肖治國（荊州市第二人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，湖北 荊州 434000）

疼痛是癌癥患者最常見的癥狀之一，晚期癌癥尤為顯著，程度重、持續(xù)伴隨是其特點［1］。癌痛是大多數(shù)患者最恐懼的并發(fā)癥，對癌癥患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物治療，是臨床研究的重點。晚期癌痛嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，對晚期癌痛進(jìn)行有效止痛十分重要［2］，世界衛(wèi)生組織（WHO）三階梯治療方案目前作為疼痛患者的治療指南應(yīng)用于臨床。近年來，國內(nèi)許多醫(yī)院開展了對晚期癌痛的治療，硬膜外注射鎮(zhèn)痛作為三階梯后的第四階梯，已更多的被臨床所接受。現(xiàn)就我們采用硬膜外注射酚甘油破壞神經(jīng)傳導(dǎo)的方法，治療晚期癌癥患者的劇烈疼痛，以及觀察替代阿片類止痛藥的臨床效果總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本組共35例，其中男24例，女11例。年齡40～68歲，平均年齡52.5歲。均為晚期癌癥患者，其中肝癌10例，胃癌11例，結(jié)直腸癌8例，子宮卵巢癌6例。疼痛時間2～4月，平均3.1月，使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物時間少于3周。

1.2 操作方法

治療前向患者及家屬解釋病情，簽署治療同意書。常規(guī)進(jìn)食，肌注阿托品（afropine）0.5mg，哌替啶（pethidne）50～100mg。治療前給病人開放一條靜脈通道，先確定支配疼痛部位的上緣或下緣的神經(jīng)根從脊髓發(fā)出的水平，選擇相對應(yīng)的間隙為穿刺點，最高為T7-8，最低為L1-2。穿刺成功后緩慢注入1%利多卡因3～5ml。觀察5min無脊椎麻醉征象且阻滯平面與疼痛范圍一致，則再緩慢注入10%酚甘油，每次0.2～0.3ml，間隔5～10min。此時詢問患者的感覺，并測定感覺減退平面，直至出現(xiàn)滿意的效果為止。累計用量4～7ml，若疼痛為單側(cè)，注藥后置病人于背側(cè)斜位與治療床或手術(shù)臺呈45°1h，然后平臥1～2h。如雙側(cè)疼痛，注藥后平臥2～3h。及時觀察呼吸、循環(huán)生命體征及阻滯平面變化。

1.3 鎮(zhèn)痛效果評價

以患者疼痛感消失或疼痛明顯減輕且不需服用止痛藥物為有效，反之為無效。

2 結(jié)果

本組35例患者注藥后1.5h內(nèi)均感原有疼痛出現(xiàn)不同程度的減輕，所阻滯區(qū)域麻木、無痛，有輕松感，總有效率100%。所有病例中肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌、子宮卵巢癌分別有4、5、5、5例因癌痛緩解明顯而停用阿片類止痛藥，分別占40%、45%、62%、83%。其余癌痛患者也減少阿片類藥物使用劑量，止痛效果滿意，止痛時間平均達(dá)67d。治療后患者出現(xiàn)腸脹氣2例、尿潴留1例、下肢乏力3例，經(jīng)對癥處理治療及臥床休息1周內(nèi)恢復(fù)。回訪病例中，5例恢復(fù)使用阿片類止痛藥。

3 討論

鎮(zhèn)痛是晚期癌癥姑息性治療，提高病人生活質(zhì)量的一種手段。有效的消除晚期癌痛患者疼痛，減輕對鎮(zhèn)痛藥物的依賴，可改善患者生活質(zhì)量。酚甘油為苯酚甘油制劑，注藥后苯酚從甘油中逐漸釋放出來，然后發(fā)揮作用［3］。酚甘油為神經(jīng)破壞藥，可使神經(jīng)細(xì)胞脫水、變性，導(dǎo)致神經(jīng)組織的傳導(dǎo)功能中斷，從而達(dá)到長期鎮(zhèn)痛［4］。通過對本組35例晚期癌痛患者椎管內(nèi)注入10%酚甘油的臨床觀察發(fā)現(xiàn)：硬膜外注射酚甘油可有效的消除相關(guān)部位的惡性疼痛，短期效果尤為顯著，臨床效果滿意，并且能明顯減少阿片類藥物的使用幾率，對使用阿片類止痛藥物的患者均能減少用量或停止使用；可能引起腸脹氣、尿潴留、下肢乏力等，但可在1周內(nèi)得到緩解或消失。因此硬膜外穿刺注射酚甘油是晚期癌癥患者止痛、減輕心理壓力、改善生活質(zhì)量的有效辦法。

［1］郭穎，郭志華.芬太尼透皮貼劑對晚期癌痛患者癥狀及生活質(zhì)量的改善作用 ［J］.中國臨床康復(fù)，2004，8（23）：4678-4679.

［2］董迎春，孫衛(wèi)紅，譚長風(fēng)，等.不同鎮(zhèn)痛方法對晚期癌痛的有效性評價 ［J］.中國臨床康復(fù)，2004，8（32）：7084-7086.

［3］楊旅軍，陳雄武.椎管內(nèi)注射酚甘油治療癌痛24例分析 ［J］.中華麻醉學(xué)雜志，1993，13（6）：465.

［4］董維猛.硬膜外注射酚甘油治療晚期癌痛42例臨床觀察 ［J］.實用疼痛學(xué)雜志，2007，3（2）：100-102.

［編輯］ 何勇