胡勝相

CT在腹部疝診斷中的臨床應(yīng)用價值

胡勝相

目的 研究CT在腹部疝診斷中的臨床應(yīng)用價值。方法 回顧性分析2010年6月～2013年6月江西省上饒市萬年縣人民醫(yī)院收治的48例腹部疝患者臨床資料。結(jié)果 所有研究對象的CT診斷結(jié)果均較為準(zhǔn)確。腹部疝的48例患者依據(jù)疝部位，經(jīng)螺旋CT診斷結(jié)果為腹股溝區(qū)疝20例，腹腔內(nèi)疝7例，臍疝5例，閉孔疝3例，腹壁切口疝7例和外傷性腹壁疝6例。48例患者的腹部疝內(nèi)容物均為小腸；螺旋CT顯示48例腸梗阻患者，囊疝內(nèi)腸管經(jīng)增強(qiáng)掃描顯示27例正常強(qiáng)化，15例強(qiáng)化減弱或延時強(qiáng)化，6例無強(qiáng)化，無強(qiáng)化、強(qiáng)化減弱或強(qiáng)化延時可診斷為腸管絞窄或（和）壞死（21例）。腸壞死繼發(fā)穿孔者2例。CT結(jié)果與手術(shù)結(jié)果吻合率為100%。結(jié)論 對于腹部疝的患者采用螺旋CT進(jìn)行診斷，不僅能夠確認(rèn)存在及位置，還可進(jìn)一步判斷腸管是否發(fā)生絞窄或壞死，安全可靠，能夠?yàn)榕R床腹部疝的診斷治療提供強(qiáng)有力的依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

疝；腹部；CT；診斷

腹部疝是腹腔內(nèi)臟器或組織，由于各種原因，經(jīng)先天或者后天的裂孔、間隙或薄弱區(qū)進(jìn)入另一個部位，臨床發(fā)病急，進(jìn)展迅速，是腸梗阻常見的原因之一[1]。本病早期臨床表現(xiàn)并不典型，診斷困難，特別是當(dāng)出現(xiàn)腹部疝小、內(nèi)容物少或患者肥胖，診斷更為困難，一旦誤診極易引發(fā)絞窄等嚴(yán)重后果。因此，對于腹部疝的術(shù)前診斷直接關(guān)系到患者的預(yù)后和生命安全。通過患者臨床表現(xiàn)和體檢對腹部疝進(jìn)行確定，誤診率較大。隨著現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，螺旋CT已成為腹部疝診斷的主要手段，但也不能忽視X線和MRI的重要價值[2]。本研究對48例腹部疝患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月～2013年6月江西省上饒市萬年縣人民醫(yī)院收治的腹壁疝患者48例，男30例，女18例，年齡23～72歲，平均（42.2±19.9）歲。患者就診時腹痛伴有惡心、嘔吐，查體，有14例患者有腹部包塊，32例患者停止排氣、排便，4例患者有既往手術(shù)史（2例膽囊切除術(shù)、2例闌尾切除術(shù)）。

1.2 檢查方法 采用美國GE 8排螺旋CT對48例患者進(jìn)行CT平掃和增強(qiáng)掃描。平掃的掃描層厚度為7mm，螺距為1.2∶1，范圍為膈下到恥骨聯(lián)合；增強(qiáng)掃描為疝局部層厚3mm，螺距1.2∶1的薄層掃描。造影劑采用非離子型造影劑(碘海醇) 100mL，用自動高壓注射器自肘靜脈注藥，注藥速度3.0mL/ s，分別于注藥后25s(動脈期)和50s(靜脈期)掃描采集圖像，當(dāng)發(fā)現(xiàn)腸壁增強(qiáng)異常時，可于注藥后120s(延時期)再次掃描，用腹窗(窗寬/窗位為220/46)、腹膜窗(窗寬/窗位為300/-10)觀察圖像[3]。

1.3 觀察指標(biāo) （1）疝的位置及疝內(nèi)容物，本組病例疝內(nèi)容物均為小腸；（2）腸梗阻表現(xiàn)，主要為腸管擴(kuò)張(≥3.0cm)，腸腔內(nèi)積液或積氣，注意擴(kuò)張腸管與萎陷腸管相交界處，可確定疝所在部位；（3）腸壁增厚≥0.2cm；（4）病變腸壁強(qiáng)化異常，當(dāng)CT增強(qiáng)掃描后病變腸壁CT值與正常腸壁CT值比較，相等時為正常強(qiáng)化，小于時為強(qiáng)化減弱，CT增強(qiáng)靜脈期或延時期掃描，病變腸壁CT值明顯大于正常腸壁為延時強(qiáng)化(病變腸壁動脈期強(qiáng)化減弱)，病變腸壁CT值增強(qiáng)掃描前后無明顯變化為無強(qiáng)化，后3種表現(xiàn)可作為診斷腸管絞窄和(或)壞死的標(biāo)準(zhǔn)；（5）腸系膜、血管改變，腸系膜密度增高，腸系膜血管增粗，走行改變，異常聚集呈纜繩狀或扇形[4]。

