鄒昌蘭，李治（長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院RICU，湖北 荊州 434000）

氣管插管是氣管導(dǎo)管經(jīng)聲門置入氣道內(nèi)的技術(shù)，是以保證氣道通暢、通氣供氧、呼吸道吸引和防止誤吸的重要措施［1］。但這是一項侵入性操作技術(shù)，在患者氣管插管的過程中，會造成患者的痛苦，包括患者生理和心理上的，如果在氣管插管患者的護理過程中能給予正確的護理，不僅可以減輕患者痛苦，對提高患者治愈率也有極的的幫助。因此氣管插管患者護理工作是非常重要的。

1 臨床資料

選取我院2013年1月2013年12月RICU收治的20例氣管插管患者，年齡40～80歲，其中男14例，女6例。其中COPD 12例，重度肺炎4例，肺水腫3例，重癥肌無力1例。住院時間4～45d。

2 氣管插管患者舒適度評估及分析

氣管插管對挽救患者生命、改善生存質(zhì)量有顯著的作用，但是氣管插管過程中患者比較痛苦，舒適度下降，其影響因素主要有來自生理、心理和社會因素。

2.1 生理因素

1）氣管插管引起的不舒適。氣管插管致咽喉部明顯受壓、咽喉干燥，使患者感到口干、口渴、有異物感、不舒適感劇增。

2）吸痰引起的不舒適。插管可刺激呼吸道照成氣道內(nèi)分泌物增加，堵塞氣管插管氣道，照成呼吸機氣道高壓，影響呼吸機的正常工作，所以在護理工作中須定時吸痰，但吸痰時患者會又感覺憋氣、或是吸痰管的侵入照成患者嗆咳。

3）限制體位引起的不舒適。氣管插管機械通氣患者需長期臥床，加之為防止患者拔管而采取保護性約束使之不能自由活動，患者常會感到體位不適。

2.2 心理因素

1）溝通障礙。氣管插管導(dǎo)管的氣囊壓迫聲帶，病人不能說話而導(dǎo)致的溝通障礙，進而患者的心理問題，出現(xiàn)煩躁甚至恐懼等心理反應(yīng)。

2）孤獨、恐懼等引起的不舒適。封閉、陌生的特殊治療環(huán)境，家屬又不能在身邊守護，患者常感到孤獨和恐懼。

2.3 社會因素

1）周圍環(huán)境引起的不舒適。陌生的位置、封閉的環(huán)境、白熾燈管的照射、儀器的報警、其他病患的呻吟聲和家庭經(jīng)濟負擔(dān)及醫(yī)療費用使患者出現(xiàn)焦慮、煩躁。

3 舒適護理

3.1 針對生理因素的舒適護理

1）氣管插管的舒適護理。護士在妥善固定氣管插管的基礎(chǔ)上，保持患者肢體的舒適性，要向患者解釋氣管插管的必要性，了解患者的想法和要求，鼓勵患者樹立信心，爭取盡早拔除氣管插管；對于心情緊張不能耐受氣管插管以及煩躁患者，可遵醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑［2］。

2）吸痰的護理。首先吸痰前應(yīng)向清醒患者做好解釋，告訴患者吸痰的必要性，以取得患者的配合。應(yīng)按需吸痰，吸痰前后給予純氧吸入2～3min，選擇合適的負壓，并選擇柔軟合適的無菌吸痰管［3］；吸痰時注意無菌操作，先吸氣管內(nèi)分泌物，然后再吸鼻、口腔內(nèi)分泌物；吸痰動作應(yīng)準(zhǔn)確、輕柔，時間不超過15s，持續(xù)吸痰時間不得超過3min。吸痰時需注意觀察患者的面部表情及患者的血氧飽和度，一旦發(fā)現(xiàn)患者有呼吸困難，應(yīng)立即停止吸痰，給予純氧吸入。

3）體位的舒適護理。每隔2h定時為患者翻身1次，對于極度消瘦和年齡較大的患者必要時可增加翻身次數(shù)，保持患者床單位的整潔和干燥，對于肢體約束患者解釋肢體約束的必要性，對于清醒且合作的患者，可適當(dāng)解除約束。

3.2 針對心理因素的舒適護理

1）溝通障礙的舒適護理。耐心并柔和的向患者進行宣教，讓患者明白氣管插管的作用、以取得患者的信任，積極配合治療。對于短期機械通氣、神志清醒的患者采用點頭搖頭、眨眼、手勢法等；對于雙手能活動、有讀寫能力的患者，為其準(zhǔn)備紙和筆，使用書寫的方式與其交流溝通等。對長時間機械通氣的患者，可以制作相關(guān)的簡單詞語卡片來了解患者需求，并細心觀察和分析患者眼神、面部表情、口形和手勢所表達的信息。

2）孤獨、恐懼的舒適護理。向家屬及病人解釋為什么不允許家屬探視的原因，并取得他們的諒解。主動關(guān)心患者，減輕其孤獨、恐懼感。滿足患者的需求，清醒患者，主動向患者簡單介紹病情，鼓勵他們克服疾病的信心，增強患者的信賴感。病情穩(wěn)定后允許家屬探視，讓患者感受到家屬對自己的關(guān)懷，使其充滿對生活的信心，處于最佳心理狀態(tài)接受治療和護理。

3.3 針對社會因素的舒適護理

為患者創(chuàng)造一個安靜的休息環(huán)境，保持病室適宜的溫、濕度，降低光和噪音的影響，在夜間，關(guān)閉大燈，使用床頭燈或地?zé)?；根?jù)患者的需要，采用適宜的光線；護士應(yīng)盡量做到 “四輕”，盡量調(diào)低監(jiān)護儀的音量；各種儀器的擺放盡量避開患者的視線；在為患者進行操作時應(yīng)說明操作的目的、注意事項和可能引起的不良反應(yīng)，以免引起患者的壓力和恐慌［4］。進行各種操作時要有條不紊，遇到緊急情況要沉著冷靜，給患者以安全感；合理安排各項治療護理，讓患者有充分的休息時間。

在插管情況下，患者面臨著痛苦的治療，反復(fù)、恐懼和溝通障礙、疾病、環(huán)境等應(yīng)激源，所產(chǎn)生相關(guān)生理和心理問題，若能及時發(fā)現(xiàn)，給予有效的心理干預(yù)和護理，解決患者在治療過程中的心理障礙，增強信心，與疾病作斗爭。因此，插管時舒適護理對患者的氣管插管，不僅是使患者生理、心理達到最愉快的狀態(tài)，而且有利于滿足患者的生理、心理需求，提高治療效果，確保護理質(zhì)量，提高患者對護理服務(wù)的滿意度。

［1］高艷敏.護理干預(yù)在全麻氣管插管患者中的應(yīng)用 ［J］.護士進修雜志雜志，2011，26（21）：2000-2001.

［2］王曙紅，周建輝，鄒愛麗，等.機械通氣患者的舒適度及其影響 ［J］.解放軍護理雜志，2007，24（7）：13-14.

［3］劉燕，虞獻敏，曾玲.胸部手術(shù)后氣管插管患者的需求及護理對策 ［J］.解放軍護理雜志，2007，24（3）：24-25.

［4］昝新華，郝近梅.慢性阻塞性肺疾病行機械通氣患者舒適改變的相關(guān)因素探討及護理 ［J］.中國實用護理雜志，2004，20（11）：11-12.

［編輯］ 一凡