鄭淑芳

(浙江省紹興市婦幼保健院 浙江紹興 312000)

分析宮縮乏力性產(chǎn)后出血臨床護理體會

鄭淑芳

(浙江省紹興市婦幼保健院 浙江紹興 312000)

目的:對宮縮乏力性產(chǎn)后初學(xué)的臨床護理方法進行探討。方法:將我院2011年6月－2014年1月收治的60例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者隨機分為實驗組和對照組，實驗組30例患者采用綜合性護理干預(yù)，對照組30例患者采用常規(guī)護理，對比兩組患者的之勞效果與護理滿意度。結(jié)果:治療效果方面，實驗組有效率為96.7%;對照組有效率為80%;患者滿意度方面，實驗組優(yōu)良率為90%;對照組優(yōu)良率為76.7%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:對宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者采用綜合護理能夠?qū)颊哌M行有效止血，提高治療護理質(zhì)量患者的護理滿意度，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

宮縮乏力;產(chǎn)后出血;護理干預(yù)

宮縮乏力性產(chǎn)后出血一般發(fā)生在產(chǎn)后24小時內(nèi)，是分娩期嚴重并發(fā)癥［1］。癥狀如下:在胎盤分娩出之后子宮的輪廓不清晰，子宮底較高甚至觸不到子宮底，陰道內(nèi)有大量出血，子宮按摩后變硬，不按摩變軟［2］。為了提高該病的治療效果，保證孕婦安全，我院近年來對宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者采用綜合護理干預(yù)，取得比較理想的效果，現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2011年6月－2014年1月共收治宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者60例，將患者隨機分為實驗組和對照組:實驗組患者30例，年齡為19－44歲，平均年齡為27.3±3.7歲;孕周35－42周，平均孕周39.6±0.7 周;孕次1－6次，平均孕次1.9±0.7次;產(chǎn)次1－3次，平均產(chǎn)次1.2±0.3次。對照組30例，年齡為20－46歲，平均年齡為29.0±4.1歲;孕周36 －42周，平均孕周39.7±0.5周;孕次1－7次，平均孕次2.1±0.6次;產(chǎn)次1－4次，平均產(chǎn)次1.4±0.7次。兩組患者在年齡、孕周、孕次等方面不具備顯著性差異，P＞0.5，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)的護理方法。

觀察組采用綜合性護理干預(yù)措施:

產(chǎn)前檢查:產(chǎn)前進行常規(guī)檢查，對有羊水過多、雙胎、妊娠高血壓綜合征、出血史及前置胎盤癥狀的患者應(yīng)該加強監(jiān)護。對于有慢性病、凝血功能障礙、嚴重心神功能障礙的孕婦，應(yīng)建議其盡早終止妊娠。

產(chǎn)時監(jiān)測:護理人員應(yīng)在第一產(chǎn)程中對產(chǎn)婦的宮縮以及胎心情況進行密切關(guān)注，在必要時可給予適量鎮(zhèn)靜劑以免產(chǎn)婦出現(xiàn)衰竭;第二產(chǎn)程時，可指導(dǎo)患者正確應(yīng)用腹壓以免胎兒過快分娩;在胎肩分娩出之后，應(yīng)注射縮宮素;第三產(chǎn)程時，應(yīng)處理好胎盤娩出征象，并對產(chǎn)婦的出血量進行測量。不要過早的牽拉臍帶、擠壓或者按摩子宮，在娩出胎盤之后，檢查胎膜和胎盤是否有破損，當(dāng)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)繼發(fā)性宮縮乏力后，應(yīng)及時以維生素B1進行穴位注射，將催產(chǎn)素21－41U加入100ml的生理鹽水中對患者進行靜脈注射，注射速度為20－490ml/h，以麥角新堿0.2mg進行肌肉注射。在患者肛門內(nèi)放入米索前列醇或卡孕栓，繼續(xù)肌肉注射宮縮素，增強子宮收縮。如果胎膜沒有破損，應(yīng)以溫?zé)岱试硭M行灌腸，在產(chǎn)婦排便之后進行人工破膜。

