李建平

婁煩縣人民醫(yī)院 山西 婁煩 030300

高齡患者實(shí)施全身麻醉的臨床分析

李建平

婁煩縣人民醫(yī)院 山西 婁煩 030300

目的:分析高齡患者實(shí)施全身麻醉的臨床效果。方法:選用了我院在2013年4月－2014年4月接收的67例70歲以上高齡患者作為研究對(duì)象，所有患者給予了系統(tǒng)性的術(shù)前準(zhǔn)備之后進(jìn)行了全身麻醉，手術(shù)過(guò)程中要密切關(guān)注患者生命體征的變化情況，一旦發(fā)生異常要及時(shí)采取措施給予解決，以確保高齡患者的生命安全。結(jié)果:所有患者經(jīng)過(guò)麻醉處理之后，效果都比較理想，無(wú)嚴(yán)重麻醉意外，生命體征平穩(wěn)，未見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)。僅有5例患者血壓出現(xiàn)了輕微上升，12例患者血壓輕微下降，5例頻發(fā)室性早搏，但是經(jīng)過(guò)相關(guān)治療之后均出現(xiàn)了好轉(zhuǎn)。結(jié)論:對(duì)高齡患者實(shí)施麻醉之前要對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行全面的檢查分析，并做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，而且手術(shù)過(guò)程中還要密切關(guān)注患者生命體征的變化情況，維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，做好術(shù)后監(jiān)測(cè)回訪(fǎng)，只有這樣才能提高患者的治療效果，確保麻醉的安全性。

高齡患者;全身麻醉;臨床效果分析

高齡患者隨著年齡的增加身體機(jī)能逐漸下降，而且各類(lèi)臟器開(kāi)始出現(xiàn)衰竭，同時(shí)高齡患者手術(shù)圍術(shù)期出現(xiàn)并發(fā)癥及死亡率均高于普通年輕人，并且有接近3%的死亡是由麻醉引起的［1］。因此，對(duì)高齡患者要采用與之對(duì)應(yīng)的麻醉方式，并密切關(guān)注患者生命體征的變化，只有這樣才能確保高齡患者安全度過(guò)圍術(shù)期，提高患者手術(shù)的成功率，改善其生活質(zhì)量。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選用了我院在2013年4月－2014年4月接收的67例70歲以上高齡患者作為研究對(duì)象，其中男性患者38例，女性患者29例，年齡在70－89歲，平均為75.5歲，所有患者均伴隨有1種以上的內(nèi)科疾病，如冠心病12例、ECG異常45例、腦出血11例、糖尿病18例、腦梗死9例、高血壓心臟病12例、慢支炎肺氣腫27例、低蛋白血癥7例。所有患者的手術(shù)類(lèi)型為胸科手術(shù)9例、顱腦手術(shù)5例、骨科手術(shù)25例、普外手術(shù)24例、婦科手術(shù)3例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

手術(shù)治療前對(duì)所有患者進(jìn)行了心率、心電圖、血壓、呼吸等生命體征檢查，同時(shí)對(duì)心律失常及ECG異常患者進(jìn)行24h心電圖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，了解和掌握患者的心臟功能狀態(tài)，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇與之對(duì)應(yīng)的麻醉藥物。對(duì)于術(shù)前出現(xiàn)的合并癥要及時(shí)采取措施給予解決，具體措施如下: (1)采取措施控制呼吸道感染，解除支氣管痙攣，同時(shí)還要進(jìn)行祛痰治療。(2)對(duì)于肺心病、冠心病患者還要給予內(nèi)科綜合治療。(3)高血壓患者要進(jìn)行降壓處理。(4)糾正患者的酸中毒和水電解質(zhì)失衡問(wèn)題。(5)使用胰島素將患者的血糖控制在8.3mmol/L左右。(6)糾正患者的低氧血癥和貧血癥狀，根據(jù)術(shù)中進(jìn)展做好供血準(zhǔn)備。

