同煤集團(tuán)公司二醫(yī)院 山西 大同 037000

對(duì)產(chǎn)后出血實(shí)施臨床護(hù)理的體會(huì)

屈鳳霞

同煤集團(tuán)公司二醫(yī)院 山西 大同 037000

目的：總結(jié)產(chǎn)后出血的護(hù)理措施。方法將我院收治的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦共120例進(jìn)行回顧性研究，分析其一般資料、產(chǎn)后出血的原因及常見問題，總結(jié)對(duì)產(chǎn)婦提供的護(hù)理措施。結(jié)果120例產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦經(jīng)精心有效的護(hù)理措施，均有效控制出血情況，未導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡和造成嚴(yán)重后遺癥的現(xiàn)象發(fā)生。結(jié)論做好產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的護(hù)理工作，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效控制產(chǎn)后出血，減少對(duì)產(chǎn)婦的傷害，值得臨床推廣。

產(chǎn)后出血；護(hù)理；體會(huì)

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出24小時(shí)內(nèi)陰道出血量超過500ml,多發(fā)生于產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，是產(chǎn)科常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。對(duì)于分娩的產(chǎn)婦，產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員積極采取正確的治療方案和合理的護(hù)理措施，對(duì)減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，避免導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥有重要的臨床意義。本研究通過對(duì)120例產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦的一般資料進(jìn)行回顧性研究，總結(jié)產(chǎn)后出血的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下，以期為臨床護(hù)理提供參考。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料

將我院2008年2月到2013年2月期間收治的產(chǎn)后出血的患者共120例納入研究，對(duì)其一般資料進(jìn)行回顧性分析。120例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的年齡范圍為21～32歲，平均年齡為(24.7±3.5)歲；孕次為0～3次，平均孕次為(1.4±0.7)次；孕周范圍為38～41周，平均孕周為(39.3±0.4)周；新生兒體重范圍為(2900～4100)g,平均體重為(3400±640)g；120例中初產(chǎn)婦56例，經(jīng)產(chǎn)婦64例；120例中單胎妊娠者101例，雙胎妊娠者19例。所有產(chǎn)婦產(chǎn)前均進(jìn)行正規(guī)、規(guī)律的產(chǎn)前檢查。本次研究的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)如下。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦分娩前均為足月妊娠；②均簽署知情同意書；③產(chǎn)婦及家屬依從性好，可配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)治療、護(hù)理操作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦存在嚴(yán)重的如心臟病、精神系統(tǒng)疾??；②產(chǎn)婦合并嚴(yán)重產(chǎn)科疾病，如子癇、妊娠合并高血壓等。

1.2 出血量估計(jì)

對(duì)產(chǎn)婦出血量的估計(jì)可用容積法和稱重法進(jìn)行測(cè)量[2]。陰道自然分娩待胎兒娩出后將彎盤放置于產(chǎn)婦臀下，收集陰道流出血液并用量杯進(jìn)行測(cè)量。分娩結(jié)束后使用無菌會(huì)陰墊置于產(chǎn)婦臀下，收集24小時(shí)所用會(huì)陰墊并進(jìn)行稱重，會(huì)陰墊增加的重量即為出血的重量。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后與自然順產(chǎn)處置方式相同，使用會(huì)陰墊；在分娩過程中使用吸引器吸出血液，吸引器中的液體，除去羊水量和沖洗液量即為出血量。血液體積與重量的換算方法為1.05g約為1ml。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 產(chǎn)前護(hù)理

在孕婦懷孕早期，做好孕婦的指導(dǎo)工作，告知產(chǎn)婦規(guī)律做好產(chǎn)前檢查，對(duì)于有產(chǎn)后出血的高危產(chǎn)婦應(yīng)及早做好防治工作。待孕婦足月入院準(zhǔn)備分娩時(shí)進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，講解分娩相關(guān)知識(shí)，若患者出現(xiàn)緊張情緒給予處理，確保分娩時(shí)產(chǎn)婦身心處于良好的最佳狀態(tài)。

