山西省大寧縣人民醫(yī)院 山西 大寧 042300

早期營養(yǎng)護理方法對老年腹部術后患者療效指標影響

崔曉玲

山西省大寧縣人民醫(yī)院 山西 大寧 042300

目的： 探討應用早期營養(yǎng)護理的方法對老年腹部手術患者術后療效指標的影響。方法選取本院收治的64例老年行腹部手術患者隨機分為實驗組和對照組，根據(jù)分組給予不同的護理措施，觀察其臨床療效指標變化情況。結(jié)果實驗組肛門排氣時間，腸蠕動恢復時間，開始進食時間，開始下床活動時間，術后住院總天數(shù)均明顯短于對照組，且實驗組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率也顯著低于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論對老年腹部術后患者給予早期營養(yǎng)護理，可顯著改善其胃腸能的恢復情況，同時降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，療效確切，值得臨床廣泛推廣應用。

早期營養(yǎng)護理；老年；腹部手術；療效

腹部手術后，患者的胃腸運動從抑制到完全恢復需要經(jīng)歷一段時間，因而術后常并發(fā)腹脹，嚴重者甚至會發(fā)生腸粘連、腸梗阻，有再次手術的風險。而老年患者由于其組織臟器機能的減退和(或)各種原因引起的活動不便，腹部手術后更易發(fā)生腹脹、肺部感染、切口疼痛等腹部術后不良并發(fā)癥。有研究顯示，正確給予早期營養(yǎng)護理可有效改善多種疾病患者的預后[1]。為探討應用早期營養(yǎng)護理的方法對老年腹部手術患者術后療效指標的影響，特選取本院收治的64例老年行腹部手術患者隨機分組，根據(jù)分組不同給予不同營養(yǎng)護理措施，觀察其臨床療效指標，現(xiàn)報告如下：

1.臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2008年2月-2014年2月收治的64例老年行腹部手術患者隨機分為實驗組32例和對照組32例。其中實驗組男性21例，女性11例；年齡為61歲-79歲，平均年齡為71歲；手術類型為：膽囊疾病類手術者7例，胃部疾病手術者10例，腸道疾病類手術者10例，肝臟疾病類手術者5例；患者中伴發(fā)有高血壓者22例，糖尿病者21例，心血管疾病者19例。而對照組男性20例，女性12例；年齡為61歲-78歲，平均年齡為70歲；手術類型為：膽囊疾病類手術者6例，胃部疾病手術11例，腸道疾病類手術者10例，肝臟疾病類手術者5例；患者中伴發(fā)有高血壓者21例，糖尿病者21例，心血管疾病者18例。兩組患者在性別、年齡、手術類型、伴發(fā)疾病等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者入組前已詳細閱讀并簽訂了知情同意書，且所有入組患者均未發(fā)生嚴重的術后并發(fā)癥。

1.2 營養(yǎng)護理措施 實驗組患者給予早期營養(yǎng)護理，即于術后48小時內(nèi)給予營養(yǎng)護理，而對照組患者則在術后48小時后在給予患者營養(yǎng)護理。具體措施如下：(1)所有患者采用經(jīng)鼻導管或胃-空腸造口來實現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)的輸注。第一天分三次輸注，0-6小時內(nèi)輸注量為50ml/h，滴速為15滴/min，6-12小時之間輸注量為75ml/h，滴速為25滴/min，12-24小時之間輸注量為100ml/h，滴速為35滴/min，而第二天輸注兩次，0-6小時內(nèi)輸注量為100ml/h，滴速為35滴/min，6-12小時內(nèi)輸注量為1250ml/h，滴速為45滴/min。3天后分6次輸注，每次250ml，滴速控制在125ml/h。(2)在給予腸內(nèi)營養(yǎng)前要確認喂養(yǎng)管的正確位置，并于喂養(yǎng)前檢查患者胃潴留量，<200ml時可予以等量替換，>200ml時，替換200ml，而如果>800ml時則需要延緩喂養(yǎng)。(3)喂養(yǎng)開始后要密切監(jiān)測患者的體液進出量，測定患者的電解質(zhì)、血糖、肝腎功能等，并注意對患者進行口腔護理。(4)使病人頭部抬高至少30°-45°，降低誤吸發(fā)生率，嚴格控制滴注速度，如果患者出現(xiàn)腹痛、嘔吐等癥狀時，可適當減慢速度或停止。(4)心理護理：提前向患者講解腸內(nèi)營養(yǎng)的好處，并介紹成功案例以增強患者信心。在輸注過程中及時解決患者提出的問題，增加病人的治療依從性。

