朱長喜

遷安市人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科 河北遷安 064400

AVN股骨頭壞死重建棒植入技術(shù)治療中早期股骨頭無菌性壞死

朱長喜

遷安市人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科 河北遷安 064400

中早期診斷股骨頭無菌性壞死可使醫(yī)生能盡可能保留關(guān)節(jié)而不是手術(shù)切除。所謂早期診斷，一是指前放射線期(preradiologic stage)，即在普通X線片甚至CT掃描均無陽性性表現(xiàn)前診斷;二是指股骨頭塌陷前得以診斷。前者在核磁共振(magnetic resonance imaging，MRI)應(yīng)用前，非侵入法難以確診，后者診斷較易。本文綜述中早期診斷方法及治療原則并作出評價。

股骨頭無菌性壞死中早期診斷股骨頭塌陷骨壞死診斷方法組織學(xué)檢查壞死病手術(shù)切除股骨頭壞死髓關(guān)節(jié)

中早期診斷股骨頭無菌性壞死可使醫(yī)生能盡可能保留關(guān)節(jié)而不是手術(shù)切除。所謂早期診斷，一是指前放射線期(preradiologic stage)，即在普通X線片甚至CT掃描均無陽性性表現(xiàn)前診斷;二是指股骨頭塌陷前得以診斷。前者在核磁共振(magnetic resonance imaging，MRI)應(yīng)用前，非侵入法難以確診，后者診斷較易。

概述

股骨頭壞死全稱股骨頭無菌性壞死，或股骨頭缺血性壞死，是由于多種原因?qū)е碌墓晒穷^局部血運不良，從而引起骨細(xì)胞進(jìn)一步缺血、壞死、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷的一種病變。中國骨與關(guān)節(jié)研究所的《中國骨與關(guān)節(jié)雜志》中介紹到自1888年世界醫(yī)學(xué)界首次認(rèn)識股骨頭壞死這一疾病至今，股骨頭壞死已由少見病轉(zhuǎn)變?yōu)槎喟l(fā)病、常見病。尤其是激素的問世及其廣泛應(yīng)用以來，股骨頭壞死的發(fā)病率逐漸上升。加之交通工具變革后變通事故的增多，人們生活方式的改變均使得該病患者數(shù)量劇增。

據(jù)不完全統(tǒng)計，全世界患此病者約3000萬人，我國約有400萬人。最新的調(diào)查表明，該病的發(fā)生無明顯性別差異，任何年齡均可患病，而有過激素應(yīng)用史、髖部外傷史、酗酒史、相關(guān)疾病史者發(fā)病的機率明顯增多。這種疾病可發(fā)生于任何年齡但以31－60歲最多，無性別差異，開始多表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)或其周圍關(guān)節(jié)的隱痛、鈍痛，活動后加重，進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)的功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和勞動能力，若治療不及時，還可導(dǎo)致終身殘疾。

癥狀前兆

股骨頭壞死是很常見的一種疾病，這種疾病給患者的生活帶來很大的影響，根據(jù)調(diào)查還有很多人對這種疾病不是很了解，在發(fā)生疾病時沒有及時的治療，因此產(chǎn)生了嚴(yán)重的后果。生活中清楚預(yù)防方法及早的預(yù)防疾病，能讓自己的生活避免疾病的困擾，擁有美好的未來。

1、X線表現(xiàn)。骨紋理細(xì)小或中斷，股骨頭囊腫、硬化、扁平或塌陷。

2、關(guān)節(jié)僵硬與活動受限?；俭y關(guān)節(jié)屈伸不利、下蹲困難、不能久站、行走鴨子步。早期癥狀為外展、外旋活動受限明顯。

3、跛行。為進(jìn)行性短縮性跛行，由于髖痛及股骨頭塌陷，或晚期出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)半脫位所致。早期往往出現(xiàn)間歇性跛行，兒童患者則更為明顯。

4、疼痛。疼痛可為間歇性或持續(xù)性，行走活動后加重，有時為休息痛。疼痛多為針刺樣、鈍痛或酸痛不適等，常向腹股溝區(qū)，大腿內(nèi)側(cè)，臀后側(cè)和膝內(nèi)側(cè)放射，并有該區(qū)麻木感。

診治

治療股骨頭無菌性壞死的方法很多，包括藥物和手術(shù)治療，但療效都不肯定，難以達(dá)到滿意的效果。這些病人只有花金錢和精力，盡量延長時間，等到股骨頭塌陷后再行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。但是，到現(xiàn)在為止，人類所能設(shè)計制造的人工關(guān)節(jié)仍然有一定壽命(平均15～20年左右)。一旦人工關(guān)節(jié)存在磨損和松動，對于年輕患者來說，他(她)不得不面臨一生中可能要經(jīng)歷兩次甚至三次關(guān)節(jié)翻修手術(shù)。

采用骨小梁金屬－－股骨頭壞死重建棒，用以治療股骨頭早期壞死則能大大延緩股骨頭塌陷的時間，推遲全髖關(guān)節(jié)置換的時間。較之于傳統(tǒng)手術(shù)，該方法具有出血量少、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)時間短、手術(shù)風(fēng)險低等優(yōu)點。

多孔鉭金屬是具有獨特物理和機械特點的生物材料。它具有高體積孔隙率，接近人體骨小梁的孔距，允許可靠和快速的骨生長，使人體骨骼和金屬鉭棒渾然一體，故又稱金屬骨小梁。它作為結(jié)構(gòu)性材料，具有足夠承受生理負(fù)荷的強度，這對于將要塌陷的股骨頭具有很好的支撐作用。聯(lián)合采用多孔鉭棒植入和髓芯減壓治療股骨頭壞死，既可提供軟骨下骨結(jié)構(gòu)性支撐，延緩了股骨頭塌陷時間，推遲了全髖關(guān)節(jié)置換的時間;又可避免帶血管腓骨移植和無血管植骨技術(shù)所帶來的病損。

作為最新治療股骨頭無菌性壞死的方法，鉭棒植入雖具有明確的效果，但同時也有一定的適應(yīng)范圍及禁忌癥。股骨頭壞死重建棒適用于I期或II期的還未發(fā)生股骨頭塌陷的股骨頭壞死，并且經(jīng)過嚴(yán)格的體格檢查、放射學(xué)檢查和病史詢問，適合做股骨頭鉆孔減壓的患者。

提到股骨頭壞死大家并不生疏，有些人將此病譽為"不死的癌癥"，給人們的生活和工作帶來極大的不便，有些患者由于此病甚至出現(xiàn)了輕生的動機。股骨頭壞死困擾著越來越多的人，輕者疼痛，重者可致殘疾或跛行，有的患者病情進(jìn)展到嚴(yán)重程度可能會出現(xiàn)癱瘓在床。中國骨與關(guān)節(jié)研究所所長侯樹勛在一次采訪中指出:得了股骨頭壞死，不要盲目的治療，一定要到專業(yè)的醫(yī)院進(jìn)行對癥治療。

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1009－6019(2014)10－0231－01