和推廣。

2.1.3 學(xué)科身份 在各學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)，?？谱o(hù)士被院部委任為護(hù)理學(xué)科帶頭人，對(duì)該專業(yè)的發(fā)展和研究工作負(fù)責(zé)。醫(yī)院每年組織由院領(lǐng)導(dǎo)參加的專科護(hù)士工作匯報(bào)會(huì)，由專科護(hù)士制作PPT詳細(xì)匯報(bào)在學(xué)科重點(diǎn)、中長期規(guī)劃、技術(shù)項(xiàng)目、人才隊(duì)伍建設(shè)、科研學(xué)術(shù)和公益性等方面的做法和成果，匯報(bào)會(huì)學(xué)術(shù)氣氛濃厚，形成良性競爭，受到院領(lǐng)導(dǎo)的高度認(rèn)可，也成為醫(yī)院護(hù)理學(xué)科發(fā)展的重要舉措。加高壓、委重任，對(duì)?？谱o(hù)士專業(yè)價(jià)值的充分肯定的同時(shí)為?？谱o(hù)士學(xué)以致用發(fā)揮才干鋪平道路。這對(duì)專科護(hù)士價(jià)值體現(xiàn)和地位形成起較大的推動(dòng)作用。

2.2 政策傾斜，機(jī)會(huì)優(yōu)先

2.2.1 職業(yè)生涯規(guī)劃 專科護(hù)士的角色定位為“臨床護(hù)理專家”，與國際?？谱o(hù)士發(fā)展接軌，醫(yī)院為每位?？谱o(hù)士進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃，從?？瓢l(fā)展規(guī)劃為基礎(chǔ)，確定近遠(yuǎn)期工作目標(biāo)和個(gè)人發(fā)展目標(biāo)，這使專科護(hù)士的成長成熟路線更為清晰，使得?？谱o(hù)士能夠更有的放矢地安排工作學(xué)習(xí)，對(duì)自身未來發(fā)展充滿信心。

2.2.2 學(xué)習(xí)深造機(jī)會(huì) 對(duì)于代表學(xué)科發(fā)展前沿的學(xué)術(shù)會(huì)議，?？谱o(hù)士優(yōu)先安排。優(yōu)先參加醫(yī)院英語培訓(xùn)活動(dòng)，我院?？谱o(hù)士分赴美國、德國、臺(tái)灣和香港等進(jìn)行境外學(xué)習(xí)參觀或到全國大型醫(yī)院交流學(xué)習(xí)。在各級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)議中，?？谱o(hù)士得到更多的授課和學(xué)術(shù)交流的機(jī)會(huì)。

2.2.3 護(hù)理科研創(chuàng)新 設(shè)立?？谱o(hù)士科研專項(xiàng)基金，用于?？谱o(hù)理研究。在課題評(píng)定中，優(yōu)先考慮立項(xiàng)，在保障經(jīng)費(fèi)及時(shí)到位外，由院科教處會(huì)同科研專家對(duì)科研過程進(jìn)行全程指導(dǎo)和階段總結(jié)，提供全方位的智力支持。積極鼓勵(lì)發(fā)表高水平學(xué)術(shù)論文，除常規(guī)報(bào)銷版面費(fèi)外，對(duì)于優(yōu)秀論文加大獎(jiǎng)勵(lì)力度，凡在中華系列期刊上發(fā)表論著獎(jiǎng)勵(lì)3000元，其他期刊獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)均在臨床醫(yī)技人員同等級(jí)別上增加50%。經(jīng)費(fèi)投入促使?？谱o(hù)士調(diào)動(dòng)科研積極性，更利于科研經(jīng)驗(yàn)的積累。

2.2.4 績效待遇 由院部會(huì)同各級(jí)職能部門研究專科護(hù)士的績效問題，制訂?？谱o(hù)士績效分配方案，以工作量、護(hù)理技術(shù)難度系數(shù)、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)、服務(wù)水平等作為考核測算的標(biāo)準(zhǔn)，使得專科護(hù)士學(xué)有所用，勞有所得。

