徐永雄

(湖南省株洲市炎陵縣河西中心衛(wèi)生院 412512)

肛腸病術(shù)后并發(fā)癥的探討及分析

徐永雄

(湖南省株洲市炎陵縣河西中心衛(wèi)生院 412512)

目的:分析肛腸病病人手術(shù)后可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥以及各種并發(fā)癥出現(xiàn)的原因和防治方法。方法:對(duì)我院2008年－2011年間收治的320例肛腸病患者進(jìn)行認(rèn)真記錄觀察，并對(duì)相關(guān)要素進(jìn)行分析。結(jié)果:在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后采取積極的防止措施，可以有效地減少肛腸病術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而減輕病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。結(jié)論;肛腸病術(shù)后并發(fā)癥和多種因素有關(guān)，但是經(jīng)過防治處理，效果十分明顯。

肛腸病;并發(fā)癥;原因;防治措施

肛腸病手術(shù)類型較多，其中包括:痔瘡、肛裂、肛痿、直腸肛管增生性疾病、肛門周圍其他疾病等，肛腸病術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥類型也有所不同［1］。為了使得患者得到高效、快速的治療，當(dāng)前如何更好的防治肛腸病的術(shù)后并發(fā)癥已成為肛腸病醫(yī)護(hù)工作者首要解決的問題。肛腸病手術(shù)后常見的并發(fā)癥主要包括:疼痛、水腫、出血、尿潴留、腹脹等，筆者收集了我院2008年－2011年間收治的320例肛腸病患者的資料，其中有42例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，經(jīng)過研究，發(fā)現(xiàn)積極防治的臨床效果十分明顯。

一、臨床資料

從2008年－－2011年，我院共收治肛腸病人320例，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者42例，占13.1%。其中，疼痛22例，占并發(fā)癥患者52.38%;水腫3例，占并發(fā)癥患者7.1%;尿儲(chǔ)留4例，占并發(fā)癥患者1.0%;出血2例，占并發(fā)癥患者4.7%;腹脹3例，占并發(fā)癥患者7.1%;另外還有8例出現(xiàn)感染、創(chuàng)面愈合難和排便困難等問題。在并發(fā)癥患者中，男27例(65%)，女15例(35%);最大年齡83歲，最小年齡9歲，平均年齡36.7歲。

二、并發(fā)癥發(fā)生原因和防治措施

(一)疼痛

1.患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛的原因［2］

1.1 解剖因素

齒線以下的肛管組織主要由脊神經(jīng)支配，患者進(jìn)行肛腸病手術(shù)后，由于解剖手術(shù)刺激極易產(chǎn)生劇烈疼痛。

1.2 排便刺激

由于術(shù)后患者心理較為恐懼，加上手術(shù)的刺激，使得患者的肛門括約肌在排便后長時(shí)間處于收縮狀態(tài)，導(dǎo)致排便后產(chǎn)生劇烈疼痛。

1.3 并發(fā)癥因素

由于肛腸病手術(shù)為有菌手術(shù)，創(chuàng)口一般不縫合，導(dǎo)致創(chuàng)面神經(jīng)暴露，容易產(chǎn)生局部感染，或由于水腫、術(shù)后創(chuàng)口填塞止血過緊等并發(fā)癥因素。

2.防治措施

2.1 飲食調(diào)理

便秘者可以在早晨起床后適當(dāng)引用蜂蜜水或鹽開水，在日常食物攝取中多食粗纖維素食物，并對(duì)小腹部進(jìn)行按摩，以保持大便通暢，患者經(jīng)醫(yī)囑調(diào)節(jié)飲食后效果明顯。

2.2 肛周護(hù)理

保持肛周清潔干燥，排便后予以痔疾寧熏洗坐浴，時(shí)間不宜過長。

2.3 采用止痛劑

患者疼痛時(shí)，為患者換藥后予以美辛唑酮肛塞，能達(dá)到消腫止痛、活血化瘀的作用，資料中有16例使用美辛唑酮肛塞有14例反映有效，2例失效，失效患者以針刺或大拇指壓穴位鎮(zhèn)痛，輔以大拇指壓足三里、長強(qiáng)、環(huán)跳、承山穴位后得以好轉(zhuǎn)。

(二)水腫

患者在進(jìn)行肛腸手術(shù)后，切緣皮膚出現(xiàn)水腫、充血、發(fā)炎、腫脹疼痛的癥狀。水腫一般分為充血性水腫與炎性水腫;充血性水腫是指當(dāng)手術(shù)切口創(chuàng)緣局部循環(huán)障礙，血管滲透壓增加，淋巴回流障礙，組織內(nèi)滲壓大而引起的水腫;而炎性水腫是指切緣創(chuàng)面感染引起水腫，或同時(shí)存在，相互滲透導(dǎo)致水腫。

