王義梅

長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院

荊州市第一人民醫(yī)院肝膽一區(qū)，湖北 荊州 434000

腸造瘺是普外科常見手術(shù)方式，但往往由于患者的心理抵觸以及術(shù)后各種并發(fā)癥：如造口旁疝、造瘺口狹窄、造瘺口出血、造瘺口回縮、造瘺口皮膚糜爛，而影響患者生活質(zhì)量?，F(xiàn)將我科2010年1月至2013年1月期間65例腸造瘺病人的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

65例患者中男39例，女26例。年齡27～82歲，平均年齡46.1±15.4歲。其中小腸造瘺9例，均為末端回腸雙腔造瘺；橫結(jié)腸造瘺15例（雙腔造瘺2例，單腔造瘺13例）；乙狀結(jié)腸造瘺41例（雙腔造瘺4例，單腔造瘺37例）。

1.2 結(jié)果

造瘺口缺血壞死1例，造瘺口皮膚糜爛5例，造瘺口回縮2例，造瘺口狹窄3例，造瘺口旁疝2例，均康復(fù)出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 腸道準(zhǔn)備 無(wú)梗阻患者術(shù)前2天半流質(zhì)飲食，番瀉葉30g泡茶服用。術(shù)前1d流質(zhì)飲食，恒康正清散2盒沖溫開水2L服用。術(shù)前晚、術(shù)晨肥皂水清潔灌腸；有梗阻癥狀患者入院后即開始肥皂水灌腸。

2.1.2 心理疏導(dǎo) 術(shù)前確定需行永久腸造瘺的患者，往往會(huì)因?qū)δc造瘺抵觸而拒絕手術(shù)，耽誤治病時(shí)機(jī)。對(duì)這類患者，有必要在術(shù)前告知該手術(shù)的必要性，給患者講授腸造瘺知識(shí)，如有條件可播放腸造瘺護(hù)理視頻，讓患者明白，只要掌握腸造瘺的護(hù)理方法，可以將腸造瘺對(duì)日常生活的困擾降至最小［1－2］。如行預(yù)防性造瘺，則告知患者，3個(gè)月或半年后可行造口還納術(shù)，病人會(huì)更容易接受手術(shù)。另外，推薦患者與已行腸造瘺術(shù)的患者互相溝通亦是非常重要且有效的心理疏導(dǎo)手段?？梢宰尰颊吡私庠殳浶g(shù)后的真實(shí)狀況，避免術(shù)后鬧情緒，影響術(shù)后治療。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 飲食指導(dǎo) 術(shù)后第1天，指導(dǎo)患者適量飲水，流質(zhì)飲食；術(shù)后第2天，指導(dǎo)患者進(jìn)半流質(zhì)飲食。如造瘺口通氣或通便，即進(jìn)普通飲食，避免豆?jié){、甜食等引起腹脹食物以及患者平時(shí)不常食用食物，以免引起不適。如大便稀溏，尤其是末端回腸造瘺患者，可適當(dāng)口服黃連素片或蒙脫石散，收斂大便，避免水分過(guò)多丟失。

