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        新生兒PICC管的應(yīng)用及護(hù)理

        2014-03-23 13:38:37朱葉
        大家健康(學(xué)術(shù)版) 2014年21期
        關(guān)鍵詞:沖管滲液無(wú)菌

        朱葉

        東陽(yáng)市人民醫(yī)院新生兒科 浙江 東陽(yáng) 322100

        新生兒PICC管的應(yīng)用及護(hù)理

        朱葉

        東陽(yáng)市人民醫(yī)院新生兒科 浙江 東陽(yáng) 322100

        PICC是指經(jīng)外周靜脈穿刺置管的中心靜脈導(dǎo)管,導(dǎo)管由肘前部的外周靜脈穿刺置入,沿血管走行最終到達(dá)上腔靜脈。利用PICC管可以將藥物輸注在血液量大、流速快的中心靜脈中,避免了患兒因長(zhǎng)期輸注高濃度、高刺激性藥物對(duì)血管的損害。與鎖骨下靜脈穿刺術(shù)相比,該操作具有操作安全、創(chuàng)傷小、感染率低、留置時(shí)間長(zhǎng)、不易脫管等優(yōu)點(diǎn),從而減輕了給患兒帶來(lái)的痛苦,保證了治療的順利進(jìn)行,并減輕了臨床護(hù)理的工作壓力。留置PICC管如果護(hù)理不當(dāng),會(huì)給患兒帶來(lái)痛苦。自我院開放新生兒重癥監(jiān)護(hù)室一年來(lái),已成功進(jìn)行PICC置管術(shù)25例,在精心護(hù)理下,無(wú)并發(fā)癥發(fā)生,在新生兒PICC管護(hù)理方面取得了一些經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)總結(jié)如下:

        收集患兒25例,其中早產(chǎn)兒20例。全部病例均出生后28天內(nèi)。男嬰17例,女嬰8例,診斷為早產(chǎn)兒缺血缺氧性腦病5例,新生兒濕肺3例,新生兒急性呼吸窘迫綜合征7例,新生兒窒息5例,新生兒黃疸3例,新生兒硬腫癥2例。23例行右側(cè)肘靜脈置管,2例因右側(cè)肘靜脈置管失敗行左側(cè)肘靜脈置管。置管時(shí)間最短7天,最長(zhǎng)30天。期間,根據(jù)病情需要及置管時(shí)間的長(zhǎng)短使用口服氟康唑(隔日一次)預(yù)防真菌感染。

        一、操作如下:遵醫(yī)囑使用與患兒匹配的PICC管。操作前了解患兒的凝血機(jī)制,患兒家屬簽知情同意書。選擇穿刺的靜脈,首選貴要靜脈,次選肘正中靜脈,末選頭靜脈。我科常規(guī)行右側(cè)上肢貴要靜脈穿刺置管。按需要準(zhǔn)備藥物(100ml生理鹽水加肝素鈉12500單位0.8ml備用),根據(jù)PICC管操作指南嚴(yán)格按照無(wú)菌操作進(jìn)行置管。操作過(guò)程嚴(yán)格觀察患兒的病情變化及穿刺部位有無(wú)滲血滲液等情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

        二、常規(guī)護(hù)理:(1)PICC管穿刺成功后,立即行胸片檢查,確定導(dǎo)管頭的位置。要求導(dǎo)管頭位于胸5、6椎體水平,即上腔靜脈水平。穿刺成功后行導(dǎo)管固定,嚴(yán)防導(dǎo)管脫出。并對(duì)穿刺部位加壓固定防止出血,適當(dāng)限制PICC置管側(cè)肢體活動(dòng)。(2)輸液接管前先用碘伏棉棒消毒肝素帽,抽回血,然后緩慢推注生理鹽水5~10ml,確認(rèn)導(dǎo)管通暢,方可進(jìn)行常規(guī)輸液。(3)輸液結(jié)束后,必須用稀釋肝素鹽水10ml脈沖沖管并正壓封管,每次必須使用大于10ml的注射器沖管。(4)輸脂肪乳等高粘藥物后立即用10ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管后再輸其他液體??捎肞ICC導(dǎo)管進(jìn)行常規(guī)加壓輸液和輸液泵給藥,嚴(yán)禁用PICC管進(jìn)行高壓注射泵推注造影劑。禁忌用PICC管行抽血檢查、輸血治療,不能在同側(cè)肢體上采血。(5)加強(qiáng)置管處皮膚護(hù)理,置管24小時(shí)內(nèi)更換無(wú)菌敷貼一次,以后每星期更換貼膜,注意無(wú)菌操作,同時(shí)觀察穿刺點(diǎn)周圍皮膚有無(wú)紅腫、滲血或滲液,如果發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)有滲血、敷貼有潮濕或污染需立即更換。(6)每周更換肝素帽2次。每周更換一次正壓接頭。(7)換藥過(guò)程嚴(yán)格遵照無(wú)菌操作要求操作。(8)換藥時(shí)要觀察及記錄導(dǎo)管刻度,嚴(yán)防導(dǎo)管體外部分移入體內(nèi)或?qū)Ч芑?。每班測(cè)量雙上臂周長(zhǎng),以防皮下血腫等情況出現(xiàn)。(9)每日觀察用PICC管輸液的流速并做好記錄,如發(fā)現(xiàn)流速降低時(shí)應(yīng)及時(shí)查明原因并妥善處理。(10)如有血栓形成,可用10ml注射器輕柔回抽或遵醫(yī)囑使用尿激酶。(11)特殊情況如PICC管脫出或縮進(jìn)時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員,進(jìn)行妥善處理,而不能擅自插入。如出現(xiàn)滲血滲液、感染、堵管等情況,應(yīng)遵醫(yī)囑行拔管處理并行導(dǎo)管尖端細(xì)菌培養(yǎng)。

        使用PICC管后,我科護(hù)理工作強(qiáng)度明顯減輕,對(duì)比科內(nèi)未行PICC置管的護(hù)理工作,其他患兒因輸液等需要,常常每1~2天行穿刺一次,因患兒不能合作,穿刺處血管細(xì),有時(shí)每天要多部位穿刺,這樣極大增加了護(hù)理工作難度及強(qiáng)度,同時(shí)也增加了患兒痛苦及損傷,而平時(shí)因多部位穿刺,患兒家屬出于對(duì)小孩的愛(ài)護(hù),并對(duì)醫(yī)療護(hù)理的不理解,常常引起不滿意,從而增加醫(yī)患矛盾。PICC管的應(yīng)用,有利于臨床護(hù)理工作順利進(jìn)行,只要嚴(yán)格按照無(wú)菌操作及護(hù)理常規(guī),并發(fā)癥出現(xiàn)的機(jī)會(huì)較少。但PICC置管相對(duì)平時(shí)護(hù)理來(lái)說(shuō),操作難度相對(duì)較高。護(hù)理人員平時(shí)要有過(guò)硬的穿刺技術(shù),經(jīng)過(guò)反復(fù)練習(xí),同時(shí)在同事的幫助下,才能完成此項(xiàng)工作。

        總之,應(yīng)用PICC管有效降低了臨床護(hù)理工作強(qiáng)度,是護(hù)理上的一大進(jìn)步,同時(shí)也給患兒創(chuàng)造了方便,既保護(hù)了血管,又保證了臨床藥物的及時(shí)應(yīng)用。但嚴(yán)格按照護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理PICC管,才是使用PICC管的安全保障。

        R473.2

        B

        1009-6019(2014)11-0233-01

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