2.2.5 其他 在年度評(píng)優(yōu)評(píng)先、職稱評(píng)聘、工作排班等其他方面，?？谱o(hù)士比普通護(hù)士具有更大的優(yōu)先權(quán)，專科護(hù)士的利益得以保障。

2.3 調(diào)查方法 向全院?？谱o(hù)士發(fā)放自制的問卷調(diào)查表33份，回收有效問卷33份，有效率100%。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，?？谱o(hù)士崗位滿意度調(diào)查結(jié)果采用一般描述性分析。

3 結(jié)果

3.1 專科護(hù)理質(zhì)量不斷提高 作為臨床護(hù)理專家，專科護(hù)士在工作中充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，幫助解決臨床護(hù)理中危急重癥及患者亟待處理的問題，有效提升護(hù)理質(zhì)量。作為護(hù)理學(xué)科帶頭人，對(duì)普通護(hù)士的多種形式和途徑的科學(xué)培訓(xùn)和正確引導(dǎo)，更多新知識(shí)、新理論、新技術(shù)為非?？谱o(hù)士所熟知，運(yùn)用于臨床護(hù)理，患者的病情觀察及時(shí)，藥物護(hù)理科學(xué)，安全護(hù)理全面，心理護(hù)理到位。護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為更規(guī)范，更有依據(jù)。

3.2 醫(yī)護(hù)人員和患者的認(rèn)可 專科護(hù)士有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估，制定全面的護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施科學(xué)細(xì)致的措施，解決了疑難護(hù)理問題，增進(jìn)了護(hù)患交流溝通，能及時(shí)滿足患者需求，構(gòu)建了護(hù)患和諧關(guān)系。專科護(hù)士的工作更具全局性、前瞻性、主動(dòng)性，在臨床上遇到棘手的護(hù)理問題，醫(yī)師會(huì)首先考慮請?？谱o(hù)士來處理解決，這是對(duì)?？谱o(hù)士能力水平的充分認(rèn)可和肯定，專科護(hù)士的影響深入人心。

3.3 專科護(hù)士迅速成長 ?？谱o(hù)士的成長需要時(shí)間和發(fā)展的空間，通過醫(yī)院多形式的綜合利用，?？谱o(hù)士理論聯(lián)系實(shí)際，迅速積累臨床經(jīng)驗(yàn)，其教學(xué)能力、指導(dǎo)能力、專科管理能力日益提高。專科護(hù)士對(duì)疾病的整體評(píng)估能力、語言組織及表達(dá)能力、與患者的溝通能力等在多次的會(huì)診、查房、培訓(xùn)、授課、溝通中逐步鍛煉，敢于擔(dān)當(dāng)和充分勝任護(hù)理專家的角色，在各種場合和工作中，都能從容沉著地運(yùn)用專業(yè)知識(shí)進(jìn)行指導(dǎo)和解決問題。

3.4 ?？谱o(hù)士崗位滿意度調(diào)查結(jié)果(表1)

表1 專科護(hù)士崗位滿意度調(diào)查結(jié)果 名(%)

結(jié)果顯示，專科護(hù)士對(duì)目前在院工作情況普遍比較滿意，體現(xiàn)我院的專業(yè)護(hù)士對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)措施較為認(rèn)可，自身價(jià)值得以體現(xiàn)，崗位較穩(wěn)定。