1.3 觀察指標選取 經(jīng)過不同的營養(yǎng)護理后，觀察患者的肛門排氣時間，腸蠕動恢復時間，開始進食時間，并發(fā)癥發(fā)生情況，開始下床活動時間，術后住院總天數(shù)。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者護理后肛門排氣時間，腸蠕動恢復時間，開始進食時間，開始下床活動時間，術后住院總天數(shù)情況的比較實驗組患者的肛門排氣時間為37.11±4.97h，腸蠕動恢復時間為40.36±4.28h，開始進食時間為19.52±3.63h，開始下床活動時間為6.14±2.13d，術后住院總天數(shù)為15.92±3.55d；而對照組患者的肛門排氣時間為46.02±5.21，腸蠕動恢復時間為47.39±4.86h，開始進食時間為22.74±3.97h，開始下床活動時間為7.93±2.42d，術后住院總天數(shù)為19.41±3.96d。兩組患者的各臨床療效指標比較選用t檢驗，t值分別為9.90、8.68、4.79、4.44、5.25，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥情況比較 實驗組患者中發(fā)生術后腹脹者2例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%；而對照組患者中發(fā)生術后腹脹者9例，并發(fā)癥發(fā)生率為28.13%。兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較選用X2檢驗，X2值為5.38，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

3.討論

腹部手術后機體處于應激狀態(tài)，同時由于術后禁食、疼痛等的影響，患者的代謝率明顯增加，營養(yǎng)不良，免疫功能低下，這些都導致了患者的預后不良及術后并發(fā)癥的高發(fā)，嚴重者會危及患者生命。相較中青年，老年患者由于其自身各項機能隨著年齡的增加而逐漸衰退，對腹部手術這一重大創(chuàng)傷的承受能力差，因而術后營養(yǎng)不良程度更為嚴重，更易發(fā)生術后并發(fā)癥。因而對于老年患者要加強對其的營養(yǎng)護理。腸內(nèi)營養(yǎng)進入胃腸道后可刺激胃腸道，激活胃腸道內(nèi)的內(nèi)分泌系統(tǒng)，促進胃腸道激素的合成及分泌，調(diào)節(jié)胃液、膽汁及胰液的等分泌。同時腸內(nèi)營養(yǎng)還為患者提供了充足的熱量和氧源，促進總蛋白和免疫蛋白的合成，增強腸道的機械和免疫屏障功能，減少術后腸源性感染的發(fā)生[2]。

本文為探討應用早期營養(yǎng)護理的方法對老年腹部手術患者術后療效指標的影響，特選取本院2008年2月-2014年2月收治的64例老年行腹部手術患者隨機分為實驗組和對照組，根據(jù)分組給予不同的護理措施，觀察其臨床療效指標變化情況。結(jié)果顯示實驗組患者的肛門排氣時間，腸蠕動恢復時間，開始進食時間，開始下床活動時間，術后住院總天數(shù)均明顯短于對照組患者，且實驗組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率也顯著低于對照組患者，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。綜上所述。對老年腹部術后患者給予早期營養(yǎng)護理，可顯著改善其胃腸能的恢復情況，同時降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，療效確切，值得臨床廣泛推廣應用。

[1]胡潔虹,袁健,劉輝.嚴重燒傷病人的早期營養(yǎng)護理研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2004,21:131-132.

[2]徐華,王旭.早期營養(yǎng)護理干預改善胃癌術后患者各類營養(yǎng)評估指標觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(3):223-224.

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1009-6019(2014)12-0181-02