朱德龍

江蘇如皋仁愛醫(yī)院 江蘇 如皋 226561

如何改善病人用藥依從性

朱德龍

江蘇如皋仁愛醫(yī)院 江蘇 如皋 226561

目的:改善病人用藥依從性，提高疾病的藥療效果。方法:剖析用藥缺乏依從性的原因，探尋改善病人用藥依從性的途徑。結(jié)果:簡化藥療方案，選擇適宜的藥品劑型規(guī)格與包裝，多與病人溝通，做好用藥指導，引導病人科學看待藥品的療效與不良反應，均有利于改善病人用藥依從性。結(jié)論:簡化藥療方案并做好用藥指導是醫(yī)務(wù)人員改善病人用藥依從性的根本途徑。

依從性;藥療方案;用藥指導

藥物作用具有雙重性［1］，可防病治病，又會引起不良反應。病人性別、年齡、疾病差異及用藥依從性等，對藥物療效、不良反應往往都會產(chǎn)生顯著差別，因此，做好用藥指導以改善病人用藥依從性是醫(yī)務(wù)人員的職責。當患者能遵守醫(yī)師確定的治療方案及服從醫(yī)護人員和藥師對其健康方面的指導時，就認為這一患者具有依從性，反之則為不依從［2］。病人用藥缺乏依從性直接影響疾病防治效果。筆者結(jié)合醫(yī)院藥學工作經(jīng)驗，剖析用藥缺乏依從性的原因，探尋改善病人用藥依從性的途徑。

1.用藥不依從的引發(fā)原因

1.1 藥品因素

1.1.1 藥品不良反應 病人出于對用藥出現(xiàn)的不良反應的擔憂或難受，對藥品療效產(chǎn)生懷疑而中斷藥療。

1.1.2 藥品劑型、規(guī)格與包裝的選擇不當和藥品標簽字跡不清 這些對于眼不好和指不靈的病人，易引發(fā)不依從性。比如，字不清易混淆，蓋難開用不便。低齡兒有劑型的偏好。嬰幼兒使用成人規(guī)格藥品，難以準確分劑量。

1.2 病人因素

1.2.1 病人不能科學認識疾病和藥品而主觀臆判 例如，病人擔心用藥成癮，懼怕發(fā)生藥品說明書中"不良反應"和"注意事項"中的情形，而抗拒用藥或停藥;或因藥效不明顯，就擅自或加量、或停用、或換藥;或僅憑感受變好就停藥。

1.2.2 病人迷信媒體報道和廣告宣傳。

1.3 院方因素

1.3.1 藥療方案繁雜 多科就診的病人，藥療方案不一，用藥品種繁雜，難以遵囑藥療。在用多種藥品治療時，病人易混淆用法;記憶力減退的病人，易致漏服藥物而貽誤治療，或剛服即忘又再服而致藥物過量中毒;缺乏照料的精神病人，更是難以保證按要求藥療。

1.3.2 缺乏用藥指導醫(yī)務(wù)人員對病人缺乏用藥指導，病人對其所患疾病和所用藥品，尤其是一些特殊劑型，如栓劑、氣霧劑、噴霧劑、腸溶制劑、緩釋劑、控釋劑、泡騰劑、貼片、外用藥等的用法和注意事項不甚明了，無法遵醫(yī)囑藥療。

1.4 社會因素

1.4.1 媒體報道和廣告宣傳 例如，病人受媒體對個別醫(yī)院和個別醫(yī)生負面報道的影響，而不求療效，一味地要求用廉藥治療;或受不良廣告影響而自用所謂偏方或秘方。

2.改善病人用藥依從性的途徑

2.1 藥品方面

2.1.1 引導病人正確看待藥品不良反應 俗話說"是藥三分毒"，一般認為，藥品說明書上列出已發(fā)現(xiàn)的不良反應，說明人類對其的毒副作用已有了一定的了解，換句話來說，就是知道怎樣更安全地使用它。

2.1.2 兼顧療效，選用不良反應少而輕的藥品，也可聯(lián)合用藥以減消毒副作用。對病人在用藥過程中發(fā)生不適或不良反應，醫(yī)務(wù)人員應予以高度關(guān)注，及時解釋并采取相應的措施，確保藥療安全有效。

2.1.3 選擇適宜的藥品劑型、規(guī)格和包裝對于低齡兒，宜選擇其樂意接受的糖漿劑和顆粒劑;宜選擇偏小的劑量規(guī)格，以免拆分帶來用量不精確。藥品的單劑量包裝和日劑量包裝，使用簡便又不易出錯，更適合病人自用;在發(fā)藥包裝上注明"用法若有疑問，務(wù)必咨詢藥師"，亦可減少病人對藥物的盲目使用。

2.2 病人方面

2.2.1 引導病人科學對待疾病的治療過程和藥品的作用，樹信心，按醫(yī)囑藥療。

2.2.1 引導病人用科學態(tài)度分析媒體報道和廣告宣傳，做到不盲從，不迷信。

2.3 醫(yī)院方面

2.3.1 醫(yī)務(wù)人員要不斷提升業(yè)務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，以增加病人的信賴度。

2.3.2 簡化藥療方案醫(yī)生開方應遵照《處方管理辦法》的要求，做到安全、有效、經(jīng)濟的合理用藥，將藥療方案的繁雜性降低到最低程度;對多科就診的病人，各科醫(yī)生應盡量做到用少藥、花少錢、治好病。例如，對老年病人多考慮使用長效制劑、緩釋制劑或控釋制劑以減少每天的用藥次數(shù)。

2.3.3 多與病人溝通并做好用藥指導醫(yī)務(wù)人員要學會溝通并掌握一些交流技巧，主動與病人溝通，切實做好用藥指導。尊重病人并保護其隱私。要高度重視語言對病人藥療的精神作用，謹言慎語，不妨多使用肯定的語氣和語言。醫(yī)院門診藥房藥學人員應重視審方、配方，發(fā)藥時應仔細核對并詳細交待藥品用法，對毒副作用較大的藥品以及特殊用法更須交待清楚，務(wù)必使患者明了并掌握用法和注意事項，并做好用藥咨詢工作，及時發(fā)放相關(guān)的用藥指導資料，指導病人正確使用藥品。針對情況，靈活選擇指導方式。例如，可以采用講課的形式向病人普及醫(yī)藥知識，由醫(yī)生講述疾病的防治知識，由藥學人員介紹藥物的使用常識，病人對疾病和藥品有了一定的認識后，其用藥依從性就會有根本的改善，從而獲得滿意的藥療效果。

2.4 社會方面

2.4.1 媒體報道在懲惡揚善時，要多傳遞正能量。

2.4.2 要加大對不實廣告的查處力度。

綜上所述，病人的用藥依從性受多方面因素的影響，其中，簡化藥療方案并做好用藥指導，更利于病人科學用藥而減少不良反應，是醫(yī)務(wù)人員改善病人用藥依從性的根本途徑。醫(yī)務(wù)人員要最大限度地簡化病人藥療方案，多留意病人藥療的全過程并及時給予科學指導和引導。尤其是藥房發(fā)藥窗口的藥學人員，更應對病人做好細致明了的用藥指導，以求最大限度地改善病人的用藥依從性，促進病人合理用藥，提高藥品治療效果，改善病人的生活質(zhì)量。

［1］趙淑文，段慧靈，段文若.用藥選擇［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:9.

［2］李大魁，張石革.藥學綜合知識與技能［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2014:34.

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1009－6019(2014)11－0329－01