1.3.2 產(chǎn)時(shí)護(hù)理

對(duì)孕婦的產(chǎn)時(shí)護(hù)理可依不同產(chǎn)程進(jìn)展階段進(jìn)行不同護(hù)理。(一)第一產(chǎn)程護(hù)理，應(yīng)充分運(yùn)用語言和非語言溝通方式，在產(chǎn)婦宮縮較弱或?qū)m縮間歇期進(jìn)行。首先，依據(jù)產(chǎn)婦的理解能力向產(chǎn)婦簡(jiǎn)單介紹分娩的過程、產(chǎn)程進(jìn)展相關(guān)狀態(tài)、每次進(jìn)行檢查的目的。其次，產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，且隨著時(shí)間推移產(chǎn)婦宮縮增強(qiáng)疼痛加劇。因此，應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展，定時(shí)測(cè)定胎兒胎心情況。對(duì)于疼痛較劇烈的產(chǎn)婦，可建議產(chǎn)婦采用轉(zhuǎn)移注意力的方法減輕疼痛，有條件的可采用導(dǎo)樂分娩縮短第一產(chǎn)程的時(shí)間。在第一產(chǎn)程應(yīng)注意產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)的供給，于宮縮間歇期鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食進(jìn)水，保證能量攝入。同時(shí)應(yīng)告知產(chǎn)婦保存體力，防止產(chǎn)婦過度勞累不利于胎兒娩出。(二)第二產(chǎn)程：第二產(chǎn)程產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房，保證第二產(chǎn)程助娩過程中的規(guī)范和無菌操作，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確配合。胎頭著冠前注意保護(hù)會(huì)陰部，囑產(chǎn)婦正確使用腹壓。若產(chǎn)婦宮縮較強(qiáng)，囑產(chǎn)婦于宮縮間歇期用力，避免宮縮過強(qiáng)發(fā)生軟產(chǎn)道撕裂引發(fā)出血。對(duì)于有宮縮乏力傾向的產(chǎn)婦于胎兒娩出后立即靜脈滴注或肌肉注射縮宮素以促進(jìn)子宮收縮，減少出血。(三)第三產(chǎn)程：第二產(chǎn)程結(jié)束后將彎盤墊于臀下，準(zhǔn)確收集出血量。同時(shí)注意觀察胎盤娩出征象并協(xié)助胎盤娩出(如按摩子宮)。胎盤娩出后需仔細(xì)檢查胎盤胎膜的完整性，是否有胎盤小葉的缺損。胎盤順利并完整娩出后，檢查軟產(chǎn)道是否出現(xiàn)裂傷，并正確處理防止裂傷部位出血。待胎盤娩出后產(chǎn)婦需留于產(chǎn)房繼續(xù)觀察2小時(shí)，因?yàn)榇藭r(shí)是產(chǎn)后出血發(fā)生的高發(fā)時(shí)間。2小時(shí)內(nèi)助產(chǎn)人員應(yīng)定期監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征，并注意觀察會(huì)陰墊的血量，如出血量多需及時(shí)更換并準(zhǔn)確稱重。同時(shí)需檢查子宮宮底的位置，若子宮宮底不能正常收縮，警惕子宮收縮乏力并發(fā)產(chǎn)后出血發(fā)生，及時(shí)通知大夫并協(xié)助處理。雖產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)產(chǎn)后出血發(fā)生較多，但也可發(fā)生于產(chǎn)后12小時(shí)以后，因此產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)定時(shí)觀察患者并評(píng)估會(huì)陰部出血情況。一旦出血量突然增加及時(shí)處理。告知產(chǎn)婦及家屬若發(fā)生陰道出血量突然增加及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員并協(xié)助處理。對(duì)于剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，手術(shù)前應(yīng)做好相關(guān)知識(shí)的講解和手術(shù)配合的注意事項(xiàng)，減少患者不良情緒，使患者最大限度的配合手術(shù)，保證手術(shù)順利進(jìn)行。剖宮產(chǎn)過程中注意正確估算出血量。其他與順產(chǎn)類似。

1.3.3 產(chǎn)后護(hù)理

產(chǎn)后產(chǎn)婦進(jìn)入病房后，做好產(chǎn)婦一般生命體征及面色、肢端血運(yùn)、子宮收縮及陰道出血量的觀察。鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，并指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)和方法，以促進(jìn)機(jī)體激素變化，刺激催產(chǎn)素的釋放，以反射性的促進(jìn)子宮收縮，防止發(fā)生產(chǎn)后出血。同時(shí)產(chǎn)后鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早排空膀胱，防止充盈的膀胱影響子宮復(fù)舊。確保產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)充足，保持良好的心理狀態(tài)，同時(shí)做好會(huì)陰部的清潔護(hù)理，防止炎癥發(fā)生。

1.3.4 急救護(hù)理

產(chǎn)婦一旦發(fā)生急性大出血，立即通知醫(yī)生，并將產(chǎn)婦置于平臥位，頭部略低于足部，確保血液回流，同時(shí)給予氧氣吸入。同時(shí)建立兩條以上靜脈通路，補(bǔ)充血容量，防止發(fā)生失血性休克。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救工作，并做好急救時(shí)患者病情的觀察。

2.結(jié)果

120例產(chǎn)后出血的患者中，宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血者72例，軟產(chǎn)道損傷者24例，凝血功能因素者16例，胎盤因素者8例。經(jīng)過精心有效的護(hù)理工作，均有效控制出血，未發(fā)生產(chǎn)婦出血死亡現(xiàn)象，未造成產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮切除等嚴(yán)重后遺癥現(xiàn)象。

3.討論

本研究結(jié)果顯示，臨床引起產(chǎn)后出血的最常見原因?yàn)樽訉m收縮乏力，而正確有效的護(hù)理措施可嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦情況，及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血問題，從而及時(shí)提供措施達(dá)到止血的目的。另一方面，在產(chǎn)婦分娩前護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，使其了解分娩過程、講解相關(guān)知識(shí)，做好產(chǎn)婦心理護(hù)理，可有效減少患者不良情緒，確保產(chǎn)婦配合分娩過程使順利進(jìn)行，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。而在分娩過程中的護(hù)理，依據(jù)產(chǎn)婦所處不同的產(chǎn)程對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理，及時(shí)解決產(chǎn)婦現(xiàn)存問題，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素，可幫助產(chǎn)婦順利度過分娩過程。對(duì)于出現(xiàn)緊急產(chǎn)后大出血的患者，護(hù)理人員及時(shí)保證患者體位及靜脈的通暢，有助于搶救藥物的順利輸入，便于搶救工作有序進(jìn)行。由此可見，做好產(chǎn)婦相關(guān)產(chǎn)后出血的護(hù)理工作，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效控制產(chǎn)后出血，減少對(duì)產(chǎn)婦的傷害，提高搶救成功率，值得臨床推廣。

[1]莫廷美,對(duì)45例產(chǎn)后出血患者進(jìn)行臨床護(hù)理的體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(2):260-261.

[2]趙相娟,張梅娜,張濤等.產(chǎn)后出血的影響因素分析及預(yù)測(cè)[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2012,13(2):108-111.

R473.71

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1009-6019(2014)12-0200-01