柴莉娜

(武警山西總隊(duì)醫(yī)院內(nèi)一科 山西太原 030006)

以腹腔積液發(fā)病的急性胰腺炎1例

柴莉娜

(武警山西總隊(duì)醫(yī)院內(nèi)一科 山西太原 030006)

本文以我院收治的1例以腹腔積液起病的急性胰腺炎患者為例研究對象，就其診斷及治療過程進(jìn)行了詳細(xì)記錄分析，以期對類似的患者治療研究有所助益。

腹腔積液;急性胰腺炎;治療

［1］裘法組主編.外科學(xué).第4版.北京.人民衛(wèi)生出版社，1995.571 －572

［2］王春有、趙玉沛，從治療觀點(diǎn)演變和技術(shù)變革看重癥急性胰腺炎療效進(jìn)步。中華外科雜志，2006.44.872－87

［3］詹蘇東、彭濤等，早期腹腔穿刺引流治療重癥急性胰腺炎，中華外科雜志，2012.27.719

R657.5+1

A

1009－6019(2014)07－0001－02

近年來，隨著國人生活水平的提高，急性胰腺炎的發(fā)病率逐年上升，膽結(jié)石、暴飲暴食、飲酒等均為胰腺炎的重要發(fā)病因素，急性胰腺炎是胰腺急性炎癥過程，在不同程度上波及鄰近組織和其他臟器系統(tǒng)，其產(chǎn)生與多種病因激活胰酶，繼而對胰腺組織產(chǎn)生的自身消化作用有關(guān)，臨床表現(xiàn)主要有腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、腹脹，血、尿淀粉酶升高，本病是常見的急腹癥之一，并發(fā)癥較多，死亡率高。現(xiàn)將我們收治的1例以腹腔積液起病的急性胰腺炎報(bào)道如下:

患者，男，29歲，飲酒史10年，約白酒300ml/日，入院前1月出現(xiàn)全腹脹，中上腹隱痛，伴納差，不伴惡心、嘔吐、畏寒發(fā)熱、胸憋、咳嗽，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所給予保護(hù)胃黏膜、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)治療半月效果差，腹脹成進(jìn)行性加重，遂就診于我院門診完善腹部彩超提示肝臟回聲增粗，大量腹腔積液，門診以"肝硬化腹水?"收住入院，入院后查體:患者一般情況尚可，生命體征平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率85次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及異常雜音，腹膨隆，腹肌略緊張，肝脾觸診不滿意，移動(dòng)性濁音陽性，全腹壓痛陽性，腸鳴音1－2次/分。根據(jù)患者長年飲酒史及臨床表現(xiàn)考慮為肝硬化失代償期不能除外，給予化驗(yàn)血常規(guī)、肝功、腎功、凝血等化驗(yàn)均未見明顯異常，遂行診斷性腹腔穿刺抽液，抽出積液為褐色腹腔積液，進(jìn)一步化驗(yàn)腹水常規(guī)提示為滲出液，腹水生化回報(bào)淀粉酶3301U/ L，隨即化驗(yàn)?zāi)虻矸勖?7794U/L、血淀粉酶2270U/L，血鈣:2.01mmol/L，推翻患者肝硬化診斷，考慮急性胰腺炎合并腹腔積液，進(jìn)一步行腹部CT提示胰腺水腫，周圍滲出明顯，胸片可見左側(cè)胸腔積液，胸部彩超提示左側(cè)胸腔積液，深約25mm，診斷重癥急性胰腺炎，立即禁食水，心電血氧飽和度監(jiān)護(hù)，給予胃腸減壓，抗感染、抑酸、抑制胰酶分泌、補(bǔ)液營養(yǎng)支持等治療，請外科行腹腔引流置管術(shù)，持續(xù)腹腔引流，減輕腹腔高壓，清除引流腹腔內(nèi)的酶性及毒性滲液，3天后復(fù)查尿淀粉酶:3210U/L、血淀粉酶1270U/L，血常規(guī):白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2*10^9/L、中性粒細(xì)胞(%)87.9%，肝功、腎功、凝血系列均未見明顯異常，腹腔積液減少，患者一般情況良好，腹脹減輕，給予患者留置空腸營養(yǎng)管行腸內(nèi)營養(yǎng)，17天后血、尿淀粉酶正常血常規(guī)、肝功、腎功、凝血系列未見異常，復(fù)查胸部及腹部彩超未見腹腔積液，胸片見左側(cè)肋膈角變鈍，腹部CT提示胰腺周圍滲出明顯減少，繼續(xù)治療22天后患者出院，隨訪3月，病人自覺良好，腹部CT提示胰腺恢復(fù)好，未形成胰腺假性囊腫等并發(fā)癥。

討論:急性胰腺炎是由于自身消化引起的急性炎癥，可產(chǎn)生大量的炎性滲出和多種生物因子、活性物質(zhì)，本病例發(fā)病因素與飲酒引起奧迪氏括約肌痙攣、水腫而至胰液排泄受阻明顯相關(guān)，胰腺炎一般急性起病，主要臨床表現(xiàn)為腹痛，本例病人長期飲酒，以進(jìn)行性加重腹脹發(fā)病，病程較長，同時(shí)腹部彩超回報(bào)大量腹腔積液，應(yīng)注意與酒精性肝硬化腹腔積液鑒別，盡早行腹腔診斷性穿刺抽液對此病例的診斷有很大價(jià)值，重癥急性胰腺炎是以胰腺彌漫性出血和組織壞死為特征的急性胰腺炎，病情兇險(xiǎn)，死亡率高，重癥急性胰腺炎早期腹腔廣泛滲出，造成大量腹腔積液，而腹腔積液中含有大量細(xì)胞因子、血管活性物質(zhì)、胰酶等毒性物質(zhì)，可以通過腹膜吸收促使全身炎癥反應(yīng)綜合癥發(fā)生，加重胰腺炎癥狀，早期行腹腔穿刺置管引流，可以降低重癥急性胰腺炎引發(fā)多臟器功能衰竭的概率，對胰腺炎早期臟器功能保護(hù)有確實(shí)好處。