王蓉蓉 吳敏嬌

臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心集團(tuán)路橋醫(yī)院骨科 浙江 臺(tái)州 318000

老年股骨頸骨折皮牽引患者便秘的原因分析及護(hù)理

王蓉蓉 吳敏嬌

臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心集團(tuán)路橋醫(yī)院骨科 浙江 臺(tái)州 318000

便秘是一種常見(jiàn)的外科并發(fā)癥，對(duì)于股骨頸骨折需要皮牽引治療長(zhǎng)期臥床的老年患者，由于胃腸功能減弱，加之需要長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)受限，便秘發(fā)生率尤其高。便秘的發(fā)生會(huì)對(duì)患者心理、生理產(chǎn)生不利影響，延緩了患者的恢復(fù)。因此，做好便秘的護(hù)理是工作重點(diǎn)之一。本文從實(shí)際工作出發(fā)，談?wù)勛o(hù)理老年股骨頸骨折皮牽引患者便秘的發(fā)生原因及護(hù)理體會(huì)。

股骨頸骨折;皮牽引;便秘;護(hù)理

本文選取自2013年5月至2014年6月入院的37名年齡在65－80歲的股骨頸骨折皮牽引治療的患者，采取護(hù)理干預(yù)方法防治便秘，通過(guò)分析:老年股骨頸骨折皮牽引患者便秘發(fā)生的原因，結(jié)合臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)分享如下。

1.便秘的相關(guān)因素

1.1 生理、心理因素老年患者由于身體機(jī)能減退，腸蠕動(dòng)減弱，易發(fā)生便秘［1］。而股骨頸骨折的老年患者多為意外跌倒創(chuàng)傷引起，骨折造成的疼痛及皮牽引引起的不適和刺激會(huì)使患者產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等心理，不敢排便時(shí)用力，加之對(duì)醫(yī)院環(huán)境的陌生，對(duì)疾病知識(shí)的缺乏，對(duì)預(yù)后的影響以及孤獨(dú)感等精神上的負(fù)擔(dān)都會(huì)給患者情緒帶來(lái)不利影響，易導(dǎo)致緊張性便秘［2］。

1.2 活動(dòng)因素股骨頸骨折患者由于持續(xù)的皮膚牽引、制動(dòng)等，需要長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)受限，使患者排便方式突然改變，只能使用便盆，進(jìn)行床上排便，而床上排便只能依靠深吸氣增加腹壓?；颊咴趥拔催M(jìn)行床上排便的訓(xùn)練，使多數(shù)人不習(xí)慣床上排便，有意抑制正常便意，整個(gè)結(jié)腸的活動(dòng)收到抑制，引起排便反射的刺激減弱或消失而導(dǎo)致便秘。

1.3 飲食因素老年患者咀嚼力減退，飲食缺少必要的植物纖維，過(guò)于精細(xì)少渣，骨折后患者生活自理能力嚴(yán)重喪失，原本自理的吃喝拉撒，都需要借助他人幫忙，出于害羞等思想負(fù)擔(dān)，有意減少進(jìn)食、進(jìn)水，造成腸道缺水，大便干燥，形成便秘。

2.護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理:護(hù)士在患者入院后應(yīng)及時(shí)做好入院宣教，初步講解疾病相關(guān)知識(shí)，請(qǐng)同室病友分享經(jīng)驗(yàn)，消除患者的緊張、陌生感;細(xì)致觀察及評(píng)估患者的社會(huì)及心理活動(dòng)，幫助患者進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換;講解便秘對(duì)疾病康復(fù)的影響，及其發(fā)生的可能性和可預(yù)防性，以取得患者配合及家屬的支持，減輕患者恐懼和焦慮心理。對(duì)于進(jìn)行床上大小便有顧慮的患者，向其充分說(shuō)明床上大小便的必要性，指導(dǎo)親近熟悉的家屬協(xié)助排便，開(kāi)窗通風(fēng)，窗簾遮擋，消除因排便時(shí)發(fā)出的氣味而引起患者心理緊張，使其放松。

2.2 活動(dòng)指導(dǎo)

