朱正庭，徐 莉，高 娟，鄭 玲

大腦中動脈閉塞性病變CTA與MRA對照研究

朱正庭，徐 莉，高 娟，鄭 玲

目的：探討CT血管造影（CT coronary angiography,CTA）及磁共振血管成像（magnetic resonance angiography，MRA）對大腦中動脈閉塞性病變（middle cerebral artery occlusive diseases，MCAOD）的臨床診斷價值，并進(jìn)行對比。方法：醫(yī)院收治的150例腦血管病患者（300條受檢血管），均經(jīng)CT血管造影，并結(jié)合多平面重組、曲面重組等方法來顯示顱內(nèi)腦動脈狹窄情況，7 d內(nèi)進(jìn)一步行MRA檢查，并將CTA與MRA的顯示情況和結(jié)果進(jìn)行對照分析。結(jié)果：在150例患者300條受檢的大腦中動脈中，經(jīng)MRI檢查為正?；蜉p度、中度、重度狹窄的血管條數(shù)分別為76、114、110條；經(jīng)CTA檢查正?；蜉p度、中度和重度的血管條數(shù)為66、94、90條，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P〈0.01。MRA檢查還得到3組之間的平均收縮峰流速，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P〈0.01，以重度狹窄流速最快；重度狹窄的CTA表現(xiàn)為主動脈壁呈新月型或環(huán)形增厚。結(jié)論：CTA和MRA是診斷大腦中動脈閉塞性病變準(zhǔn)確性較好的無創(chuàng)性檢查方法，而檢測的側(cè)重面不同，所以應(yīng)將兩者結(jié)合以提高診斷的準(zhǔn)確率。

大腦；動脈閉塞；CT；MRI

0 引言

大腦中動脈閉塞性疾?。╩iddle cerebral artery occlusive diseases，MCAOD）是缺血性腦血管病的常見原因，發(fā)病率和死亡率高。無創(chuàng)或微創(chuàng)的血管成像是近年來影像醫(yī)學(xué)的一種發(fā)展趨勢，并將逐漸替代侵入性檢查。CT血管造影（CT coronary angiography，CTA）作為可視化顱內(nèi)血管解剖的一種技術(shù)，具有操作簡便、快速、無創(chuàng)、可重復(fù)、實(shí)用性強(qiáng)等特點(diǎn)[1-4]。該技術(shù)是經(jīng)靜脈注射含碘造影劑后應(yīng)用CT掃描相關(guān)部位，并應(yīng)用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)對圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行后處理，顯示顱內(nèi)血管系統(tǒng)三維結(jié)構(gòu)，一定程度上可以替代數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）檢查。CTA圖像可以較清晰地顯示顱底動脈環(huán)，大腦前、中、后動脈的一級結(jié)構(gòu)及其主要分支血管，該技術(shù)可以將腦血管疾病的診斷提早至發(fā)病后2 h內(nèi)，具有較強(qiáng)的時效性和極高的準(zhǔn)確性，為腦血管疾病的早期診斷提供了重要依據(jù)。磁共振血管成像（magnetic resonance angiography，MRA）是另外一種無創(chuàng)的血管成像技術(shù)，無需對比劑即可準(zhǔn)確地顯示顱內(nèi)血管的三維解剖形態(tài)及病理學(xué)變化，并能反映血管血流的方式和速度等功能方面的信息，其臨床價值已得到肯定[5-7]。上述兩者有一定相似性，但是兩者的優(yōu)勢又有所不同，為提高對MCAOD的診斷率，本文中我們對兩種技術(shù)進(jìn)行比較?，F(xiàn)搜集我院2007年6月至2009年6月收治的150例MCAOD患者的CTA及MRA圖像數(shù)據(jù)，進(jìn)行總結(jié)報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集經(jīng)我院神經(jīng)內(nèi)科收治的150例患者的顱腦CTA、MRA影像資料，其中男性65例、女性85例；年齡36～77歲，平均（60.2±9.3）歲。所有患者均有完整的病歷資料。經(jīng)CT診斷為無癥狀性單側(cè)或雙側(cè)大腦中動脈狹窄221處，臨床表現(xiàn)為一過性腦缺血癥狀或缺血性腦卒中，包括肢體活動受限、運(yùn)動障礙、語言失常、失語等。所有入組患者經(jīng)CT檢查后7 d內(nèi)均行MRI檢查。所有患者中，高血壓患者99例，糖尿病患者145例，有吸煙史者49例。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查方法