1.2.2 選擇恰當(dāng)?shù)穆樽碚T導(dǎo)方法

全身麻醉方法一般適用于心、顱腦、胸、腹部等大手術(shù)，此時(shí)要嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，并遵循術(shù)后蘇醒快、循環(huán)抑制小的麻醉誘導(dǎo)原則，盡最大努力降低患者對(duì)身體組織的刺激反應(yīng)，滿(mǎn)足患者的供養(yǎng)需求。通過(guò)對(duì)患者氣管實(shí)施全麻處理，可以有效的抑制不良反射現(xiàn)象，保持通氣順暢，確保高齡患者能夠平穩(wěn)度過(guò)圍術(shù)期。由于高齡患者結(jié)締組織疏松，細(xì)胞膜通透性改變，藥物易擴(kuò)散，藥物代謝、排泄慢等，所以在選用麻醉劑量時(shí)，要減少至正常年輕患者的一半左右。

1.2.3 全身麻醉方法［2］

所有患者均選用了靜吸復(fù)合全麻的麻醉方法，麻醉誘導(dǎo)藥物一般采用丙泊酚、芬太尼、咪達(dá)唑侖、維庫(kù)溴銨等藥物，并選用通過(guò)靜脈注射，起效之后，進(jìn)行氣管插管。手術(shù)過(guò)程中要保持患者持續(xù)吸入低濃度的異氟醚，通過(guò)復(fù)合泵注入瑞芬太尼、丙泊酚、維庫(kù)溴銨等藥物，以達(dá)到足夠的麻醉深度，進(jìn)而滿(mǎn)足患者和手術(shù)的需求。麻醉之后，醫(yī)護(hù)人員要密切關(guān)注患者生命體征的變化情況，加強(qiáng)對(duì)患者呼吸道進(jìn)行管理，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，保障氧氣供應(yīng)，采取措施有效降低手術(shù)對(duì)機(jī)體組織的牽拉和刺激，使患者的供氧/需氧平衡達(dá)到理想狀態(tài)。

2.結(jié)果

所有患者經(jīng)過(guò)麻醉處理之后，效果都比較理想，無(wú)嚴(yán)重麻醉意外，生命體征平穩(wěn)，未見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)。僅有5例患者血壓出現(xiàn)了輕微上升，給予5mg硝酸甘油和30mlNS，通過(guò)靜脈進(jìn)行緩慢滴注，用于平穩(wěn)血壓;12例患者血壓輕微下降，給予補(bǔ)液聯(lián)合麻黃堿治療;有5例頻發(fā)室性早搏，其中有3例患者給予了2%利多卡因50mg。并通過(guò)靜脈進(jìn)行注射，之后又注射了2%利多卡因100mg+5%葡萄糖250ml，另外2例患者需要靜脈注射150mg胺碘酮治療，通過(guò)相關(guān)治療之后，所有的并發(fā)癥基本消失。

3.討論

高齡患者由于年紀(jì)比較大，身體的各類(lèi)器官都開(kāi)始衰退，同時(shí)老年人的身體耐受性差，這些都會(huì)在一定程度上提高患者的麻醉風(fēng)險(xiǎn)，所以要求醫(yī)護(hù)人員在患者麻醉之前要對(duì)其身體狀況進(jìn)行全面的評(píng)估，盡可能選擇與患者相適應(yīng)的麻醉方式，只有這樣才能有效的降低患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)，提高患者手術(shù)的成功率。麻醉醫(yī)師要對(duì)患者的術(shù)前檢查結(jié)果進(jìn)行分析和討論，尤其是患有糖尿病、高血壓等慢性疾病的患者。手術(shù)過(guò)程中還要盡可能避免使用一些對(duì)患者心腦血管具有抑制作用的藥物。除此之外，醫(yī)護(hù)人員還要對(duì)患者手術(shù)過(guò)程中的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的觀(guān)察，維持所需氧氣供應(yīng)，一旦出現(xiàn)異常要及時(shí)采取措施給予解決。手術(shù)完成之后的2－3d內(nèi)同樣要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行觀(guān)測(cè)，以確保高齡患者安全度過(guò)危險(xiǎn)期。