2 結(jié)果

腹部疝的48例患者中，腹股溝區(qū)疝20例，腹腔內(nèi)疝7例，臍疝5例，閉孔疝3例，腹壁切口疝7例和外傷性腹壁疝6例。48例患者的腹部疝內(nèi)容物均為小腸；螺旋CT顯示48例腸梗阻患者，囊疝內(nèi)腸管經(jīng)增強(qiáng)掃描顯示27例正常強(qiáng)化，15例強(qiáng)化減弱或延時強(qiáng)化，6例無強(qiáng)化，無強(qiáng)化、強(qiáng)化減弱或強(qiáng)化延時可診斷為腸管絞窄或（和）壞死（21例）。腸壞死繼發(fā)穿孔者2例。CT診斷結(jié)果與手術(shù)診斷情況100%相符合。

3 討論

人們對腹部疝認(rèn)識的較早，但有效的治療卻經(jīng)歷了一個漫長的過程。腹部疝是目前造成疝源性腸梗阻的主要原因，雖然該病目前發(fā)病率較低，但其病情進(jìn)展迅速、情況險惡，且易引起絞窄和增加并發(fā)癥的發(fā)生率。但目前尚無一種治療方法令人十分滿意，用著名疝外科學(xué)家Nyhus的名言概括即為：迄今為止，沒有一種疝修補(bǔ)術(shù)是完美的，尚無“金標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)”[5]。因而準(zhǔn)確的早期診斷及疾病部位性質(zhì)判斷對于患者的手術(shù)治療和預(yù)后起著至關(guān)重要的作用。普通的X線檢查對于診斷腹部疝僅能起到顯示腸管擴(kuò)張、氣液平等腸梗阻的征象，對于病因及腸管血供等重要內(nèi)容皆不能予以準(zhǔn)確說明，而螺旋CT憑借其操作簡單、掃描速度快、空間分辨率高、圖像層厚薄的特點(diǎn)，且其圖像后處理能力較強(qiáng)，則能夠很大程度上克服上述困難，能夠準(zhǔn)確的判斷疝的位置、性質(zhì)，且對于個別位置隱蔽、體積較小的疝也能夠及早發(fā)現(xiàn)，大大降低了診斷錯誤給患者帶來的風(fēng)險。

分析結(jié)果顯示，48例腸梗阻患者，囊疝內(nèi)腸管經(jīng)增強(qiáng)掃描顯示27例正常強(qiáng)化，15例強(qiáng)化減弱或延時強(qiáng)化，6例無強(qiáng)化，根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)可以判斷患者腸絞窄及壞死情況。分析結(jié)果得出以下參考意義的特征性CT表現(xiàn)：（1）疝口：狹窄疝口對于尋找腹部疝的梗阻點(diǎn)具有重要意義；（2）腸系膜血管干形態(tài)和分布：疝入的腸管、腸系膜及相應(yīng)的血管呈集束樣，腸系膜干血管移位[6]；（3）疝口近端腸管顯著擴(kuò)長、腸壁明顯水腫，腸管掃描強(qiáng)化減弱、與之相應(yīng)的系膜血管淺淡顯影；（4）占位：疝囊和疝內(nèi)容物在腹腔內(nèi)均有不同程度的占位；（5）異常強(qiáng)化的腸壁：腸管開始壞死顯示為強(qiáng)化減弱，存在壞死或絞窄顯示為延時強(qiáng)化，確定壞死顯示為各期均無強(qiáng)化。腹部疝以小腸內(nèi)疝多見，但應(yīng)注意其他部位腹部疝的特點(diǎn)。如腹股溝區(qū)疝，由于腹股溝區(qū)存在的腹股溝韌帶在軸位圖上的顯示效果并不理想，且腹股溝區(qū)還有精索或子宮圓韌帶，腹股溝管深環(huán)等結(jié)構(gòu)，影響診斷，可通過軸位圖像和MPR重組圖像進(jìn)行正確診斷[7]。在診斷腹部疝的同時，也要注意診斷具有消化道癥狀的膈疝[8]。

綜上所述，螺旋CT憑借其操作簡單、診斷準(zhǔn)確的特點(diǎn)，對診斷腹部疝具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 蔡衛(wèi)東，郭勇，羅旺啟，等.螺旋CT診斷腹部疝的臨床價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22（2）：296-297.

[2] 蔣宏華.螺旋CT診斷應(yīng)用于腹部疝中的臨床價值[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（8）：47-48.

[3] 趙菁，孫雷.螺旋CT對腸梗阻診斷的臨床價值[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2010，38（12）：510-512.

[4] 金玉蓮，李葆青，陳巨坤.螺旋CT診斷腹部疝的臨床應(yīng)用價值[J].中國影像學(xué)雜志，2010，18（2）：123-126.

[5] 閆紅印，邱新光.腹壁疝外科診治進(jìn)展[J].國際外科學(xué)雜志，2010，37（1）：11-13.

[6] 區(qū)攜樂，任永祥，吳秋云，等.小腸內(nèi)疝的螺旋CT診斷[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（18）：72，10.

[7] 鄧義.股疝的MSCT診斷[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(8)：79-80.

[8] 李群英，張吉美，羅應(yīng)斌.膈疝的影像學(xué)診斷并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（35）：41-42.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.052

江西 335500 江西省上饒市萬年縣人民醫(yī)院 （胡勝相）