肖勇（洪湖市第二人民醫(yī)院骨外科，湖北 洪湖 433202）

我科2002年以來采用切開復(fù)位內(nèi)固定（ORIF）方法治療肱骨近端粉碎性骨折伴肩關(guān)節(jié)脫位7例，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

肱骨近端粉碎性骨折伴肩關(guān)節(jié)脫位7例，其中6例資料完整。6例中男性4例，女性3例，平均年齡50歲（25～70歲）。其中右側(cè)3例，左側(cè)4例。傷因：摔傷4例，車禍傷1例，高處墜落傷1例，其中1例為肩關(guān)節(jié)前脫位伴大結(jié)節(jié)骨折，復(fù)位過程中導(dǎo)致肱骨外科頸骨折。Neer分型：三部分骨折3例，四部分骨折4例。6例為前脫位，1例為后脫位。

手術(shù)方式：臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，沙灘椅位。經(jīng)三角肌－胸大肌入路，先暴露遠(yuǎn)側(cè)骨折端、顯露肱骨頭。盡量保護(hù)與脫位肱骨頭、特別是大小結(jié)節(jié)相連的軟組織，可在頭內(nèi)鉆入2～3枚克氏針便于把持，從肩關(guān)節(jié)下方或后方推擠肱骨頭以輔助復(fù)位，以1～2枚可吸收螺釘固定肱骨頭碎片，釘帽埋于軟骨面下，粉碎性骨折塊以1mm克氏針鉆孔，0＃張力縫線（PDSⅡ）貫穿骨折塊打結(jié)固定，并可用臨時(shí)克氏針固定斷端，。經(jīng)C臂機(jī)透視后插入鎖定板，鋼板上緣距大結(jié)節(jié)頂端約5mm，擰入鎖定螺釘。常規(guī)留置引流管24h。對肱骨頭游離但關(guān)節(jié)面完整者，判斷頭頸對接面及骨質(zhì)壓縮，用多枚克氏針固定頭頸并恢復(fù)頸部高度，骨缺損區(qū)用自體或異體骨植入。C臂X光機(jī)透視后再插入LCP板，擰入鎖定螺釘，拔出克氏針；對肱骨頭骨質(zhì)較少螺釘固定穩(wěn)定性可疑者，可自頭向頸以可吸收螺釘固定釘帽埋于軟骨面下。所有病例均行自體或異體植骨，切口均一期愈合，術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重水腫及深靜脈栓塞。平均手術(shù)時(shí)間為125min，1例貧血病人手術(shù)中輸血。術(shù)后處理：常規(guī)留置引流管24h，常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染1周，術(shù)后肩肘帶固定，術(shù)后1d開始鼓勵(lì)行握拳及屈伸腕關(guān)節(jié)，術(shù)后第4天開始作鐘擺、劃弧運(yùn)動。1周時(shí)行被動前屈、后伸與外展運(yùn)動，并逐漸行指導(dǎo)下保護(hù)性主動訓(xùn)練。6周開始加抗阻力訓(xùn)練。

隨訪15.5月（6～50月），骨折均愈合，3例外科頸短縮，2例出現(xiàn)頭部囊性變，其中1例出現(xiàn)輕度塌陷，1例頭塌陷并于1年后行人工肱骨頭置換術(shù)。按Neer評分，優(yōu)2例，良3例，可1例。

2 討論

肱骨外科頸骨折并肩關(guān)節(jié)脫位是肩關(guān)節(jié)的嚴(yán)重創(chuàng)傷，臨床上少見，大多為2次或2種以上復(fù)合強(qiáng)大暴力所致，使傷情復(fù)雜化，骨折脫位易造成肱骨頭血液循環(huán)明顯減少，甚至喪失，遠(yuǎn)期壞死高，致后期疼痛及影響肩關(guān)節(jié)功能，治療手段一直存有爭議［1］。采用可吸收螺釘加肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折并肩關(guān)節(jié)前脫位復(fù)位成功率高，骨折復(fù)位與堅(jiān)強(qiáng)的固定可早期活動肩關(guān)節(jié)，而早期的康復(fù)鍛煉對恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能有重要意義，有效減少粘連，達(dá)到了促進(jìn)骨折愈合、穩(wěn)定關(guān)節(jié)與功能早期恢復(fù)的良好效果，是目前治療肱骨近端骨折并肩關(guān)節(jié)前脫位的有效方法。

［1］黃明利，李衛(wèi)國，王鳳.肱骨近端骨折并肩關(guān)節(jié)脫位的臨床研究進(jìn)展 ［J］.中國矯形外科雜志，2008，16（8）：610-613.

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