張蕓

云南省彌勒市醫(yī)院有限責(zé)任公司 云南彌勒 652300

30例肘部血管條件差的患者在B超引導(dǎo)下行PICC置管的護(hù)理措施

張蕓

云南省彌勒市醫(yī)院有限責(zé)任公司 云南彌勒 652300

目的:探究與分析肘部血管條件差的患者在B超引導(dǎo)下行PICC置管的護(hù)理措施。方法:回顧性分析我院自2013年4月至2014年4月收治的肘部血管條件差的腫瘤患者30例的臨床資料。結(jié)果:該組患者共30例，經(jīng)過(guò)1次置管成功29例，置管成功率為96.67%(29/30)，1例患者置入頸內(nèi)靜脈，調(diào)整后進(jìn)入上腔靜脈。全部患者在置管期間均未發(fā)生機(jī)械性靜脈炎等并發(fā)癥。結(jié)論:對(duì)于肘部血管條件差的患者于B超引導(dǎo)下行PICC置管成功率較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全可靠，值得推廣。

外周靜脈;PICC;B超

近年來(lái)，PICC置管技術(shù)在臨床工作中得到了廣泛的應(yīng)用，因其具有操作方便，保留時(shí)間較長(zhǎng)，穿刺次數(shù)較少，并發(fā)癥發(fā)生率較少等優(yōu)點(diǎn)，已得到了廣大患者的認(rèn)可。由于傳統(tǒng)的PICC置管常于肘窩下2橫指處進(jìn)行，在操作過(guò)程中需根據(jù)上肢血管解剖來(lái)決定穿刺靜脈，不僅對(duì)患者手臂的屈伸運(yùn)動(dòng)造成影響，同時(shí)還使得導(dǎo)管與血管內(nèi)膜發(fā)生摩擦而出現(xiàn)不同類(lèi)型的并發(fā)癥［1］。而對(duì)于肘部血管條件較差的患者，包括淺靜脈先天性纖細(xì)、肥胖過(guò)度、靜脈血管充盈不良等，在一定程度上更加增加了PICC置管的困難。將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下:

1 臨床資料

回顧性分析我院自2013年4月至2014年4月收治的肘部血管條件差的腫瘤患者30例的臨床資料。該組患者年齡在24至63歲之間，平均年齡為43.4歲，疾病類(lèi)型如下:腸癌6例、肺癌7例、乳腺癌4例，胃癌5例，白血病5例，淋巴瘤3例。術(shù)后輔助化療4至8個(gè)療程，平均化療療程為5.7個(gè)，肘上臂圍在23.6至32.3cm之間，平均肘上臂圍為29.8cm，血管距皮膚的直線(xiàn)距離在0.9至1.7cm之間，平均直線(xiàn)距離為1.4cm，血管直徑在0.3至0.5cm之間，平均血管直徑為0.41cm。

2 方法

2.1 B超引導(dǎo)下選擇血管

采用美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的視銳5超聲引導(dǎo)系統(tǒng)對(duì)動(dòng)靜脈血管進(jìn)行有效分辨。于患者肘窩上方2橫指處對(duì)血管進(jìn)行檢查，沿著血管走行對(duì)血流速度，血管曲直等情況進(jìn)行檢查。明確血管內(nèi)有無(wú)血栓及其厚度等，判斷目標(biāo)血管是否通暢，是否有足夠空間來(lái)容納所選擇的導(dǎo)管。

2.2 穿刺方法

由取得PICC置管資質(zhì)的護(hù)士來(lái)實(shí)施PICC置管技術(shù)的操作:⑴囑患者行仰臥位，保持上臂外展并與軀干呈90度，以將上肢充分暴露出來(lái)，并對(duì)體外導(dǎo)管的長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量，常規(guī)準(zhǔn)備消毒物品。⑵在行PICC置管之前行局部麻醉處理，抽取0.2ml的2%利多卡因由穿刺點(diǎn)注入，后采用紗布對(duì)穿刺點(diǎn)行1至2下的輕柔，以幫助利多卡因的充分?jǐn)U散。⑶要求護(hù)士在B超探頭引導(dǎo)下，利用PICC穿刺針于穿刺點(diǎn)處進(jìn)針，穿刺角度在30至45度之間，在保證套管針進(jìn)入到皮下潛行0.5cm后，對(duì)血管行緩慢穿刺，若回抽見(jiàn)血?jiǎng)t將穿刺針角度減少至5至10度，緩慢進(jìn)入1至2cm。將套管芯拔出后報(bào)紙均勻的速度將PICC導(dǎo)管置入其中，同時(shí)松開(kāi)止血帶，于助手幫助下將導(dǎo)管送入至上腔靜脈中，將鞘管撤離。⑷在置管后采用胸部正位DR片對(duì)導(dǎo)管頭端位置進(jìn)行檢測(cè)，以判斷導(dǎo)管是否位于上腔靜脈中。