由于老年患者的生理發(fā)生了一系列的改變，而且患者的血漿蛋白濃度降低、血容量減少、血漿中藥物清除半衰期增加、肝腎功能減弱，而且患者體內(nèi)藥物游離的濃度明顯高于年輕人，從而導(dǎo)致患者產(chǎn)生一系列的不良反應(yīng)。在對(duì)高齡患者臨床麻醉過(guò)程中，應(yīng)該盡可能采用小劑量進(jìn)行誘導(dǎo)和維持，一般選用對(duì)心血管影響比較小的藥物，如丙泊酚、依托咪脂等;對(duì)肝臟影響小的藥物有維庫(kù)溴銨等。對(duì)于一些容易引發(fā)精神不良反應(yīng)和幻覺(jué)的藥物，如氯胺酮等最好不要用于老年患者。臨床上在對(duì)高齡患者進(jìn)行麻醉處理時(shí)，不當(dāng)?shù)牟骞懿僮鳂O易引發(fā)患者血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)波動(dòng)，而且當(dāng)患者的氣管遭遇到機(jī)械刺激后，也很容易引發(fā)交感系統(tǒng)興奮，從而產(chǎn)生一系列的不良反應(yīng)。由于高齡患者插管之后，醫(yī)護(hù)人員要每隔兩分鐘對(duì)其生命體征進(jìn)行檢測(cè)和記錄，麻醉過(guò)程中如果藥物種類(lèi)使用過(guò)多，藥物劑量過(guò)大等都有可能導(dǎo)致高齡患者出現(xiàn)蘇醒延遲狀況，這對(duì)于患者的康復(fù)是不利的。在手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，可以避免醫(yī)療事故的發(fā)生，確保患者的生命安全。

高齡患者在進(jìn)行全身麻醉手術(shù)時(shí)具有較高的風(fēng)險(xiǎn)，因此為了降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，需要做好以下幾點(diǎn)［3］:(1)對(duì)患者進(jìn)行全面的術(shù)前評(píng)估，對(duì)相關(guān)合并癥進(jìn)行及時(shí)的處理，并做好麻醉前的相關(guān)準(zhǔn)備工作。(2)與患者和家屬進(jìn)行有效的溝通，讓他們了解手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，待家屬在手術(shù)同意書(shū)上簽字之后，才允許進(jìn)行手術(shù)。(3)選擇與患者實(shí)際情況相符的麻醉方式，并控制好藥物的種類(lèi)和劑量。(4)術(shù)后72h內(nèi)對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，從而有效的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

本次研究發(fā)現(xiàn)所有患者經(jīng)過(guò)麻醉處理之后，效果都比較理想，無(wú)嚴(yán)重麻醉意外，生命體征平穩(wěn)，未見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，部分患者所出現(xiàn)的輕微并發(fā)癥經(jīng)過(guò)相關(guān)處理之后，出現(xiàn)了好轉(zhuǎn)。

綜上所述，對(duì)高齡患者實(shí)施全身麻醉手術(shù)之前，要給予患者全面的檢測(cè)和分析，并根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇與之對(duì)應(yīng)的麻醉藥物和劑量，這樣不僅可以提高患者的麻醉和手術(shù)效果，而且還能避免麻醉風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

［1］陳效曦，成文聰，王家和.硬膜外麻醉與全身麻醉用于高齡患者骨科下肢手術(shù)的比較研究［J］.北京醫(yī)學(xué)，2012，6(8):164－165.

［2］吳麗娜，高翔，陳彪.椎管內(nèi)麻醉與全身麻醉在高齡患者臨床應(yīng)用中的效果［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，14(3):86－87.

［3］吳飛虎.高齡患者心功能受不同全身麻醉藥物誘導(dǎo)的影響分析［J］.大家健康(中旬版)，2013，5(3):321－322.

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1009－6019(2014)11－0107－02