伍慧

上海市第六人民醫(yī)院東院 上海 201306

40例后顱凹腫瘤患者的圍手術(shù)期護理體會

伍慧

上海市第六人民醫(yī)院東院 上海 201306

目的:探討后顱凹腫瘤患者圍手術(shù)期的護理干預(yù)措施。方法:選取2012年4月～2014年4月我院診治的后顱凹腫瘤患者40例作為本次護理對象;患者圍手術(shù)期，我院護理人員給予人性化、系統(tǒng)化的術(shù)前、術(shù)后護理，包括心理護理、病區(qū)環(huán)境護理、飲食護理、并發(fā)癥護理等。結(jié)果:所有患者皆成功手術(shù)，且無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后恢復(fù)良好。結(jié)論:在后顱凹腫瘤圍手術(shù)期，系統(tǒng)的術(shù)前、術(shù)后護理能夠減少并發(fā)癥發(fā)生，提升治療水平。

后顱凹腫瘤;圍手術(shù)期;護理干預(yù)

后顱凹腫瘤又稱幕下腫瘤，位置較深，神經(jīng)密布。后顱凹腫瘤患者常見不同程度的腦積水現(xiàn)象，造成顱內(nèi)高壓，在接受手術(shù)后，患者存在一定的瘤腔出血、無菌性腦膜炎、腦水腫等并發(fā)癥［1］。因此，對患者的術(shù)前、術(shù)后護理意義重大，可提升患者配合度，降低并發(fā)癥概率，提升治療效果。本文將40例顱凹腫瘤患者納為研究對象，探討圍手術(shù)期的護理體會，現(xiàn)將具體情況報告如下。

1.臨床資料

①對象選取:選取2012年4月～2014年4月我院診治后顱凹腫瘤患者40例作為本次觀察對象。②年齡分布:8～72歲不等，平均年齡(48.5 ±2.5)歲。③性別分布:男性患者24例，女性16例。④分組情況:隨機分為干預(yù)組和對照組;干預(yù)組20例，男性13例，女性7例;對照組男性11例，女性9例。⑤兩組患者在年齡、性別、病情程度、家庭環(huán)境等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有比對研究價值。

2 護理方法

2.1 術(shù)前護理

①心理護理。對患者及患者家屬而言，開顱是一個比較陌生而恐怖的名詞，往往持有疑慮和驚恐心態(tài)，擔心治療的成功與失敗。對此，醫(yī)護人員應(yīng)盡量做到以下幾點:①做好患者及患者家屬的思想準備，通過溝通讓患者及其家屬明白病情特點，說明開顱手術(shù)的必要性及有效性。②微笑服務(wù)，增加陪護時間，深入患者及家屬溝通，講解成功病例，讓患者及其放松身心，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。③加強與患者針對術(shù)中注意事項的溝通，使患者在術(shù)前就對手術(shù)有必要的了解，以更好的接受和配合手術(shù)。

②病房準備。護理人員對手術(shù)間的溫濕度進行調(diào)節(jié)，溫度維持在23～26℃，濕度維持在55%～65%范圍內(nèi)，讓患者感覺身心溫暖，避免冰冷恐懼。器材擺設(shè)的有序性，各類藥物和器材的擺放需井然有序，在日常護理中，也盡量讓器材和藥物離開患者的視線范圍，避免因緊張、恐懼心理造成的疼痛加重，或者消極心態(tài)。

③器材準備。對手術(shù)中所用到的調(diào)整患者體位的器材進行調(diào)整，比如頭架、腰卡等均加上襯墊，避免患者直接碰觸較涼器材而帶來的心理不適。各類監(jiān)測儀器準備:對手術(shù)中所需用到的各類體征監(jiān)測、功能維持的電子儀器儀表進行調(diào)試，避免故障情況出現(xiàn)，此外，醫(yī)護工作時動作盡量輕柔，將各類電子儀器聲音調(diào)至合理最低，保持病房安靜。對于治療中所需用到的輸液及清洗液，護理人員提前放入恒溫箱，避免低溫不適。

④其他準備。術(shù)前1d清洗患者身體、剃頭、備血，做抗生素皮試，晚0點開始禁食，術(shù)前1h用抗生素，術(shù)前30min肌注安定10mg，阿托品0.5mg，備好吸氧、吸痰搶救用具。

2.2 術(shù)后護理

①嚴格觀察患者的病情變化和生命特征。后顱凹腫瘤，位于小腦幕下，靠近腦干，手術(shù)角度小，解剖關(guān)系復(fù)雜，手術(shù)持續(xù)時間較長且難度較大。所以，應(yīng)安排醫(yī)護人員不間斷觀察患者的各項生命特征，包括:神智、瞳孔、BP、HR、呼吸、以及SpO2，一旦發(fā)現(xiàn)患者任何一項生命特征出現(xiàn)異常要及時告知醫(yī)生進行處理，并做全程詳細記錄。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸異常，則應(yīng)立即剪開腦室引流管，進行氣管插管搶救。

②積極預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥。如上所述后顱凹腫瘤手術(shù)術(shù)區(qū)復(fù)雜，血管和神經(jīng)密布，手術(shù)視野較小，牽拉重，所以很有可能導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥［2］。首先，顱內(nèi)血腫的觀察和護理。該并發(fā)癥多發(fā)于術(shù)后1d內(nèi)，具體表現(xiàn)為術(shù)后患者的情緒不安、顱內(nèi)引流液顏色鮮紅、神志不清、呼吸異常、雙瞳異常等情況，但出現(xiàn)這些情況時，護理人員應(yīng)及時向醫(yī)生反饋，做好患者的頭顱CT復(fù)查，并作相關(guān)處理清除瘤腔淤血。

③患者術(shù)后1d內(nèi)禁食，第2d容易消化、營養(yǎng)均衡進食。此外，部分患者三叉神經(jīng)損傷，影響到面部感覺，因此護理人員在幫助患者進食時應(yīng)防止燙傷患者。如果患者顱內(nèi)神經(jīng)損傷，出現(xiàn)嗆咳等情況，則需術(shù)后3d內(nèi)禁食，或者進食流質(zhì)、半流質(zhì)食品。

④其他護理。保持呼吸暢通，護理人員幫助患者翻身、調(diào)整姿勢，可輕微拍背。術(shù)后10～14d拆線時注意觀察患者手術(shù)切口，如發(fā)現(xiàn)漏液等情況需及時告知醫(yī)生。

3.結(jié)果

經(jīng)過我院積極、科學(xué)的人性化、系統(tǒng)化護理干預(yù)，在本組40例對象中，所有患者皆成功手術(shù)，且無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后恢復(fù)良好。

4.討論

在后顱凹腫瘤患者的圍手術(shù)期臨床實踐當中，實施精心護理對提高手術(shù)質(zhì)量有著至關(guān)重要的影響，因此，相關(guān)的護理人員需具備較高的專業(yè)技能，重新解讀和理解護理的基本理念、人的健康理念，加強護理的責任感。在本次研究中，全40例后顱凹腫瘤患者，在我院精心護理下皆得到良好恢復(fù)，實踐證明，精心的服務(wù)，系統(tǒng)化的護理對后顱凹腫瘤圍手術(shù)期患者意義重大，具有臨床開展價值。

［1］王曉榮.190例后顱窩腫瘤的圍手術(shù)期護理［J］.求醫(yī)問藥.2012，(02):130.

［2］宋蓮淑.顱后窩腫瘤患者的圍手術(shù)期護理［J］.現(xiàn)代護理.2013，(12):925.

R473.73

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1009－6019(2014)10－0107－02