吳蕾

徐州市中心醫(yī)院手術(shù)室 江蘇 徐州 221000

等離子雙極前列腺電切術(shù)的護理體會

吳蕾

徐州市中心醫(yī)院手術(shù)室 江蘇 徐州 221000

目的:探討174例等離子雙極前列腺電切術(shù)患者的護理措施。方法:回顧性分析等離子雙極前列腺電切術(shù)患者的護理措施。結(jié)果:所有患者無發(fā)生電切綜合征、大出血等嚴重并發(fā)癥，無護理并發(fā)癥，順利出院。結(jié)論:恰當、合理的護理是等離子雙極前列腺電切術(shù)獲得理想療效的重要保證。

前列腺增生癥;等離子雙極電切術(shù);護理

前列腺增生是泌尿外科常見病，目前等離子雙極前列腺電切術(shù)具備微創(chuàng)、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，在臨床上被廣泛應用［1］。我院泌尿外科2011年1月～2013年12月采用該術(shù)式治療前列腺增生癥174例，獲得良好療效，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料本組174例，年齡58～84歲，平均72歲。經(jīng)彩超、MRI、直腸指檢等檢查診斷為前列腺增生。其中伴發(fā)高血壓62例、冠心病33例、糖尿病23例、腎功能不全5例，經(jīng)內(nèi)科治療，病情穩(wěn)定后再行手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法采用連續(xù)沖洗式WOLF電切鏡。術(shù)中沖洗液為生理鹽水。術(shù)畢進行排尿試驗、留置20F或22F三腔氣囊導尿管，生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗。

1.3 結(jié)果手術(shù)時間35～120min，平均65min。切除腺體重量40～120g，手術(shù)順利。術(shù)后膀胱沖洗36～72h、留置尿管時間4～6d，術(shù)后住院7～12d。術(shù)后拔尿管后有8例暫時性尿失禁，均經(jīng)鍛煉盆底肌肉后恢復，無一例發(fā)生電切綜合征、大出血、心腦血管意外等嚴重并發(fā)癥，無護理并發(fā)癥。

2.護理

2.1 術(shù)前心理護理術(shù)前護理人員要做好患者的心理護理，配合醫(yī)師向患方詳細告知手術(shù)的必要性，先進性，安全性，手術(shù)步驟及效果等，緩解患者緊張心理，增強手術(shù)信心。

2.2 術(shù)前準備術(shù)前全面評估病人的全身情況，完善術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌。術(shù)前1天行下腹部恥骨上及會陰部備皮，灌腸或予以緩瀉劑進行腸道準備，術(shù)前禁食12h、禁飲4h，術(shù)前常規(guī)肌注苯巴比妥鈉及阿托品。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 一般護理術(shù)后患者均進行病情評估，予以心電監(jiān)護，密切觀察血壓、脈搏、血氧飽和度等生命體征，并定時做好護理記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師處理。觀察病人補液速度，觀察患者意識，防止術(shù)后電解質(zhì)紊亂，發(fā)生腦、肺水腫。鼓勵病人適當?shù)幕顒铀闹蚴褂每寡◤椓?，防止肺栓塞和下肢靜脈血栓形成［2］。

2.3.2 膀胱沖洗的護理術(shù)后注意保持膀胱沖洗通暢，觀察沖洗液色澤變化，根據(jù)沖洗液顏色及時調(diào)整生理鹽水滴速，防止血塊形成阻塞尿管。當沖洗不暢時，說明有尿管堵塞，應用手擠壓導尿管，以便及時將小血塊或前列腺碎塊擠出，必要時在無菌操作下用注射器或金屬導尿管進行沖洗，避免膀胱過度充盈，撕拉手術(shù)創(chuàng)面而加重出血，如沖洗液持續(xù)為鮮紅色伴血塊，提示活動性出血，應及時報告醫(yī)生。

2.3.3 預防感染注意觀察體溫變化情況，進行會陰護理，嚴格無菌操作，術(shù)后靜脈給予抗生素，防止泌尿道感染。

2.3.4 保持大便通暢 腸蠕動恢復后，予以流質(zhì)飲食，少食多餐，并進食富含纖維素食物，如新鮮蔬菜、水果等，鼓勵多飲水，防止便秘用力排便時腹內(nèi)壓增高引起創(chuàng)面結(jié)痂脫落而繼發(fā)出血，必要時遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。

2.3.5 膀胱痙攣護理病人術(shù)后常見膀胱痙攣，多由于留置導管氣囊刺激膀胱三角區(qū)、膀胱沖洗液低溫刺激手術(shù)創(chuàng)面、膀胱逼尿肌不穩(wěn)定等因素導致［3］，病人感到下腹脹痛不適而躁動，常伴有尿道口溢血、溢尿，沖洗液血性加深，甚至沖洗不暢或沖洗液逆流等現(xiàn)象，護士應及時止痛，應用解痙藥物，同時加強與患者的溝通，穩(wěn)定情緒，講解疼痛的規(guī)律性與緩解技巧。

2.3.6 出院指導囑出院后應多飲水，保證尿量2500－3000ml/日。忌刺激性食物、煙、酒，注意休息，避免勞累及久坐，定期，檢查尿常規(guī)，必要時接受抗生素治療，如出現(xiàn)肉眼血尿、血塊形成、尿急尿頻尿痛加重、尿線變細等，及時來院就診。

［1］史濟洲，谷現(xiàn)恩.良性前列腺增生的診療［J］.中國臨床醫(yī)生，2012，40(4):6－10.

［2］余麗華.經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)術(shù)前術(shù)中護理［J］.當代護士，2007，12:30－31.

［3］陳蘭英，陳紅菊.經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)后并發(fā)癥的護理［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志護理版，2007，3(5):103－104.

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1009－6019(2014)11－0279－01