2.2.2 造瘺口護(hù)理 住院期間造瘺口護(hù)理：耐心指導(dǎo)患者更換造口袋，如何根據(jù)造瘺口大小剪造口袋，怎樣將造口袋貼均勻，防止糞水滲漏。及時(shí)發(fā)現(xiàn)造瘺口并發(fā)癥并告知醫(yī)生進(jìn)行處理，是護(hù)理的重中之重。①造瘺口缺血壞死1例：該并發(fā)癥是腸造瘺最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，主要發(fā)生在術(shù)后2d內(nèi)。造瘺口缺血壞死可能是因?yàn)槟c系膜血管弓結(jié)扎過(guò)多，或造瘺口固定時(shí)縫扎了系膜血管，或腹壁造瘺口過(guò)小，壓迫系膜血管導(dǎo)致造缺血。應(yīng)密切觀察造瘺口有無(wú)缺血壞死，缺血造瘺口呈暗紅色或黑色改變，而正常的造瘺口粘膜紅潤(rùn)有光澤，如口腔粘膜。及時(shí)發(fā)現(xiàn)造瘺口缺血并告知醫(yī)生，可以盡早處理，避免更嚴(yán)重的后果［2］。②造瘺口皮膚糜爛5例：可能是因?yàn)樵殳浛谥車つw對(duì)造口袋過(guò)敏或者大便稀溏、造口袋滲漏，堿性腸液以及稀便刺激造口周圍皮膚導(dǎo)致。表現(xiàn)為患者造瘺口疼痛，應(yīng)及時(shí)解開造口袋，觀察皮膚有無(wú)糜爛、發(fā)紅。如發(fā)現(xiàn)皮膚糜爛，可在貼造口袋處皮膚表面涂一層鋅氧油，然后再貼造口袋，注意保持周圍皮膚的清潔干燥［3］。③造瘺口回縮2例：可能是因?yàn)樵殳浤c管長(zhǎng)度不夠，張力過(guò)大或造瘺口縫合固定不佳導(dǎo)致。雙腔造瘺患者，1周左右拔出支撐管或支撐棒比較合適。正常造瘺口術(shù)后一般高于周圍皮膚，如發(fā)現(xiàn)低于周圍皮膚，周圍縫合線脫落需告知醫(yī)生及時(shí)處理，以免造瘺口縮回腹腔，造成嚴(yán)重腹腔感染［4］。④造瘺口狹窄3例：可能與腹壁造瘺口過(guò)小，術(shù)后造瘺口腸壁水腫所致。如術(shù)后患者不通氣通便，應(yīng)該考慮是否有造瘺口狹窄，正常造瘺口應(yīng)容許中指輕松通過(guò)。如通過(guò)困難，可堅(jiān)持?jǐn)U肛，由較細(xì)的指頭開始，直至中指能順利通過(guò)。經(jīng)手法或者器械擴(kuò)肛?zé)o效者，需再次手術(shù)。經(jīng)腹膜外造口也許能減少造瘺口狹窄幾率［5］。⑤造瘺口旁疝2例：形成的因素很多，可能與患者的年齡、肥胖、造口的時(shí)間、造口部位的選擇、造口的大小、是否急診手術(shù)以及術(shù)后造口感染、過(guò)早勞動(dòng)都有關(guān)系。多數(shù)病人無(wú)特殊不適，僅少數(shù)病人有腹脹腹痛感。術(shù)后注意觀察造瘺口腸管與周圍皮膚之間有無(wú)隆起包塊或腸管、大網(wǎng)膜脫出。術(shù)后近期的造口旁疝需及時(shí)處理，避免患者出院后加重，影響患者生活。如出院后發(fā)生造口旁疝，小而無(wú)癥狀者，可采用特制腹帶或彈性膠帶非手術(shù)治療。少數(shù)造口旁疝巨大，影響生活的患者，則需再次手術(shù)［6］。

3 結(jié)果

65例患者均接受腸造瘺手術(shù)，術(shù)后造瘺口缺血壞死1例（1.5%），造瘺口皮膚糜爛5例（7.7%），造瘺口回縮2例（3.1%），造瘺口狹窄3例（4.6%），造瘺口旁疝2例（3.1%），經(jīng)過(guò)護(hù)理以及術(shù)后健康教育指導(dǎo)，均能自行護(hù)理，術(shù)后并發(fā)癥及時(shí)得到處理，康復(fù)出院。

4 結(jié)語(yǔ)

腸造瘺的目的是為了減輕病人痛苦，提高患者生活質(zhì)量。術(shù)前患者對(duì)造口的心理恐懼容易產(chǎn)生抵觸情緒，拒絕手術(shù)，耽誤手術(shù)時(shí)機(jī)，影響手術(shù)效果。且術(shù)后因造口導(dǎo)致的生理外觀改變，容易讓患者產(chǎn)生自卑、孤僻、絕望的心理。術(shù)后造瘺口并發(fā)癥亦對(duì)患者的生活帶來(lái)困擾，降低患者生活質(zhì)量，甚至后悔手術(shù)。因此術(shù)前、術(shù)后的心理疏導(dǎo)以及造瘺口的護(hù)理顯得尤為重要。不僅要在患者住院期間做好相關(guān)護(hù)理工作，更要教會(huì)患者出院后如何自行護(hù)理，才能讓患者從腸造瘺中獲益更多。

［1］孫燕.直腸癌腸造口患者術(shù)后生活狀況的調(diào)查 ［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2009，30（8）：1038-1039.

［2］杜鳳梅，鄭陽(yáng)春，易瓏，等.直腸癌結(jié)腸腹壁造瘺患者的圍手術(shù)期護(hù)理 ［J］.腫瘤預(yù)防與治療，2009，22（2）：205-206.

［3］郁紅菊，孫茜，李繼婷，等.結(jié)腸造口周圍皮膚并發(fā)癥的原因及護(hù)理 ［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2009，22（5）：519-521.

［4］辛久遠(yuǎn).腹腔腸道造瘺口并發(fā)癥的治療體會(huì) ［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，7（4）：124.

［5］林濤，李鳳娟，王輝，等.結(jié)腸造口狹窄22例手術(shù)治療體會(huì) ［J］.遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2009，23（2）：73-74.

［6］莊彩藍(lán)，傅繼勇.68例造口旁疝原因分析及護(hù)理 ［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2007，13（10）：101-103.

［編輯］ 何勇