數(shù)據(jù)采集使用Siemens SOMATOM Sensation 16 CT掃描儀，取仰臥位，輔以呼吸訓(xùn)練以減少偽影，使用非離子型對比劑（碘普羅胺注射液），采用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈團(tuán)注，流速為3.5～4.5 mL/s，共100 mL，常規(guī)延遲20 s，掃描范圍從頸總動脈分叉至顱頂。采用體部血管快速成像及血管追蹤技術(shù)以優(yōu)化團(tuán)注時間，感興趣區(qū)域（region of interest，ROI）放置于頸總動脈分叉處，觸發(fā)閾值120 HU，延遲3 s掃描，總覆蓋范圍40～60 cm，掃描時間7 s。層厚0.5 mm，螺距1.4，采集矩陣512×512，視野（field of view，F(xiàn)OV）223mm，重建增量0.7mm，重建層厚1.0mm。重建血管薄層圖像傳輸?shù)胶筇幚砉ぷ髡?，采用Inspace軟件進(jìn)行容積再現(xiàn)（volume rendering，VR）和最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）重建，并從不同角度對大腦中動脈進(jìn)行觀察。

1.2.2 MRA檢查方法

MRA掃描使用德國西門子Sonata Macstro Class 1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描儀，采用頭部陣列線圈，掃描范圍包括頸動脈海綿竇段、顱底動脈環(huán)及大小腦分支血管。成像序列為3D Vasc TOF SPGR，使用3層重疊采集技術(shù)，預(yù)飽和帶置于成像區(qū)遠(yuǎn)端，翻轉(zhuǎn)角25°，掃描參數(shù)為TR 23 ms，TE 4.4～7 ms，矩陣320× 224，層厚1.2 mm，層距0.7 mm；1 NEX。掃描后所有掃描數(shù)據(jù)傳送至Siemens workplace后處理工作站，采用三維重組軟件對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行再處理，首先將所得原始圖像約80幀，經(jīng)MIP技術(shù)處理獲取三維血管圖像，然后對感興趣區(qū)域進(jìn)行剪切處理，從多角度對血管狹窄的部位及程度進(jìn)行顯示、分析。狹窄程度的分級標(biāo)準(zhǔn)基于文獻(xiàn)[8]分為3類：（1）正常、輕度狹窄：血管管腔縮窄小于50%或沒有明顯信號丟失；（2）中度狹窄：管腔縮窄約50%～75%；（3）重度狹窄：局限性血流信號丟失（信號丟失僅局限于狹窄局部或狹窄后）或血管管腔縮窄〉75%。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0軟件包，所有數(shù)據(jù)資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，使用單因素方差分析（ANOVA）進(jìn)行多組分析，SNK檢驗(yàn)做組間分析，并采用ROC曲線進(jìn)行診斷能效處理，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以P〈0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以CHAID法計(jì)算大腦中動脈狹窄不同程度的最佳分界值。

2 結(jié)果

2.1 2種技術(shù)大腦動脈閉塞性病變的圖像區(qū)別

CTA（如圖1所示）和MRA（如圖2所示）均能顯示動脈主干或主要分支的狹窄及栓塞。CTA可區(qū)分血管鈣化性斑塊與非鈣化性斑塊導(dǎo)致的血管管腔的狹窄，但不能檢測血流速度和方向，難以分離動脈期和靜脈期及大腦靜脈血管影像的干擾。而MRA圖像不僅可以對血管腔內(nèi)結(jié)構(gòu)進(jìn)行簡單描述，而且可以反映血流方式和速度等功能方面的信息，但MRA對管壁的鈣化顯示不及CTA，而且常有夸大狹窄程度的傾向。此外，CTA的空間分辨率高于MRA。

圖1 CTA圖像

圖2 MRA圖像

2.2 檢出率比較

在150例患者300條受檢的血管中，經(jīng)CTA檢查，正?；蜉p度、中度和重度狹窄的血管條數(shù)分別為66、94及90條，兩兩比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P〈0.01；MRA（如圖2所示）檢測出狹窄性病變血管共225條，占75.0%（225/300）。經(jīng)MRA檢查為正?；蜉p度、中度、重度狹窄的血管條數(shù)分別為76條（25.3%）、114條（38.0%）及110條（36.7%）。MRA檢測中89例患者有雙側(cè)大腦中動脈狹窄，占59.3%（89/150）。MRA 3組之間的平均收縮峰流速差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P〈0.01，以重度狹窄流速最快（見表1）。假設(shè)最佳的收縮峰流速診斷值分別為130、140、150、160、170 cm/s，基本是通過曲線法，診斷血管狹窄的假陽性率、假陰性率分別為17.3%、8.6%（見表2）。

表1 MRA各組大腦中動脈平均收縮峰流速比較

CHAID法研究顯示，區(qū)分大腦中動脈不同程度狹窄的最佳速度分界值為140和180 cm/s，即大腦中動脈為正?；蜉p度狹窄時血流速度〈140 cm/s，嚴(yán)重狹窄時血流速度〉180 cm/s，中度狹窄時血流速度界于兩者之間。

3 討論

腦內(nèi)動脈血管的管腔狹窄是諸多腦缺血性疾病的重要病因之一。其臨床表現(xiàn)的輕重與病變的數(shù)量、進(jìn)展速度以及腦內(nèi)側(cè)支循環(huán)的有效開放程度有關(guān)，特別在亞洲地區(qū)，尤為顯著。顱內(nèi)腦動脈狹窄性病變的早期診斷、早期干預(yù)和治療，對降低缺血性腦血管病的發(fā)病率或復(fù)發(fā)率具有重要臨床意義。

