楊莉

山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院超聲科 山西運(yùn)城 044000

大量心包積液患者彩超監(jiān)控下心包穿刺抽液的護(hù)理

楊莉

山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院超聲科 山西運(yùn)城 044000

目的:總結(jié)大量心包積液患者彩超監(jiān)控下進(jìn)行心包穿刺抽液治療的護(hù)理要點(diǎn)，以此提高心包積液患者的治療效果。方法:選擇我院2013年6月至2014年6月期間收治的32例行彩超監(jiān)控下心包穿刺抽液的患者作為研究對(duì)象展開分析，所有患者均于彩超監(jiān)控下進(jìn)行心包穿刺抽液，并施行相應(yīng)護(hù)理措施來(lái)確保治療效果。結(jié)果:32例患者均為一次性穿刺成功，平均抽液次數(shù)為5次，每名患者心包積液抽液總量的平均值在650毫升左右，未出現(xiàn)導(dǎo)管脫落、打折、堵塞以及感染問題，抽液當(dāng)天所有患者的水腫、胸悶、心慌以及頸靜脈怒張等癥狀均得到明顯緩解，患者的血壓回升并且脈壓差升高，僅2例患者出現(xiàn)輕度胸痛癥狀，后自行緩解。結(jié)論:彩超監(jiān)控下進(jìn)行心包穿刺抽液過(guò)程中，護(hù)理工作發(fā)揮重要作用，可有效緩解患者的臨床癥狀，提高治療效果，同時(shí)避免各種不良反應(yīng)，值得各醫(yī)院推廣。

心包積液;彩超;穿刺;引流

心包積液屬于常見臨床癥狀，指的是由結(jié)締組織疾病、尿毒癥、低蛋白血癥或者感染性疾病等因素所導(dǎo)致的心包腔出現(xiàn)漏出或滲出性液體［1］。大量心包積液可能會(huì)導(dǎo)致心包填塞，進(jìn)而引發(fā)呼吸困難以及循環(huán)衰竭等問題，嚴(yán)重時(shí)甚至可能造成生命威脅。穿刺抽液是緩解心包積液癥狀的有效手段，患者一旦確診后，進(jìn)行穿刺抽液可有效解除患者的心包填塞問題［2］，保障生命健康。本文選擇我院收治的32例行彩超監(jiān)控下心包穿刺抽液患者進(jìn)行研究，總結(jié)大量心包積液患者彩超監(jiān)控下進(jìn)行心包穿刺抽液治療的護(hù)理要點(diǎn)，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選擇我院2013年6月至2014年6月期間收治的32例行彩超監(jiān)控下心包穿刺抽液的患者作為研究對(duì)象展開分析，所有納入研究的患者均經(jīng)過(guò)彩超檢查以及胸部X線檢查確診存在大量心包積液癥狀。其中男23例，女9例，年齡在22歲到70歲之間，平均為(47.6±5.1)歲。11例患者為結(jié)核性心包積液，9例為低蛋白血癥性心包積液，7例患者為尿毒癥性心包積液，5例患者為感染及非特異性心包積液。

1.2 方法

1.2.1 治療方法所有患者均于彩超監(jiān)控下進(jìn)行心包穿刺抽液，方法如下:患者取仰臥位，于心電監(jiān)護(hù)進(jìn)行穿刺，以心尖部左鎖骨中線第3肋間取液性區(qū)最深并且離體表最近處作為進(jìn)針點(diǎn)，刺入后利用超聲進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，明確心包積液區(qū)的相對(duì)位置，以此確定刺入方向與深度，并確定針頭已經(jīng)進(jìn)入心包內(nèi)。連接穿刺針與注射器將積液抽出后即可拔出針頭，紗布覆蓋穿刺部位。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 穿刺前的護(hù)理穿刺前與患者進(jìn)行溝通，了解患者的心理狀況，對(duì)于焦慮以及恐懼情緒嚴(yán)重的患者，需要通過(guò)心理輔導(dǎo)或者介紹穿刺情況的方法增強(qiáng)他們的信心。指導(dǎo)患者進(jìn)行皮膚的清潔并更衣，飲食以低鹽易消化為原則。一定要叮囑患者避免空腹的情況，以免導(dǎo)致"暈針"。評(píng)估患者的精神狀況，對(duì)于情緒依然不穩(wěn)定的患者，可適量使用鎮(zhèn)靜劑。

1.2.2.2 穿刺時(shí)的護(hù)理協(xié)助患者擺好體位，在患者背部墊一個(gè)枕頭使劍突隆起，方便穿刺。密切留意患者的意識(shí)情況以及生命體征，叮囑患者穿刺過(guò)程中不可深呼吸以及咳嗽等。詢問患者感受，出現(xiàn)不適時(shí)予以相應(yīng)處理。抽液時(shí)讓導(dǎo)管到達(dá)最佳位置，一般以進(jìn)入心包內(nèi)3到5厘米為宜。避免由于導(dǎo)管過(guò)長(zhǎng)而出現(xiàn)導(dǎo)管打結(jié)、打折以及冠狀動(dòng)脈與心肌受損問題。抽液過(guò)程中如果出現(xiàn)困難，可能是由于滲出性積液為血性積液，因此容易堵塞導(dǎo)管，此時(shí)護(hù)理人員可協(xié)助術(shù)者使用5毫升左右的生理鹽水沖洗導(dǎo)管，沖洗時(shí)速度要非常緩慢，太快容易引發(fā)心律失常扥嚴(yán)重后果后果。待患者穿刺完畢，記錄引流量并將標(biāo)本送檢。