4 討論

4.1 領(lǐng)導(dǎo)重視是?？谱o(hù)士發(fā)展的基礎(chǔ) 江蘇省?？谱o(hù)理建設(shè)發(fā)展十二五規(guī)劃(2011～2015年)指出部分醫(yī)院管理者對(duì)?？谱o(hù)士培訓(xùn)重視不夠。這是?？谱o(hù)士學(xué)成后不能充分發(fā)揮作用的重要原因。作為醫(yī)院管理人員，一定要高度重視專科護(hù)士的培養(yǎng)和使用［6］。在?？谱o(hù)士發(fā)展道路上，我院領(lǐng)導(dǎo)的充分重視，將穩(wěn)步推進(jìn)?？谱o(hù)士發(fā)展作為護(hù)理學(xué)科建設(shè)的重要內(nèi)容之一，謀劃大局、思路清晰、統(tǒng)籌兼顧，成立?？谱o(hù)士發(fā)展工作領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，制訂切實(shí)可行的?？谱o(hù)士發(fā)展規(guī)劃和實(shí)施方案。設(shè)定?？谱o(hù)士準(zhǔn)入制度，把好人員關(guān)，這是關(guān)系?？谱o(hù)士作用能否充分發(fā)揮的關(guān)鍵因素。

4.2 正確的角色定位是保持?？谱o(hù)士崗位穩(wěn)定性的關(guān)鍵造成專科護(hù)士流失的原因主要有:一是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于?？谱o(hù)士的臨床角色和崗位定位不明確，二是?？谱o(hù)士崗位定位與職責(zé)界定缺乏政策依據(jù)。護(hù)理管理者要為?？谱o(hù)士提供一個(gè)專業(yè)的平臺(tái)，避免本來就屈指可數(shù)的?？谱o(hù)士人才的浪費(fèi)［7］。在培養(yǎng)資格護(hù)士的基礎(chǔ)上逐漸培養(yǎng)和認(rèn)定臨床護(hù)理專家是發(fā)展的基本思路［8］，使其避免往其他崗位轉(zhuǎn)移，如在專科護(hù)士接受長時(shí)間的培訓(xùn)學(xué)習(xí)后，轉(zhuǎn)當(dāng)護(hù)士長，從事管理工作，使其過多地陷于行政事或教學(xué)工作而失去了護(hù)理研究的功能。這是專科人才的損失和浪費(fèi)。在正確的職業(yè)生涯規(guī)劃的引導(dǎo)下，使專科護(hù)士能夠沉下來，落下去，扎根?？?，集中精力，心無旁騖地埋頭從事?？谱o(hù)理，真正推動(dòng)專科護(hù)理長久發(fā)展。4.3 平臺(tái)廣闊、政策優(yōu)厚是不斷壯大?？谱o(hù)士隊(duì)伍的動(dòng)力有位才能有為，為專科護(hù)士搭臺(tái)鋪路;有為才能有位，激勵(lì)?？谱o(hù)士成才［9］。建議給?？谱o(hù)士特別是專職?？谱o(hù)士相應(yīng)的待遇［10］。?？谱o(hù)士準(zhǔn)入制度意味著高門檻，脫產(chǎn)培訓(xùn)意味著必須暫時(shí)放棄家庭，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)研究工作意味著枯燥乏味。一個(gè)專科護(hù)士的成長和成熟必然伴隨著個(gè)人奉獻(xiàn)和犧牲。只有在各種在工作崗位、經(jīng)費(fèi)支持、個(gè)人需求方面都有政策上的傾斜和支持，才能使護(hù)士無后顧之憂，全心投入學(xué)習(xí)。這也是更多護(hù)士不斷舍棄小我，投身到?？谱o(hù)理工作中來的動(dòng)力所在。

專科護(hù)士的發(fā)展工作不僅是培訓(xùn)、學(xué)習(xí)和使用，更需做大量的工作保障使?？谱o(hù)士熱愛崗位，在崗位上熱忱工作，不斷進(jìn)取和提升。我院在政策層面上的前瞻性為專科護(hù)士的可持續(xù)發(fā)展創(chuàng)造了良好的大環(huán)境，使?？谱o(hù)理發(fā)展進(jìn)入良性循環(huán)軌道。

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