于宏艷

(吉林省德惠市人民醫(yī)院供應(yīng)室 吉林德惠 130300)

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于宏艷

(吉林省德惠市人民醫(yī)院供應(yīng)室 吉林德惠 130300)

對(duì)不同類型的休克患者，在不同階段要針對(duì)患者的病理生理變化給予相應(yīng)的救治。首先采取有效的止血措施;同時(shí)選用血管活性藥物，及時(shí)給予患者輸血、靜脈補(bǔ)液等藥物治療，糾正電解質(zhì)紊亂、積極預(yù)防休克、回升患者血壓、防治代酸。積極做好各項(xiàng)輔助治療，為手術(shù)治療贏得黃金時(shí)間。

失血性休克;救治原則;治療措施;護(hù)理配合

失血性休克是重變化多端的動(dòng)態(tài)過程，要想得最好的治療效果，必須盡早采取治療措施。在休克癥狀尚未充分發(fā)展前就給予治療，力求避免休克發(fā)展到晚期難以逆轉(zhuǎn)的地步;對(duì)不同類型的休克，在不同階段要針對(duì)當(dāng)時(shí)的病理生理變化給予適當(dāng)?shù)奶幚?。首先采取有效的止血措?同時(shí)選用血管活性藥物，及時(shí)給予患者輸血、靜脈補(bǔ)液等藥物治療，糾正電解質(zhì)紊亂、積極預(yù)防休克、回升患者血壓、防治代酸。積極做好各項(xiàng)輔助治療，為手術(shù)治療贏得黃金時(shí)間。本文結(jié)合48例失血性休克患者的搶救治療，談?wù)劸戎闻c護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010年3月－2013年11月間我院急診收治的48例失血性休克患者的病歷資料，男30例，女18例，年齡14－73歲，其中38例患者舒張壓＜40mmHg，收縮壓＜60mmHg;10例患者檢測(cè)不到血壓。致傷原因:車禍40例，高空跌落6例，機(jī)械傷害2例。

1.2 救治措施:醫(yī)生要盡快詢問致傷原因，判斷出血點(diǎn)，盡快采取止血措施，同時(shí)明確治療方案。首先補(bǔ)充血容量:迅速輸注生理鹽水1000－2000ml，紅細(xì)胞壓積在30%以下的患者，盡快適量輸血，密切貫徹血壓，保持血壓在正常狀態(tài)。在補(bǔ)充血容量的同時(shí)，應(yīng)盡快止血。一般情況下應(yīng)在休克基本糾止后進(jìn)行根本止血。但對(duì)于難以一般措施控制的出血，應(yīng)在補(bǔ)充血容量的問時(shí)進(jìn)行手術(shù)止血。針對(duì)每一位患者的臨床體征，采取相應(yīng)的治療。

1.3 護(hù)理措施:患者后，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)密觀察患者神色、面色、口唇、皮膚色澤、毛細(xì)血管充盈等;檢測(cè)患者脈搏及肢端溫度;及時(shí)檢查血壓及心靜脈壓;觀察患者尿量;盡快做出相關(guān)檢查資料，如CT、X線、各項(xiàng)血液檢查指標(biāo)等。盡快建立靜脈通道，快速補(bǔ)充有效循環(huán)血量，阻斷患者的進(jìn)展;監(jiān)測(cè)患者體征，協(xié)助醫(yī)生詳細(xì)詢問病史，盡快做出正確的治療方案;糾正休克，對(duì)急性失血性休克病人，速度擴(kuò)容，改善微循環(huán)，抑制出血患者血小板功能和纖維蛋白的聚合。

1.4 結(jié)果:經(jīng)過上述搶救性治療與護(hù)理，本組入選的48例患者，沒有死亡病例。所有病例均康復(fù)，住院3－14天。

2 討論

及早作診斷是救創(chuàng)傷失血性休克的關(guān)鍵，同時(shí)采用快速建立靜脈通道，快速擴(kuò)容、輸血，積極抗休克的同時(shí)準(zhǔn)備手術(shù)，及時(shí)糾正各種并發(fā)癥。簡(jiǎn)單、明了、迅速了解病史，估計(jì)受傷部位出血情況及休克程度，使各種搶救措施更有針對(duì)性。創(chuàng)傷失血性休克患者常有不同程度的缺血、缺氧，應(yīng)及時(shí)松開患者衣扣，清除口鼻分泌物，保持呼吸道道暢，給予高濃度的氧的吸入，提高血氧飽和度，改善缺氧狀態(tài)，糾正缺氧對(duì)機(jī)體造成的損傷。

迅速補(bǔ)充血容量，恢復(fù)有效循環(huán):首先應(yīng)快速滴注等滲鹽水或平衡鹽溶液，45分鐘內(nèi)輸入1000－2000ml。若病人血壓恢復(fù)正常，并能繼續(xù)維持時(shí)，表明失血量較小，且已停止出血。如果病人的血細(xì)胞比容為30%以上，則可繼續(xù)輸上述溶液，不必進(jìn)行輸血。如果失血量大或繼續(xù)有失血?jiǎng)t應(yīng)接著輸注已配好的血液，但仍應(yīng)補(bǔ)給一部分等滲鹽水或平衡鹽溶液，輸血可采用新鮮的全血或濃縮紅細(xì)胞。還可采用血漿代替部分血液，以維持膠體滲透壓。對(duì)于失血性休克而言，處理原發(fā)病的主要目的是止血。在補(bǔ)充血容量的同時(shí)，應(yīng)盡快止血。一般可先采用暫時(shí)止血的措施，如肢體開放性外傷，可用止血帶暫時(shí)止血等，待休克初步糾正后，再進(jìn)行根本的止血，在難以用暫時(shí)止血的措施控制出血時(shí)，應(yīng)主相關(guān)科室會(huì)診，邊抗休克邊準(zhǔn)備手術(shù)，做到及時(shí)手術(shù)，徹底止血。切除或修補(bǔ)破裂的臟器，個(gè)別危急出血多的病人，可采用邊抗休克輸血邊麻醉緊急手術(shù)的方案，在抗休克中應(yīng)注意水、電解質(zhì)及酸堿平衡。

in patients with different types of shock in the pathophysiological changes of patients with different stages to give corresponding treatment.First of all take effective hemostatic measures;Choose asoactie drugs at the same time，in a timely manner to give blood transfusion，intravenous fluids，such as drug therapy，patients with correct electrolyte disorder，actively prevent shock，recovery in patients with blood pressure，prevention and control of acid.Complete each auxiliary treatment actively，to win gold for the surgical treatment of time.

uncontrolled hemorrhagic shock;Treatment principle;Treatment measures;Nursing cooperation

R473.6

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1009－6019(2014)01－0001－02