牛菲

安徽省臨泉縣老集中心衛(wèi)生院 安徽臨泉 236409

瘢痕子宮妊娠分娩方式64例臨床分析

牛菲

安徽省臨泉縣老集中心衛(wèi)生院 安徽臨泉 236409

目的:分析研究瘢痕子宮妊娠患者再次進(jìn)行妊娠分娩的方式。方法:回顧性分析2012年1月至2012年12月期間在我院分娩的64例瘢痕子宮妊娠患者的臨床資料。結(jié)果:64例瘢痕子宮中51例直接行剖宮產(chǎn)分娩，13例經(jīng)陰道試產(chǎn)，試產(chǎn)成功11例，成功率84.62%。結(jié)論:瘢痕子宮再次進(jìn)行妊娠分娩并非是剖宮產(chǎn)的絕對(duì)指征，對(duì)于符合陰道試產(chǎn)條件的產(chǎn)婦，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，陰道試產(chǎn)是安全可行的。

瘢痕子宮;足月妊娠;分娩方式;分析

引言

瘢痕子宮主要是指有過子宮手術(shù)史，經(jīng)過組織修復(fù)這一過程后最終形成了留有瘢痕的子宮，臨床上剖宮產(chǎn)手術(shù)后易出現(xiàn)瘢痕子宮的現(xiàn)象。近年來隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升，瘢痕子宮再次妊娠也隨之增加［1］。本文對(duì)我院64例住院孕婦的臨床資料進(jìn)行分析，總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料:選取2012年1月至2012年12月期間我院分娩的瘢痕子宮產(chǎn)婦64例，產(chǎn)婦年齡25～39歲，平均年齡(28.6±3.4)歲，距上次剖宮產(chǎn)手術(shù)的時(shí)間為2～9年，平均時(shí)間為(4.4±1.2)年;1例2次剖宮產(chǎn)史后再次妊娠、1例子宮肌瘤剔除術(shù)后首次妊娠，其余均是1次剖宮產(chǎn)后再次妊娠;42例有陰道分娩產(chǎn)史。

1.2 方法:詳細(xì)詢問記錄首次剖宮產(chǎn)的時(shí)間、手術(shù)指征、手術(shù)方式、愈合情況，檢查本次妊娠的情況，包括胎兒，胎盤附著部位，羊水性狀，子宮厚度，對(duì)于無再次剖宮產(chǎn)指征的孕婦，選擇陰道試產(chǎn)，試產(chǎn)過程中，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，有醫(yī)師全程監(jiān)護(hù)，詳細(xì)記錄產(chǎn)婦血壓、心率、胎心、宮口擴(kuò)張及胎頭下降情況，注意是否有子宮先兆破裂的四大癥狀出現(xiàn)，即病理縮復(fù)環(huán)，下腹壓痛，胎心率異常和肉眼血尿［2］。若出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，先兆子宮破裂則立即改為剖宮產(chǎn)來結(jié)束分娩，產(chǎn)后立即肌肉注射縮宮素，預(yù)防產(chǎn)后出血［3］。

2 結(jié)果:

64例瘢痕子宮中51例直接行剖宮產(chǎn)分娩，陰道試產(chǎn)13例，再次剖宮產(chǎn)2例，試產(chǎn)成功11例，成功率84.62%。陰道試產(chǎn)組8～10分10例，4～7分1例，剖宮產(chǎn)組8～10分49例，4～7分4例，兩組均無孕婦及新生兒死亡。陰道分娩組出血量105～380ml，平均185ml，剖宮產(chǎn)組150～1800ml，平均420ml，剖宮產(chǎn)出血量明顯高于陰道分娩組。

3 討論

瘢痕子宮指的是進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)后的子宮或者子宮肌瘤手術(shù)摘除后的子宮，近年來隨著社會(huì)因素等影響，我國的剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，有報(bào)道稱平均在40～50%［4］。目前由于進(jìn)行陰道分娩可能會(huì)導(dǎo)致子宮破裂的出現(xiàn)，因此部分醫(yī)院傾向于進(jìn)行再次剖宮產(chǎn)手術(shù)，但是瘢痕和腹部組織的粘連會(huì)帶來并發(fā)癥，危及產(chǎn)婦與新生兒的健康。已有資料顯示，對(duì)具有骨盆狹窄、頭盆不稱等剖宮產(chǎn)絕對(duì)指征的瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦必須采用剖宮產(chǎn)分娩。但大多數(shù)產(chǎn)婦影響分娩的因素并不是器質(zhì)性的，由于可能存在前次剖宮產(chǎn)術(shù)后盆腔粘連，且膀胱位置因?yàn)榍按问中g(shù)腹膜化的要求而改變，加之血管曲張等情況，再次剖宮產(chǎn)的手術(shù)復(fù)雜性大大增加，母嬰近遠(yuǎn)期病率上升，產(chǎn)婦病死率相當(dāng)于自然生產(chǎn)的2～4倍，新生兒的病死率與再次分娩比較也有明顯升高趨勢。因此，對(duì)于無不良因素且瘢痕愈合良好、胎位及胎兒體重正常的瘢痕子宮再次妊娠，可以在密切監(jiān)護(hù)下行陰道分娩以減小對(duì)子宮的傷害并促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)［5］。但由于缺乏精準(zhǔn)的方式判斷瘢痕子宮的愈合情況，因此在臨床對(duì)待瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩應(yīng)采取積極謹(jǐn)慎的態(tài)度［6－8］。筆者認(rèn)為對(duì)瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇要從多方面綜合考慮，認(rèn)真評(píng)估，有試產(chǎn)條件者應(yīng)做好完善的孕期檢查，對(duì)前次手術(shù)情況詳細(xì)了解，做好孕婦的心理指導(dǎo)，增強(qiáng)其自信心，嚴(yán)密的產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)及護(hù)理，適當(dāng)?shù)年幍乐a(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程，提供陰道試產(chǎn)的機(jī)會(huì)以確保母嬰安全，降低剖宮產(chǎn)率提高產(chǎn)科質(zhì)量，在瘢痕子宮足月妊娠決定分娩方式選擇時(shí)，有陰道試產(chǎn)條件者經(jīng)陰道分娩是完全可行的，告知其陰道分娩的優(yōu)點(diǎn)，產(chǎn)后體質(zhì)恢復(fù)快，無剖宮產(chǎn)術(shù)后的并發(fā)癥，并使患者減少手術(shù)的痛苦和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。

［1］吳冬芹，葛萍.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式分析［J］.中外健康文摘，2012，9(6):281－282.

［2］樂杰.婦產(chǎn)科(第七版)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.211.

［3］李錚，劉德成.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式分析［J］.內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2012，27(6):713－714.

［4］陳盈，敖銀柳，華海虹.138例瘢痕子宮再次妊娠的臨床體會(huì)［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(18):198－199.

［5］蘇愛玉.瘢痕子宮再次妊娠75例分娩方式的臨床分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(3):111－112.

［6］李學(xué)和，陳梅.B超檢測妊娠晚期子宮下段瘢痕厚度對(duì)再次剖宮產(chǎn)的意義［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2008，24(9):568－569.

［7］樊秀花.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性及安全性探討［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11(21):59－60.

［8］侯琴，何艷，陳燕，等.瘢痕子宮再次足月妊娠分娩方式的臨床分析［J］.中國婦幼健康研究，2012，23(3):398－399.

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1009－6019(2014)10－0204－01