1.患者術(shù)后出現(xiàn)水腫的原因

1.1 由于手術(shù)切除皮膚、縫合、結(jié)扎等操作不當(dāng)，影響肛門部淋巴回流，導(dǎo)致術(shù)后切口皮辨水腫、發(fā)炎。

1.2 圍手術(shù)期內(nèi)排便或久蹲，造成肛門靜脈瘀血或因肛門疼痛而引起括約肌痙攣，血液回流障礙，導(dǎo)致水腫。

1.3 便秘、糞塊阻塞積于直腸，壓迫血管，阻礙血液回流，使得肛門靜脈瘀血，產(chǎn)生水腫。

1.4 術(shù)后由于肛門局部感染，滲出增加，組織水腫。

2.防治措施

2.1 提醒患者在排便時(shí)，避免久蹲或用力過猛;注意在便前、便后用溫鹽水坐浴。

2.2 正確處理切口皮辨切口，呈放射狀，可適當(dāng)大一些。

2.3 塞油紗要松緊適宜。

2.4 水腫已形成血栓應(yīng)及時(shí)切除。

2.5 外敷黃連膏或四黃膏。

2.6 用中藥煎劑，中藥藥方為芒硝30～50g，黃柏10g，明礬10g，讓患者以坐浴的方式，1日2次。

(三)出血

1.患者術(shù)后出血的原因

1.1 術(shù)后1－2小時(shí)內(nèi)，由于由于結(jié)扎手術(shù)不禁或殘端余留過短，或由于活動(dòng)性出血未充分結(jié)扎處理。

1.2 術(shù)后7－12天內(nèi)，處于痔核脫落階段，由于劇烈運(yùn)動(dòng)或便秘導(dǎo)致剛閉合的血管開放，創(chuàng)面發(fā)生大出血，并發(fā)生感染。

2.防治措施

2.1 出血量少時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)在吻合口部位加絲線縫合后用消毒凡士林紗布填塞壓迫止血，加用止血、消炎抗菌藥等治療進(jìn)行治療。資料中有1例病患出現(xiàn)大出血，經(jīng)查發(fā)現(xiàn)直腸破裂，經(jīng)止血清除淤血后，輔以輸液和輸血，病情得以好轉(zhuǎn)。

2.2 痔核脫落后，可口服麻仁丸，每晚1丸，避免因大便干燥而引起出血?；蜻m當(dāng)使用腸道潤滑劑，防止術(shù)后早期大便過于干燥，避免引起出血。

(四)尿潴留

1.患者術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的原因

1.1 注射的麻醉藥物劑量過多或麻醉不完全時(shí)，導(dǎo)致肛門括約肌痙攣，并引起尿道及膀朧頸部括約肌痙攣，以及腰麻后膀脫神經(jīng)失調(diào)等，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)尿潴留現(xiàn)象。

1.2 在進(jìn)行肛腸病手術(shù)時(shí)由于肛緣前側(cè)結(jié)扎過多或注射藥物過量，導(dǎo)致肛門局部張力過大，壓迫尿道。

1.3 在進(jìn)行肛腸病手術(shù)后由于加壓包扎，肛管內(nèi)油紗、紗布等填塞過多，壓迫尿道括約肌。

2.防治措施

2.1讓患者適量服用止痛藥，并對(duì)下腹部膀胱區(qū)加以按摩或進(jìn)行熱敷。

2.2 采取針灸的方式，用針刺足三里、三陰交、氣海、關(guān)元等穴位，幫助患者減輕排尿的困難。

2.3 術(shù)后5－10小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)排尿困難現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)當(dāng)檢查肛門敷料是否填塞過緊，密切關(guān)注肛門創(chuàng)口有無滲血或局部出血的現(xiàn)象。

2.4 讓患者多聽水流聲或用溫水沖洗會(huì)陰部，便于患者排尿。

2.5 若出現(xiàn)膀胱過度充盈，導(dǎo)致尿潴留時(shí)，可以通過無菌性導(dǎo)尿術(shù)，結(jié)合無菌操作原則，一次放尿不超過800ml。

(五)腹脹

1患者術(shù)后出現(xiàn)腹脹的原因

1.1 患者在手術(shù)中進(jìn)行了邀麻和骶麻。

1.2 由于填塞肛門的敷料過多過緊，導(dǎo)致患者肛門排氣困難，加上術(shù)后臥床時(shí)間長，阻礙腸蠕動(dòng)。

1.3 由于患者食用了過量奶制品、糖等產(chǎn)氣物質(zhì)。

2.防治措施

2.1 以中西治療的方式，對(duì)患者的腹部進(jìn)行熱敷。

2.2 當(dāng)腹脹情況較為嚴(yán)重時(shí)，可以采用針灸與熱敷結(jié)合的方式，并適當(dāng)減少或松弛肛門的填塞敷料。

2.3 若腹脹情況仍未緩解，醫(yī)護(hù)人員可以通過肛管讓患者適量排氣，并在醫(yī)護(hù)人員的遵囑下，適當(dāng)服用理氣助消化的藥物，減輕患者的腹脹感。

三、討論

肛腸病手術(shù)雖然不是很復(fù)雜，但是并發(fā)癥給患者帶來的痛苦卻不可忽視，并發(fā)癥的發(fā)生主要誘因在于術(shù)前準(zhǔn)備、消毒麻醉、手術(shù)過程、術(shù)后治療、術(shù)后、排大便、術(shù)后換藥等全過程是否規(guī)范操作，如果嚴(yán)格按照操作規(guī)范來進(jìn)行手術(shù)和護(hù)理，那么可以大大減少并發(fā)癥發(fā)生的概率［3］。要嚴(yán)格術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后防治肛腸病術(shù)后并發(fā)癥的三個(gè)重要環(huán)節(jié)，盡可能減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

［1］邱勝民，肛腸病術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及防治研究［M］，中國肛腸病研究心得集，2010.1，596

［2］成小燕，肛腸病術(shù)后鎮(zhèn)痛的治療護(hù)理方法［J］，中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013.08，47

［3］苗海軍，封延安.肛腸病術(shù)后并發(fā)癥的原因分析及防治［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2009(20).

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