3 結(jié)果

該組患者共30例，經(jīng)過(guò)1次置管成功29例，置管成功率為96.67% (29/30)，1例患者置入頸內(nèi)靜脈，動(dòng)態(tài)調(diào)整后進(jìn)入上腔靜脈。全部患者在置管期間均未發(fā)生機(jī)械性靜脈炎等并發(fā)癥。

4 討論

4.1 B超引導(dǎo)下肘上PICC置管具有較高的成功率

有報(bào)道指出，對(duì)于患有腫瘤的患者行PICC置管的成功率較低，原因是腫瘤患者術(shù)后患肢置管屬于禁忌癥范疇，因此，常選擇該病患者的健肢行PICC置管處理［2］。在本次研究中，該組患者的血管條件較差，在采用B超探頭引導(dǎo)下行PICC置管取得了較高的成功率，為96.67%，該結(jié)果與以往臨床研究結(jié)構(gòu)基本一致，證實(shí)了應(yīng)用B超引導(dǎo)下行PICC置管的成功率較高。

4.2 B超引導(dǎo)下肘上PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率較低

傳統(tǒng)PICC置管雖具有較高的安全性，但易發(fā)生不同程度的并發(fā)癥，其中以機(jī)械性靜脈炎的發(fā)病率較高，且于置管1周內(nèi)發(fā)生［3］。而在本次研究中，該組患者于B超引導(dǎo)下行PICC置管無(wú)1例出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎，原因是肘上血管直行，且血管直徑較粗，血流速度較快，這就使得導(dǎo)管在進(jìn)入血管內(nèi)?？删S持在漂浮的狀態(tài)下，對(duì)于正常的血液循環(huán)不造成影響，且在穿刺及送管過(guò)程中不易對(duì)血管內(nèi)膜造成損傷［4］。另外，此種置管方法不因?yàn)槭直鄣那靹?dòng)作而導(dǎo)致導(dǎo)管及血管發(fā)生摩擦而發(fā)生機(jī)械性靜脈炎等并發(fā)癥。

4.3 B超引導(dǎo)下肘上PICC置管注意事項(xiàng)

由于肘上靜脈的走行較深，且患者血管條件差，這就使得護(hù)士在PICC置管穿刺過(guò)程中需對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，包括需注意穿刺進(jìn)針的角度不應(yīng)過(guò)大，應(yīng)將其控制在30至45度的范圍中，同時(shí)所選取的穿刺針長(zhǎng)度應(yīng)較長(zhǎng)，目的使得為了降低穿刺失敗的發(fā)生率。另外，在保證套管針進(jìn)入到皮下后，對(duì)血管穿刺應(yīng)緩慢進(jìn)行，以減少對(duì)血管的損傷，從而避免靜脈血栓的形成［7］。

綜上所述，對(duì)于肘部血管條件差的患者于B超引導(dǎo)下行PICC置管成功率較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低，但在操作過(guò)程中需要求置管人員具有豐富的臨床操作經(jīng)驗(yàn)，以提升穿刺置管質(zhì)量。

［1］胡翠環(huán)，孫玉梅，劉洋.對(duì)30例外周置入中心靜脈導(dǎo)管患者的調(diào)查與分析［J］.中華護(hù)理雜志，2002，37(8):581－582.

［2］黃石群，胡敏芝，梁艷芳，等.PICC穿刺部位對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率的影響［J］.右江醫(yī)學(xué)，2007，35(4):402－403.

［3］張慧敏，蔣紅，張睿，等.血液病兒在超聲引導(dǎo)下行PICC置管術(shù)的效果觀(guān)察［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23(16):1522－1523.

［4］李金華，鐘春嫦，周愛(ài)華，等.經(jīng)皮膚切開(kāi)顯露靜脈PICC插管方法可行性研究［J］.醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2007，20(3):43－44.

［5］熊維江，張英，胡輝瑩.頸內(nèi)靜脈穿刺在院前搶救中的運(yùn)用(附37例報(bào)告)［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，26(7):346－347.

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