定一飛，施俊（武警湖北總隊鄂州市支隊衛(wèi)生隊，湖北 鄂州 436000）

1 病例

患者男性，18歲，新兵?！芭懿接?xùn)練后感右側(cè)大腿疼痛、活動受限2月余”入院，患者于2013年2月初進(jìn)行跑步訓(xùn)練后感右大腿下段疼痛，漸腫脹，當(dāng)時可站立及行走，仍堅持進(jìn)行訓(xùn)練，1周后患肢腫脹、疼痛明顯加重，不能站立及行走，未到醫(yī)院就診，在連隊休息、理療后患肢疼痛較前好轉(zhuǎn)，2月后可下地行走，仍感右大腿下段腫脹、疼痛不適，右下肢較左側(cè)短縮，跛行，前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診拍片示“右股骨下段骨折，骨折端重疊，可見大量骨痂形成”。遂轉(zhuǎn)來我院繼續(xù)治療。查體：右大腿下段腫脹畸形，前方可捫及骨性突起，無皮膚青紫、破潰，右膝關(guān)節(jié)活動可，右大腿下段未見明顯的壓痛，無明顯縱向叩擊痛，末梢血運(yùn)及感覺正常，活動可。診斷：右股骨下段疲勞性骨折。在腰硬聯(lián)合麻醉下行右股骨下段切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)。術(shù)中見骨折部位前后重疊，周圍有大量骨痂生成。

2 討論

人體下肢骨骼每天承受著反復(fù)負(fù)荷，或者經(jīng)過長時間的鍛煉，雙下肢骨骼可能會發(fā)生顯微鏡下?lián)p傷，俗稱骨骼微損傷。骨骼微損傷在早起無明顯癥狀或不適，但如果未及時發(fā)現(xiàn)或及時采取預(yù)防措施，這種損傷將會不斷積累，一旦骨骼損傷的程度和范圍超過機(jī)體自身的修復(fù)能力，就會產(chǎn)生骨骼應(yīng)力骨折，也稱疲勞性骨折。應(yīng)力骨折常見于長期從事體力運(yùn)動的中老年患者，但在長途行軍的軍隊新兵中也較為常見。軍隊士兵因為長期訓(xùn)練而引起的應(yīng)力骨折，稱之為行軍骨折［1］。行軍骨折多發(fā)于士兵患者的脛骨或股骨遠(yuǎn)端。由于人體股骨是一種中空長管形骨，此種骨骼的中間骨質(zhì)強(qiáng)硬，但兩端較為薄弱，且抗拉伸強(qiáng)度相較壓縮強(qiáng)度小，其遠(yuǎn)端骨松質(zhì)和骨密質(zhì)交界處容易受到拉伸力影響，是應(yīng)力集中的部位，故股骨遠(yuǎn)端骨松質(zhì)和骨密質(zhì)交界處是新兵發(fā)生應(yīng)力骨折的好發(fā)部位。每當(dāng)新兵進(jìn)行跑步訓(xùn)練時，其身體的重力及地面反沖力都集中于股骨遠(yuǎn)端；當(dāng)新兵正步走時，士兵的下肢常呈現(xiàn)伸直位并踢腿向前，此時股四頭肌呈現(xiàn)強(qiáng)力收縮狀，故拉伸應(yīng)力都集中在其股骨的下段。每當(dāng)新兵的外在拉伸力超過了股骨所能承受的拉伸強(qiáng)度極限時，股骨遠(yuǎn)端可能會成為應(yīng)力骨折的好發(fā)部位［2］。由于大部分新兵年齡尚小，骨骼沒有完全發(fā)育成熟，骨質(zhì)相對薄弱，且在入伍前缺乏正規(guī)或系統(tǒng)的體育鍛煉。如果在新兵剛剛?cè)胛槠陂g就進(jìn)行高強(qiáng)度訓(xùn)練，很容易造成新兵股骨處發(fā)生應(yīng)力骨折。

通過本例新兵患者病情的確診，我們意識到許多部隊軍官缺乏對應(yīng)力骨折的認(rèn)識和重視，在新兵訓(xùn)練安排中缺乏保護(hù)措施，對新兵的疲勞狀態(tài)未予以足夠的重視，導(dǎo)致雙下肢骨骼，特別是股骨處微損傷不斷積累，從而導(dǎo)致應(yīng)力骨折發(fā)生。大多數(shù)新兵發(fā)生應(yīng)力骨折的時間常在新兵集訓(xùn)2～6周，在新兵發(fā)生應(yīng)力骨折前都經(jīng)過了強(qiáng)度比較大的體能訓(xùn)練，新兵患者在早期常表現(xiàn)為患肢處酸脹沉重，局部常有疼痛感，經(jīng)休息后常能緩解。但是如果沒有予以重視，繼續(xù)予以高強(qiáng)度訓(xùn)練，常會導(dǎo)致訓(xùn)練后疼痛加重，以致出現(xiàn)跛行，休息不能緩解。

通過本病例說明在新兵入伍訓(xùn)練期間，應(yīng)高度重視新兵普檢。尤其在新兵入伍訓(xùn)練2～6周應(yīng)力骨折高發(fā)期間，應(yīng)密切關(guān)注新兵的訓(xùn)練后反應(yīng)，對于那些自覺持續(xù)性小腿疼痛患者，應(yīng)該詳細(xì)詢問病史及仔細(xì)查體，高度重視X線片檢查結(jié)果，對于那些通過X線檢查不能完全確診的疑似病例，應(yīng)該進(jìn)一步進(jìn)行CT或MRI檢查，這樣可以提高應(yīng)力骨折的早期診斷率。對于發(fā)生應(yīng)力骨折的新兵，如能得到早期重視、早期診斷及早期治療，可能只需要稍微需調(diào)整訓(xùn)練計劃或全休3～4周，就可以讓患處得到逐步恢復(fù)，不至于像本例患者那樣遭受手術(shù)的痛苦。只要新兵的班長、指導(dǎo)員或衛(wèi)生員能對新兵應(yīng)力骨折有足夠深刻的認(rèn)識，能制定合理的訓(xùn)練計劃并按不同新兵情況予以及時調(diào)整，完全可以避免新兵應(yīng)力骨折的發(fā)生。

［1］胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學(xué) ［M］.3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：51.

［2］劉華，董暉，葉斯波，等.新兵股骨疲勞性骨折診斷治療與預(yù)防 ［J］.西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（2）：150-152.

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