CTA技術(shù)應(yīng)用于大腦中動脈閉塞性病變的診斷，最顯著的優(yōu)勢是可以快速無創(chuàng)地判斷缺血性腦血管病患者有無腦動脈狹窄或閉塞。高?；颊叩某Ｒ?guī)檢查中，CTA技術(shù)是診斷或篩查顱內(nèi)腦動脈狹窄最為常用的檢查手段[7]。采用多種后處理技術(shù)，將原始掃描數(shù)據(jù)以層厚1 mm，層間距0.75 mm，重組函數(shù)B25f進(jìn)行橫斷面圖像重建，將所得薄層圖像傳至工作站。最大密度投影（MIP）及容積重建（volumetric reconstruction，VR）2種后處理技術(shù)是目前最常用的技術(shù)，可以觀察動脈血管的整體形態(tài)，并采用2D技術(shù)顯示病變血管，其中，MIP圖像最接近DSA圖像，可以顯示管壁的微小鈣化、管腔狹窄程度及其范圍[9-11]。而VR技術(shù)操作簡單、省時，并可三維顯示血管閉塞的程度，還可以通過調(diào)整透明度詳細(xì)地顯示興趣血管，立體感更強(qiáng)。動脈狹窄在CTA軸位圖像表現(xiàn)為狹窄處的血管壁呈新月形或環(huán)形增厚，本組患者中，檢測準(zhǔn)確率為95.3%。

MRA成像技術(shù)是利用血液流動與靜止的血管壁及周圍組織形成對比而直接顯示血管，一般無需使用對比劑，所掃描的圖像經(jīng)三維成像軟件處理后，同樣可以清晰地顯示血管管腔的狹窄情況，此外，該技術(shù)可以對狹窄處血管的血液流動狀態(tài)進(jìn)行分析，從血管的功能方面提供重要信息。該技術(shù)日臻完善，能提供高質(zhì)量的腦血管圖像，并能較準(zhǔn)確地反映頭部血管的形態(tài)、病理以及功能改變，具有安全、無創(chuàng)、操作簡便等諸多優(yōu)點(diǎn)，在腦血管疾病的篩選診斷中被應(yīng)用廣泛[12-13]。本研究結(jié)果表明，在150例患者300條受檢的血管中，經(jīng)MRA檢查為正常或輕度、中度、重度狹窄的血管條數(shù)分別為76、114、110條，且3組之間的平均收縮峰流速呈顯著性差異，以重度狹窄流速最快。

總之，CTA和MRA是診斷大腦中動脈閉塞性病變準(zhǔn)確性較好的無創(chuàng)性檢查方法，而兩者檢測的側(cè)重點(diǎn)不同，MRA主要能夠區(qū)分大腦中動脈不同程度狹窄的血流速度，目前已應(yīng)用于腦血管疾病的篩選檢查[9-10]；而CTA主要對血管形態(tài)學(xué)的觀測比較準(zhǔn)確，因此將兩者結(jié)合應(yīng)用可提高診斷的準(zhǔn)確率。

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（收稿：2013-10-24 修回：2014-03-10）

Control study of CT angiography and magnetic resonance imaging(MRI) in artery venereal change

ZHU Zheng-ting,XU Li,GAO Juan,ZHENG Ling
（Department of Medical Imaging,Nanjing General Hospital of Nanjing Military Area Command,Nanjing 210002,China）

ObjectiveTo explore and compare the diagnostic values of CT coronary angiography (CTA)and magnetic resonance angiography(MRA)for middle cerebral artery occlusive diseases(MCAOD).MethodsTotally 150 patients with cerebrovascular diseases underwent CT angiography,multi-planar reformation,surface reformation and etc to display intracranial artery stenosis,with 300 pieces of vessels involved in.MRA was performed for the 150 patients within 7 days, and then the results by CTA were compared with those by MTA.ResultsThe numbers of mild,moderate and severe stenosis shown by MTA were 76,114 and 110 respectively,and those by CTA were 66,94 and 90 respectively,with significant difference between the results by MTA and by CTA (P〈0.01).The mean values for systolic blood flow velocity of the three kinds of patients were obtained by MTA,with statistical differences between them (P〈0.01),and the highest velocity was found in the patients with severe stenosis.CTA showed that the patients with severe stenosis were characterized by crescent-like or circular thickening.ConclusionCTA and MTA can be both used for noninvasive detection of MCAOD with different emphases,and thus have to be combined to promote the diagnosis.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（10）：79-81]

brain;arterial occlusion;CT;MRI

R318；R445

A

1003-8868（2014）10-0079-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.10.079

國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目（81271553）

朱正庭（1983—），男，技師，主要從事CT及MRI技術(shù)診斷方面的研究工作，E-mail：zhu051526@sina.com。

210002南京，南京軍區(qū)南京總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科（朱正庭，徐 莉，高 娟，鄭 玲）