張禮文

山西省渾源縣駝峰鄉(xiāng)衛(wèi)生院 山西 渾源 037400

阿奇霉素治療支原體肺炎的臨床療效分析

張禮文

山西省渾源縣駝峰鄉(xiāng)衛(wèi)生院 山西 渾源 037400

目的:觀察阿奇霉素治療支原體肺炎的臨床療效。方法:選取我院收治的支原體肺炎患者82例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各41例，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用阿奇霉素治療，對(duì)照組使用紅霉素治療，觀察兩組患者臨床療效和不良反應(yīng)并進(jìn)行比較。結(jié)果:觀察組臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組(X2=4.78，P＜0.05)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(X2=7.75，P＜0.05)。結(jié)論:阿奇霉素治療支原體肺炎臨床療較好，且不良反應(yīng)較少、安全性較高，值得在臨床上推廣使用。

支原體肺炎;阿奇霉素;紅霉素;臨床療效

近幾年，支原體肺炎的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)且臨床上支原體肺炎容易誤診，并發(fā)癥較多，若治療不及時(shí)可導(dǎo)致患者癥狀加重甚至危及生命，所以支原體肺炎的治療在臨床上被醫(yī)務(wù)人員廣泛重視。因支原體肺炎對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素較為敏感，臨床上治療支原體肺炎的傳統(tǒng)藥物為紅霉素，但因紅霉素抗菌活性較弱，且不良反應(yīng)較多，治療效果欠佳。近些年，我院使用阿奇霉素治療支原體肺炎取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料選取我院2011年6月～2013年3月診斷并收治的支原體肺炎患者82例，其中男性患者49例，女性患者33例，患者年齡為5～65歲，平均年齡為(21.3+3.6)歲;患者發(fā)病時(shí)間為2天～43天，平均為(12.5+2.5)天;患者入院時(shí)均出現(xiàn)刺激性咳嗽和體溫升高，其中肺部聽診伴有肺部濕羅音42例，伴有干性羅音患者35例，伴有胸悶和呼吸困難患者43例。將82例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各41例。觀察組患者使用阿奇霉素治療，對(duì)照組患者使用紅霉素治療。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病時(shí)間以及臨床癥狀等方面均無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］(1)臨床表現(xiàn):患者出現(xiàn)頭痛、乏力、刺激性咳嗽、膿痰等癥狀。(2)X線檢查呈多樣改變，兩肺見結(jié)節(jié)狀浸潤(rùn)影，呈間質(zhì)性肺炎改變。(3)對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素較敏感，對(duì)青霉素類抗生素?zé)o效。(4)實(shí)驗(yàn)室檢查:血清中肺炎支原體IgM抗體陽性或血清冷凝集滴度大于1:32。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)支氣管哮喘;(2)慢性肺源性心臟病、慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核等。(3)其他肺部肺炎性疾病:肺炎鏈球菌肺炎、肺炎葡萄球菌肺炎、真菌性肺炎、肺炎克雷伯桿菌肺炎等。(4)肝腎功能嚴(yán)重不全患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組對(duì)照組患者入院后保持呼吸道通暢，進(jìn)行呼吸道隔離，充分休息，給予止咳、化痰等常規(guī)治療，癥狀嚴(yán)重者給予霧化、吸氧等治療。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予紅霉素治療，將紅霉素20mg/(kg.d)溶解于5%葡萄糖溶液250ml靜脈滴注，1次/天，以7天為1個(gè)療程，2個(gè)療程后觀察患者的臨床療效。

1.3.2 觀察組觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用阿奇霉素治療。將阿奇霉素10mg/(kg.d)溶解于5%葡萄糖溶液250ml中進(jìn)行靜脈滴注，1次/天。以7天為1個(gè)療程，2個(gè)療程后觀察患者的臨床療效。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和觀察指標(biāo)

