周瑾

普安縣人民醫(yī)院 貴州 普安 561500

顱底骨折合并腦積液漏的護理體會

周瑾

普安縣人民醫(yī)院 貴州 普安 561500

目的:探討顱底骨折患者有效的護理措施，顱底骨折多為強烈的間接暴力引起，雖不與外界直接相通，但常伴硬腦膜破裂引起腦脊液漏。腦脊液漏屬隱性開放性骨折，護理不當可引起顱內(nèi)感染，我科于2013年1月－－－2014年4月共收治顱底骨折合并腦積液漏患者40例，男性30例，女性10例，平均年齡36歲，無1例顱內(nèi)感染并發(fā)癥?，F(xiàn)將護理體會總結如下:

一、慨述:顱底骨折多因強烈的間接暴力作用于顱底所致常為線型骨折，顱底部的硬腦膜與顱骨粘附緊密，故顱骨骨折時易撕裂硬腦膜，產(chǎn)生腦脊液外漏而成為開放性骨折，顱底骨折常因出現(xiàn)腦脊液漏而確診。

二、顱底骨折的原因:

1、盧蓋骨折延伸而來;

2、暴力作用于附近的顱底平面;

3、頭部擠壓傷，暴力使顱骨普偏彎曲變形;

4、個別情況下，垂直方向沖擊，頭頂部或從高處墜落時臀部著地。

三、顱底骨折的分類:

1、顱前窩骨折

2、顱中窩骨折

3、顱后窩骨折

四、腦脊液的鑒別方法:

1、將漏出液滴于白色吸水紙或紗布上，血跡外周有月暈樣淡紅色浸漬圈;

2、被腦脊液浸濕的手帕，沒有被鼻涕或組織的滲出液浸濕的那樣干后變硬的現(xiàn)象;

3、收集血性漏出液觀察，血性腦脊液多不易凝固;

4、腦脊液含糖量較高，可用尿糖試紙測試。

五、顱底骨折的治療:

1、非手術治療:單純性顱底骨折無特殊治療，主要觀察有無腦損傷及處理腦脊液漏，顱神經(jīng)損傷等并發(fā)癥當合并有腦脊液漏時，需防止顱內(nèi)感染。禁忌填塞或沖洗，靜脈或肌肉注射抗生素，多數(shù)漏口在傷后1－2周內(nèi)自行愈合，超過1月仍未停止漏液者可考慮手術治療合并癥;

2、手術治療合并癥:腦脊液漏不愈合達一個月以上者，在抗感染的前提下，開顱手術修補硬腦膜以封閉漏口。對傷后出現(xiàn)視力減退，凝為碎骨片挫傷或血腫壓迫視神經(jīng)，應在12小時內(nèi)行視神經(jīng)管減壓術。

六、顱底骨折的護理

1、改善病房環(huán)境:將病人安置在單人病房，減少探視人員，病房定時開窗通風，保持室內(nèi)空氣清新，流通，每日紫外線消毒病房1次，每次30分鐘;

2、體位與休息:正常腦脊液為清水樣，無色透亮，顱底骨折早期血性腦脊液漏易與耳道損傷出血相混淆。確診為腦脊液耳漏后，讓患者保持安靜，絕對臥床休息，使患者處于頭高位，抬高床頭15度一30度，頭偏向患側，其目的是借重力作用使腦組織移向顱底，粘附在硬膜漏孔區(qū)，促使局部粘連而封閉漏口，防止復發(fā)，體位應持續(xù)到腦.脊液停止后3一5天;

3、加強耳、鼻、呼吸道及口腔護理:枕上墊上無菌巾及時清除鼻前庭或外耳道內(nèi)的血跡和污垢，防止液體逆流，在鼻孔外或外耳道口松松的放無菌干棉球，浸濕后及時更換，24小時計量以估計漏出量，避免致顱內(nèi)壓增高而加重腦脊液外漏或引起氣顱的動作，如昕、擤鼻涕、打噴嚏，用力咳嗽，屏氣、排便，禁止挖鼻，嚴禁經(jīng)鼻腔吸痰或插胃管，耳、鼻滴藥、沖洗、填塞等，腦脊液漏的病人，一般不做腰穿，對呼吸道分泌物多的病人;可讓病人深呼吸、淺咳、給予生理鹽水10ml+慶大霉素8萬u+地塞米松5mg霧化吸入，每日2－3次，使痰液稀釋易于咳出;必要時可經(jīng)口吸痰，口腔護理每日2次;

4、病情觀察:密切觀察有無顱內(nèi)感染征象，如頭痛、發(fā)熱，每日測體溫4次至腦脊液漏停止后3天，引起顱底骨折的暴力較大，一般都有不程度的腦損傷，可繼發(fā)腦水腫，顱內(nèi)血腫，腦脊液漏推遲了顱內(nèi)高壓癥狀的出現(xiàn)，注意有無顱內(nèi)繼發(fā)性損傷，顱底骨折時病人可合并腦組織、血管損傷導致癲癇，顱內(nèi)出血，繼發(fā)性腦水腫，顱內(nèi)壓增高等，因此需要嚴密觀察患者的意識、瞳孔、生命體征、肢體活動情況，及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及腦疝的早期跡象。注意顱內(nèi)低壓綜合征:劇烈頭痛、眩暈、嘔吐、厭食物、反應遲鈍、脈博細弱、血壓偏低，尿量減少等癥狀，發(fā)生低顱壓時，應取平臥位，減少腦脊液流失，同時靜脈補液;

5、心理護理:患者在住院期間需要長時間臥床，活動受限;患者往往出現(xiàn)焦慮、煩躁表情，對疾病知識缺乏，擔心預后，病人表現(xiàn)恐懼，護士要坐好知識宣教和心理護理;讓病人了解顱底骨折的相關知識;讓患者保持穩(wěn)定的心情和良好的心態(tài)，積極配合治療和護理;

6、飲食護理:選擇清淡、營養(yǎng)豐富、易消化的食物，每日補充果汁或菜泥、香蕉及芹菜、豆制品、等粗纖維食物、;也可用溫開水沖適量蜂蜜口服，以保持大便通暢，養(yǎng)成定時排便的習慣，可用開塞露或緩瀉劑，以免用力排便致顱內(nèi)高壓;

7、健康指導:

①顱骨的愈合 多屬纖維性愈合，線性骨折后，小兒需1年，成人需2－5年才可望達到骨性愈合;

②禁摳鼻、也勿用力屏氣，排便、咳嗽、以免鼻竇或乳突氣 房內(nèi)的空氣被壓人或吸入顱內(nèi)導致氣顱和感染;

③每天睡眠保持在8小時以上;

④勞逸結合，可進行散步、慢跑等運動，以不感到頭痛、眩暈為宜;

⑤注意保護頭部，避免外力的碰撞;

⑥如有劇烈的頭痛、眩暈、嘔吐、等不適及時到醫(yī)院就診;

⑦遵醫(yī)囑服藥，勿自行停藥或擅自減量;

⑧出院1月后來醫(yī)院復查。

R473.6

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1009－6019(2014)11－0297－01