2.2.1 指導(dǎo)正確的排便方法:護(hù)理人員及時(shí)指導(dǎo)患者及家屬便盆正確的使用方法、合適的姿勢(shì)、臥位、注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者排便時(shí)進(jìn)行腹式運(yùn)動(dòng)，伴腹式呼吸進(jìn)行，4－6次/分鐘，持續(xù)5－10分鐘，以增加腹壓，利于糞便向下移動(dòng)［1］。妥善固定牽引裝置，牽引裝置與皮膚接觸摩擦處墊軟毛巾，減少不適，評(píng)估疼痛情況。建立患者床上定時(shí)排便的習(xí)慣，每天利用早餐后的"胃－結(jié)腸反射"敏感期，定時(shí)引導(dǎo)患者排便，建立生理?xiàng)l件反射。

2.2.2 腹部按摩促進(jìn)腸蠕動(dòng):患者長(zhǎng)期臥床腸蠕動(dòng)明顯減弱，指導(dǎo)患者或者家屬進(jìn)行腹部按摩，以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。患者取平臥位，腹部放松，雙手相疊，掌心向下，放于右下腹部，以大魚(yú)際肌和掌根著力，沿順時(shí)針?lè)较虬茨?，使腹部下?cm，肥胖患者需稍加用力，達(dá)到刺激產(chǎn)生腸蠕動(dòng)的目的，按摩至左下腹部時(shí)需稍加壓力，按摩每天2次，每次20－30分鐘，在早餐后30分鐘和晚餐后30分鐘進(jìn)行，為提高腹部按摩效果，可同時(shí)教育患者平臥位時(shí)深吸氣，將腹部鼓起，呼氣時(shí)縮腹［3］。

2.3 飲食指導(dǎo):指導(dǎo)患者做好一日三餐的飲食調(diào)配，與患者共同制定一周飲食菜單，進(jìn)餐前后及時(shí)觀察及評(píng)估患者的進(jìn)餐量及進(jìn)食種類(lèi)。給予高鈣、高蛋白、高纖維素、富含維生素的食物，做到每日三餐都有新鮮蔬菜，如冬瓜、包菜、芹菜、蘿卜等，餐中多吃水果，如香蕉、獼猴桃等，主食多食富含纖維素的粗糧如番薯、玉米、芋頭等，囑患者多飲水，每天的攝水量不少于2000－3000ml，及時(shí)評(píng)估，多鼓勵(lì)，了解患者的難言之隱，使患者明白刻意的少進(jìn)食、進(jìn)水不利于恢復(fù)，取得配合。

2.4 藥物的應(yīng)用:有便意因大便干燥，而排便困難的患者，排便前給予應(yīng)用開(kāi)塞露20ml/次;超過(guò)3天未排便的患者，加用乳果糖口服液10ml/次，3次/天，飯后服用;超過(guò)5天未排便的患者，在之前基礎(chǔ)上，應(yīng)用果導(dǎo)片口服，200mg/次，1次/天，睡前服用。及時(shí)評(píng)估患者排便次數(shù)及大便性質(zhì)，若解軟便，≥2次/天，予停通便藥物。

3.心得體會(huì)

老年股骨頸骨折皮膚牽引治療的患者由于胃腸蠕動(dòng)功能減弱、長(zhǎng)期絕對(duì)臥床、知識(shí)缺乏、活動(dòng)受限、解大便方式的突然改變，打亂了正常的排便規(guī)律，極易發(fā)生便秘。我科通過(guò)對(duì)37名老年股骨頸骨折皮膚牽引患者便秘的發(fā)生原因的分析，積極采取護(hù)理措施，有效地減少了便秘的發(fā)生，減輕了患者的痛苦，同時(shí)也使患者學(xué)到了醫(yī)學(xué)保健知識(shí)，建立起良好的排便習(xí)慣，增加了患者對(duì)治療護(hù)理的依從性。

［1］張建英，潘景英，張穎慧.骨折患者術(shù)后長(zhǎng)期臥床便秘的原因分析及其護(hù)理對(duì)策.中外健康文摘，2014年13期:205－206

［2］馬銘爽，孫娟.系統(tǒng)護(hù)理對(duì)骨折臥床患者便秘的干預(yù)效果.中國(guó)基層醫(yī)藥，2014年1月第21卷第2期:317－318

［3］饒文芳.前瞻性護(hù)理對(duì)骨科術(shù)后臥床患者便秘及生活質(zhì)量的影響.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014年4月第33卷第4期:813－815

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1009－6019(2014)11－0275－01