1.2.2.3 穿刺后的護(hù)理穿刺后3到5天觀察患者血壓、體溫、呼吸等體征，患者需要翻身時(shí)予以協(xié)助，做好基礎(chǔ)護(hù)理工作比如保暖和飲食等，以免患者受涼并確保大便暢通。引流管的護(hù)理是護(hù)理工作的關(guān)鍵，因此需要予以額外重視。采用雙固定法固定引流管，讓導(dǎo)管與皮膚縫合同時(shí)使用無(wú)菌敷料將導(dǎo)管尾端包裹起來(lái)。引流管的護(hù)理應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，每天更換一次，確保引流袋的位置比穿刺部位略低，以免引流液發(fā)生逆流而引發(fā)感染問題。每間隔3天幫助患者更換敷料并對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒。

2 結(jié)果

32例患者均為一次性穿刺成功，平均抽液次數(shù)為5次，每名患者心包積液抽液總量的平均值在650毫升左右，未出現(xiàn)導(dǎo)管脫落、打折、堵塞以及感染問題，抽液當(dāng)天所有患者的水腫、胸悶、心慌以及頸靜脈怒張等癥狀均得到明顯緩解，患者的血壓回升并且脈壓差升高，僅2例患者出現(xiàn)輕度胸痛癥狀，后自行緩解。

3 討論

心包積液并不屬于嚴(yán)重病癥，其會(huì)對(duì)人體所造成的影響與積液產(chǎn)生的量以及速度等有較大關(guān)系［3］。短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大量心包積液并且超過(guò)心包被壓伸展的能力，患者就很可能發(fā)生急性心包填塞。這種情況在閉合性胸部外傷以及心臟損傷患者中比較常見。但是只要臨床診斷明確并及時(shí)予以對(duì)癥處理，一般可以治愈。心包積液患者的早期階段很少會(huì)出現(xiàn)心包填塞癥狀，隨著積液量的不斷增加，患者心包腔的壓力也會(huì)逐漸上升，心室就會(huì)出現(xiàn)舒張充盈障礙，舒張末期的容量也會(huì)逐漸減少，最終導(dǎo)致心輸出量的減少、各臟器的供血不足以及血壓的下降，嚴(yán)重情況下心臟表面的冠狀動(dòng)脈也受受到負(fù)面影響，加重心臟功能的受損［4－5］。

心包穿刺抽液治療心包積液的有效手段，傳統(tǒng)的心包穿刺抽液需反復(fù)進(jìn)行穿刺，不僅對(duì)患者所造成的損傷較大，同時(shí)也有著一定的風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)增加發(fā)生感染的幾率，增加了患者的痛苦。彩超監(jiān)控下進(jìn)行穿刺置管可以對(duì)穿刺進(jìn)行引導(dǎo)，定位精確，可以有效避免反復(fù)穿刺的情況，不僅安全性更高，同時(shí)也減輕了患者的痛苦，更容易被患者接受。本次研究的患者均為一次性穿刺成功，成功率達(dá)到100%。此外，中心靜脈導(dǎo)管的柔軟度非常高，生物相容性好，可以有效減輕對(duì)心包以及心肌所造成的損傷，導(dǎo)管的管徑也比較小，發(fā)生滲液的概率因此降低。

有臨床研究認(rèn)為，在彩超監(jiān)控下進(jìn)行心包的穿刺抽液治療過(guò)程中，相應(yīng)的護(hù)理措施會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生重要影響，尤其是引流管的護(hù)理，需要予以重視［6］。本次研究在患者穿刺抽液治療前、中、后分別實(shí)施相應(yīng)護(hù)理，術(shù)前幫助患者改善身心狀態(tài)并做好手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)中護(hù)理措施可以幫助術(shù)者確定最佳位置并抽取適量積液，緩解了患者的臨床癥狀。術(shù)后引流管的護(hù)理是確保穿刺治療效果的重要措施，因此護(hù)理過(guò)程中需要妥善固定，最大限度地避免引流管脫出、堵塞以及感染等情況的出現(xiàn)。

綜上所述，彩超監(jiān)控下進(jìn)行心包穿刺抽液過(guò)程中，護(hù)理工作發(fā)揮重要作用，可有效緩解患者的臨床癥狀，提高治療效果，同時(shí)避免各種不良反應(yīng)，值得各醫(yī)院推廣。

［1］鐘宏琳，王冰，歐偉寧.持續(xù)血液凈化治療在腎功能障礙感染性休克患者中的應(yīng)用［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2013，35(10):1348－1350.

［2］李就鴻，張軍.持續(xù)血液凈化治療多器官功能障礙綜合征的臨床觀察［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2013，19(17):3204－3206.

［3］潘險(xiǎn)峰.持續(xù)血液凈化在腎內(nèi)科治療中的臨床作用價(jià)值［J］.四川醫(yī)學(xué)，2012，33(07):1247－1248.

［4］韓洪波.分析持續(xù)血液凈化在腎內(nèi)科治療中的作用［J］.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2010，(34):393－393.

［5］吳艷娥，張奇松.大量心包積液心包穿刺置管10例護(hù)理體會(huì)［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，33(2):4419－4420.

［6］周婷，周蓮，趙蘭.經(jīng)皮穿刺心包置管治療大量心包積液的護(hù)理體會(huì)［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，6(10):843－845.

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1009－6019(2014)10－0068－02