產(chǎn)后護理:①一般產(chǎn)后24小時是出血高危期，在這個期間應(yīng)對產(chǎn)婦的血壓、心率、呼吸、子宮收縮、陰道出血等情況進行密切關(guān)注。如果產(chǎn)婦出現(xiàn)呼吸急促、血壓降低、胸悶、休克等癥狀，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施包括補液、吸氧、輸血、抗休克、心電監(jiān)護。②檢查產(chǎn)婦宮高，并檢查宮腔內(nèi)是否有積血，如果有需壓出。如果發(fā)現(xiàn)子宮下段收縮異常，應(yīng)進行子宮按摩，促進宮縮恢復(fù)。協(xié)助產(chǎn)婦排空膀胱內(nèi)尿液，如果產(chǎn)婦尿液排空有空難，應(yīng)放置導(dǎo)尿管排空尿液，促進宮縮，減少陰道出血。③因為產(chǎn)婦分娩之后身體虛弱，分娩時血跡黏附在外陰處，就容易引發(fā)感染，。護理人員應(yīng)及時對殘留血跡進行清洗，并做好消毒工作，擦洗時動作應(yīng)輕柔緩慢，以免出現(xiàn)損傷，抗生素需嚴格遵醫(yī)囑使用。④囑咐產(chǎn)婦注意休息，并盡量避免用力咳嗽、大笑等會使得腹壓增加的行為。飲食應(yīng)保持清淡，避免辛辣、刺激的食物，多食用富含能量、維生素、蛋白質(zhì)的食物。

1.3 療效評定

治療效果:顯效:產(chǎn)婦經(jīng)過治療與護理之后，生命體征平穩(wěn)，尿量正常，宮縮性明顯加強;有效:產(chǎn)婦經(jīng)過治療與護理之后，生命體征基本穩(wěn)定，尿量基本正常，宮縮性加強;無效:產(chǎn)婦經(jīng)治療與護理之后，宮縮、尿量等沒有得到任何改善，甚至加重。總有效率=(顯效+有效)/小組人數(shù)。基礎(chǔ)護理評定:對患者發(fā)放醫(yī)院自制問卷，調(diào)查患者對護理工作的滿意度，得分＞90分為優(yōu)秀，75－90分為良好，＜70分為差。優(yōu)良率=(優(yōu)秀+良好)/小組人數(shù)。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

對所得數(shù)數(shù)據(jù)以SPSS19.0軟件進行處理分析，計數(shù)資料以卡方進行檢驗，以X±S的形式表示，計量資料以t進行檢驗，當(dāng)P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

實驗組30例患者中，顯效17例，有效12例，無效1例，有效率為96.7%;對照組30例患者中，顯效14例，有效10例，無效6例，有效率為80%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 護理滿意度

實驗組30例患者中，優(yōu)13例，良14例，差3例，優(yōu)良率為90%;對照組30例患者中，優(yōu)8例，良15例，差7例，優(yōu)良率為76.7%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

宮縮乏力性產(chǎn)后出血會給產(chǎn)婦以及嬰兒的生命安全帶來嚴重威脅［3］。該病主要原因為胎兒分娩出之后，胎盤會從子宮壁剝離然后排出母體，但是子宮收縮乏力而無法關(guān)閉胎盤附著的子宮壁血竇，處理不當(dāng)或未及時處理能會導(dǎo)致產(chǎn)婦長時間休克，嚴重會導(dǎo)致死亡［4］。因此應(yīng)該提高孕婦產(chǎn)前診斷的準確率，通過體格檢查、超聲、驗血等方法篩查出高危產(chǎn)婦［5］。在她們分娩時做好監(jiān)監(jiān)護工作，對產(chǎn)婦的陰道出血、生命體征、子宮收縮情況進行密切關(guān)注。一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血，應(yīng)積極采取有效措施治療，還要在治療的基礎(chǔ)上進行綜合性的護理干預(yù)。

本研究中，對照組采用常規(guī)護理措施，實驗組采用綜合性護理措施，治療效果方面，實驗組有效率為96.7%;對照組有效率為80%;患者滿意度方面，實驗組優(yōu)良率為90%;對照組優(yōu)良率為76.7%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。均提示對治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者在積極治療的基礎(chǔ)上還應(yīng)采取綜合性護理干預(yù)措施，這樣不僅能夠提高治療效果，還能降低患者的病死率，預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生，在臨床上值得推廣借鑒。

［1］歐曉紅.宮縮乏力性產(chǎn)后出血臨床護理研究［J］.中國醫(yī)藥科學(xué).2013.12(23):155－156

［2］胡玲.宮縮乏力性產(chǎn)后出血的護理［J］.中國實用護理雜志.2011.27(6):33－34

［3］劉桂珍.宮縮乏力性產(chǎn)后出血的觀察與護理［J］.河北醫(yī)藥.2010.32(15):2123－2124

［4］韓淑華.宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床護理干預(yù)［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2013.3(7):112－113

［5］吳麗萍.欣母沛用于難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察和護理［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志.2009.5(2):64－65

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1009－6019(2014)01－0001－02