1.4.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)過治療后，患者的臨床療效分為痊愈、有效和無效3個(gè)等級(jí)。痊愈:經(jīng)過治療后，患者體溫3天內(nèi)恢復(fù)正常，7天內(nèi)咳嗽、頭痛、肺部羅音等臨床癥狀和消失，患者2周內(nèi)影像學(xué)檢查肺部陰影吸收或消失;有效:患者7天內(nèi)體溫恢復(fù)正常，14天內(nèi)咳嗽、肌肉酸痛、頭痛和肺部體征明顯減輕，胸片顯示肺部炎癥較治療前明顯減輕;無效:治療后患者咳嗽、肌肉酸痛、頭痛和肺部羅音無明顯變化，X線檢查無改變。臨床治療總有效率以治愈和有效之和表示。

1.4.2 觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療期間血常規(guī)和尿常規(guī)變化以及肝腎功能情況，觀察兩組患者惡心、嘔吐、皮疹、靜脈刺激癥狀，觀察兩組患者體溫、咳嗽頭痛、胸片檢查情況。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，資料以均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，兩組患者臨床療效比較和治療期間副作用比較采用X2檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較經(jīng)過治療后，對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察組41例患者治愈23例，顯效15例，無效3例，臨床治療總有效率為92.7%。對(duì)照組患者治愈16例，有效12例，無效13例，臨床治療總有效率為68.3%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，觀察組患者臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=4.78，P＜0.05)。提示阿奇霉素治療支原體肺炎的臨床療效優(yōu)于紅霉素治療的臨床效果。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較治療過程中對(duì)兩組患者不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，觀察組患者有5例出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，未見其他不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.2%。對(duì)照組患者出現(xiàn)惡心、嘔吐8例，出現(xiàn)皮疹3例，出現(xiàn)靜脈刺激癥狀5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為39.0%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=7.75，P＜0.05)。提示使用阿奇霉素治療支原體肺炎較紅霉素治療的安全性高。

3.討論

肺炎支原體肺炎由于起病隱匿，早期臨床癥狀較輕且影像學(xué)檢查常呈多樣變化，所以早期診斷較困難，患者病情嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)多器官受損，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭死亡［2］。研究表明，肺炎支原體主要寄生在細(xì)胞外，很少進(jìn)入血液和組織內(nèi)，兼性厭氧，患者感染該病菌后，支原體可侵入呼吸道黏膜上皮細(xì)胞進(jìn)行增殖并產(chǎn)生過氧化氫和氧活性物質(zhì)導(dǎo)致氣道細(xì)胞損傷而引起刺激性咳嗽。臨床上治療支原體肺炎最有效的藥物為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。臨床上使用傳統(tǒng)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為紅霉素，由于紅霉素在血清中濃度較高，而在細(xì)胞組織內(nèi)濃度較低，且紅霉素的藥效時(shí)間較短，作用于病變部位的藥效較低，所以臨床療效欠佳。阿奇霉素為新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，該藥化學(xué)結(jié)構(gòu)較紅霉素穩(wěn)定，主要在細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮藥效，特別是在支氣管上皮細(xì)胞內(nèi)的作用效果更為明顯。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素具有獨(dú)特的藥物動(dòng)力學(xué)特性，藥效發(fā)揮較快，半衰期在70小時(shí)左右，且組織細(xì)胞部位的濃度明顯高于血中的濃度［3］，所以治療支原體肺炎臨床療效較好。臨床數(shù)據(jù)表明，阿奇霉素治療支原體肺炎時(shí)惡心嘔吐等不良反應(yīng)較輕，很少出現(xiàn)皮疹和靜脈刺激癥狀，臨床上使用時(shí)具有較高的安全性。

綜合以上論述，阿奇霉素治療支原體肺炎的臨床療效明顯優(yōu)于紅霉素治療的臨床療效，且副作用較少，值得在臨床上推廣使用。

［1］劉又寧.社區(qū)獲得性肺炎診斷和防治指南［J］.中華結(jié)核呼吸雜志，2006，29(10):651－655.

［2］楊紅.阿奇霉素治療支原體肺炎療效觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，11(8):52.

［3］沈輝.阿奇霉素治療支原體肺炎29例.中國藥業(yè)，2007，38(1):113.

R563.1

B

1009－6019(2014)11－0158－01