毛宇紅（荊州市第二人民醫(yī)院皮膚科，湖北 荊州 434000）

天皰瘡是慢性、復發(fā)性、嚴重的表皮內(nèi)棘刺松解性大皰性皮膚?。?］。2010年以來，我院收住的天皰瘡患者中，有兩例女性頭部大面積糜爛，護理難度大于一般天皰瘡患者。現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

兩例患者均為女性，年齡分別為47歲、65歲。均為發(fā)病2月左右入院。兩例均經(jīng)病理證實為尋常型天皰瘡，共同臨床特征為軀干和四肢見大小不等的水皰、大皰，伴糜爛、結(jié)痂、疼痛。水皰直徑大小為0.3～5.0cm，部分融合。皰壁薄，尼氏征陽性。糜爛面為0.5cm×0.5cm～8cm×12cm大小，病變范圍占體表面積的58%～70%。頭部約55%的面積均有水皰和糜爛，水皰、糜爛和頭發(fā)絞纏在一起。入院后完善相關(guān)檢查，給予糖皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺和丙種球蛋白等治療，同時行各種對癥和支持療法［2］。47歲患者住院35d，65歲患者住院53d，均無新發(fā)水皰，原發(fā)水皰和糜爛干枯、結(jié)痂脫落出院。

2 護理

2.1 心理護理

患者因全身出現(xiàn)不同程度的水皰、糜爛、滲出并散發(fā)腥臭味，而感到難堪、恐懼、緊張，擔心疾病能否徹底治愈，對治療缺乏足夠的信心。需給患者耐心講解本病的治療和預后，告訴患者積極治療，可以痊愈，讓患者放下思想包袱，配合治療。主動詢問患者對治療和護理效果的感覺和意見，以利各項護理操作及時實施，鼓勵家屬多與主管醫(yī)生及患者溝通，增加患者的安全感。

2.2 病房管理

最好給患者提供一個單獨病房，說服患者盡量在病房內(nèi)不要外出。保持病室適當?shù)臏囟群蜐穸?。床上被單及患者所穿衣物，均需，每日更換消毒。每日擦洗地板，紫外線消毒室內(nèi)空氣。避免繼發(fā)感染的發(fā)生。

2.3 頭部護理

患者頭部水皰、糜爛面積大，又和頭發(fā)絞纏在一起，護理難度明顯增大。要想有較好的護理效果，必須剪掉頭發(fā)，這對女性患者來說很難接受。應該反復給患者講解剪掉頭發(fā)對做好頭部護理的重要性?；颊咄夂?，護士穿隔離衣，戴口罩和無菌手套，先用消毒剪將頭發(fā)剪短至1.5～2.0cm，可以保證剪發(fā)過程中不傷及頭皮。再用1∶8000的高錳酸鉀液洗頭20min，洗頭過程中注意保護眼睛，動作輕柔，用眼科彎鑷將皮損表面的分泌物、浮痂、壞死組織形成的偽膜去除干凈。對于直徑＞1.0cm的水泡，選擇2ml無菌注射器抽吸皰液較為合適。小水皰可以讓其自行吸收。直徑0.5～1.0cm的水皰，酌情處理。清洗和抽吸皰液、去除痂皮等工作完成后，可以進一步剪短頭發(fā)。每天備好1∶8000的高錳酸鉀液，水溫以患者感覺舒適為準，用6～8層無菌紗布浸濕后輕輕擰至不滴水為度，濕敷糜爛、滲出部位，每次15min，3次/d。對開始干燥、滲出減少的部位，外敷一層無菌凡士林紗布加以保護。

2.4 其它部位的皮膚護理

對軀干和四肢的皮損，大皰抽吸皰液，糜爛滲出部位用1∶8000的高錳酸鉀液濕敷，每次30min，3次/d，同時用HE-NE激光治療機照射，每個部位每次10min，2次/d，以消炎止痛，改善血液循環(huán)，加速傷口愈合，需要注意的是避免照射眼睛。待其逐步滲出減少開始干燥后改用無菌凡士林紗布遮蓋保護［3］。未破潰的皮損用0.5%的碘伏外涂，3次/d。耐心跟患者講解皮膚護理的重要性，勿抓破患處皮膚，勤換病衣。眼瞼糜爛、紅腫，有膿性分泌物，局部每日以生理鹽水清洗后，點眼藥水和眼藥膏，防止眼部感染。保持鼻腔和口腔清潔，清除鼻痂和口腔的痂皮?？谇蛔o理用2%碳酸氫鈉溶液漱口，清除腐敗物。每次大小便后需清洗，0.5%的碘伏行會陰護理。

2.5 藥物副作用的觀察和處理

糖皮質(zhì)激素是治療此病的常用藥物，但糖皮質(zhì)激素可能引起高血壓、高血糖、骨質(zhì)疏松等副反應，要密切觀察副作用的出現(xiàn)，以便及時處理。同時還要觀察皮損面積是否縮小，滲出是否停止等，糖皮質(zhì)激素遞減時觀察患者有無新發(fā)水皰，病情是否反復，以便判斷治療效果，及時反饋給醫(yī)生。環(huán)磷酰胺有出血性膀胱炎、胃腸道反應、骨髓抑制等副反應，要密切觀察有無肉眼血尿，及時查血、尿常規(guī)等，對出現(xiàn)惡心、嘔吐、納差的做相應處理［4］。靜脈給藥時，用藥前先輸入生理鹽水，應確認針頭在血管內(nèi)時方可滴入環(huán)磷酰胺，嚴防藥液外滲導致局部組織壞死。輸液過程中，勤巡視，一旦發(fā)生外滲立即停止輸液并重新更換輸液部位，滲出部位用1%普魯卡因或地塞米松局封。

2.6 飲食護理

患者皮膚破潰，表面滲出，蛋白丟失較多，因此應進高蛋白、富含維生素的飲食，以易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)為宜，以免刺激糜爛的口腔，待口腔糜爛好轉(zhuǎn)后改為軟食。

2.7 出院指導

天皰瘡有復發(fā)性，糖皮質(zhì)激素是治療此病的有效藥物，但其向心性肥胖等副作用，常使愛美的女士出院后自行減量或停止口服強的松。要耐心向患者講解遵醫(yī)囑逐步減量的重要性，要注意有無其它糖皮質(zhì)激素副作用的發(fā)生，同時要注意有無復發(fā)跡象，及時復查和隨診。

［1］趙辨.中國皮膚病學 ［M］.南京：江蘇科學技術(shù)出版社，2010：833.

［2］張學軍.皮膚性病學 ［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：135.

［3］鐘柱英，粟莉 ，代紅梅，等.大皰性皮膚病155例的整體護理 ［J］.廣西醫(yī)學，2009，32（4）：486-487.

［4］余鳳成，宋莉萍，王毅紅，等.二例高齡類天皰瘡病人的護理 ［J］.護士進修雜志，2009，24（12）：1151-1152.

［編輯］ 劉陽