景晉秀

(山西省臨汾市堯都區(qū)第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科 山西臨汾 041000)

顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染的原因分析與護(hù)理體會(huì)

景晉秀

(山西省臨汾市堯都區(qū)第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科 山西臨汾 041000)

對(duì)本院近三年來378例不同顱腦手術(shù)后患者及發(fā)生顱內(nèi)感染23例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，找出顱腦手術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，有針對(duì)性的加強(qiáng)護(hù)理，促進(jìn)患者康復(fù)。

顱腦手術(shù)顱內(nèi)感染原因分析護(hù)理體會(huì)

顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染是神經(jīng)外科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者的預(yù)后影響較大，嚴(yán)重可導(dǎo)致昏迷甚至死亡［1］。國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率多在1.52－1.66%，甚至高達(dá)15.51［2］，其死亡率為87%。為了降低顱內(nèi)感染，提高患者生存質(zhì)量，對(duì)我科23例顱內(nèi)感染的發(fā)生原因進(jìn)行詳細(xì)認(rèn)真分析，針對(duì)原因加強(qiáng)護(hù)理，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下:

一、臨床資料

觀察我科2008年3月至2011年收住的378例各種顱腦手術(shù)后患者，其中23例術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染。本組患者中男14例，女9例，年齡8－72歲，平均41歲。疾病分類:開放性顱腦損傷12例，閉合性顱腦損傷6例，高血壓腦出血3例，腫瘤1例，側(cè)腦室分流術(shù)1例。

二、顱內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

顱腦術(shù)后3天－4天出現(xiàn)高熱、頭痛、嘔吐，腦膜刺激征陽性是常出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，體溫波動(dòng)在38.5℃－40.0℃之間，在原發(fā)病情改善的情況下再次加重，腦脊液有炎癥改變，顏色渾濁，絮狀沉淀甚至為米湯樣。實(shí)驗(yàn)室檢查:1腦脊液中白細(xì)胞數(shù)(100－1000)×106/L，其中病核白細(xì)胞數(shù)＞50%，糖定量＜2.25mmol/L，蛋白定量＞0.45g/L，氯化物＜120 mmol/L; 2，細(xì)菌培養(yǎng)陽性結(jié)果。凡符合第2條即可確診，如細(xì)菌培養(yǎng)陽性，需符合其他條件。

三、原因分析

顱腦術(shù)后引起顱內(nèi)感染的因素很多，目前認(rèn)為高危因素多達(dá)10余種［3］。而本組病例觀察說明:1、手術(shù)時(shí)機(jī)與顱內(nèi)感染關(guān)系較大，感染率88%。急癥手術(shù)可能與手術(shù)時(shí)病人已存在全身感染，一般狀況差，病情危重有關(guān)。2、放置引流管的感染率為3.01%，腦室外引流術(shù)的患者感染率為9.6%。是由于引流管與外界相通，消毒不嚴(yán)格或腦室持續(xù)外引流時(shí)間過久，使細(xì)菌沿管道侵入腦室，增加了感染的機(jī)會(huì)。3、術(shù)后腦脊液漏也是發(fā)生顱內(nèi)感染的重要因素之一，感染率達(dá)10.8%，腦脊液漏使腦內(nèi)與外界直接相通，細(xì)菌易于侵入腦內(nèi)引起感染。4、切口皮下反復(fù)積液造成顱內(nèi)感染的概率比較小，占4%，是由于腦脊液循環(huán)不通暢，最終導(dǎo)致腦脊液漏造成。

四、護(hù)理

1.病情觀察

加強(qiáng)高危時(shí)間段的監(jiān)護(hù)，監(jiān)護(hù)期間不允許家屬陪護(hù)，以減少交叉感染。動(dòng)態(tài)觀察病人瞳孔、意識(shí)、體溫、脈博，特別是體溫的變化。術(shù)后4天內(nèi)每4小時(shí)測(cè)量體溫1次，體溫超過39℃時(shí)應(yīng)及時(shí)給予物理降溫。如冰毯、冰枕、冰敷、溫水擦浴、酒精擦浴。必要時(shí)遵醫(yī)囑予以退熱藥肌肉注射，并注意及時(shí)更換潮濕的被服、衣褲，保持室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)。

2.營養(yǎng)支持

給予高蛋白、高維生素、高碳水化合物、富含纖維素的營養(yǎng)膳食，并可適量增加腸內(nèi)營養(yǎng)劑，如要素膳，并注意鼻飼管的護(hù)理，防止返流、誤咽、腹瀉等并發(fā)病。

3.引流管道護(hù)理

嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)格掌握引流瓶(袋)的放置高度。一般腦室引流高度(引流袋的最高處距側(cè)腦室的距離)10－15cm;硬膜外、硬膜下引流低于創(chuàng)口30cm，翻身，外出檢查時(shí)應(yīng)關(guān)閉引流管。注意觀察引流液的量和性狀，保持創(chuàng)口的敷料干燥，更換引流瓶(袋)時(shí)注意無菌操作。保證引流管接口牢固。

4.腦脊液漏的護(hù)理

首先要保持瘺口周圍無菌，加壓包扎，敷料厚度超過6層;適當(dāng)頭高位，床頭抬高30℃左右，避免用力咳嗽，打噴嚏，擤鼻涕及用力排便。

5.腰穿護(hù)理

經(jīng)腰穿放出腦脊液，同時(shí)向蛛網(wǎng)膜下腔注射含抗生素的生理鹽水，是顱內(nèi)感染常用的治療方法。在穿刺過程中密切觀察病人意識(shí)、瞳孔的變化，穿刺后讓病人去枕平臥6小時(shí)，避免坐起，并注意穿刺局部的保護(hù)，對(duì)反復(fù)穿刺和注藥治療的病人，注意觀察其排尿情況，如出現(xiàn)尿潴留，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處置。

6.腰大池置管外引流護(hù)理

腰大池置管持續(xù)引流腦脊液并通過引流管進(jìn)行鞘內(nèi)給藥，也是顱內(nèi)感染常見的治療方法之一。通過引流管持續(xù)引流出感染的腦脊液，同時(shí)避免了反復(fù)腰穿引起的并發(fā)癥。護(hù)理上要妥善固定引流管，避免引流管扭曲，保持引流通暢，嚴(yán)格無菌操作，注意引流液的情況，如引流液突然變少，要及時(shí)檢查引流管有無打折、脫落或堵塞。引流量應(yīng)以2－5滴/分鐘為宜，約10ml/小時(shí)，可通過調(diào)整引流管的高度來控制引流量，鞘內(nèi)給藥后要注意觀察病人有無頭痛、嘔吐、抽搐等不適癥狀，并關(guān)閉管道2小時(shí)，再行引流。

三年來，我們通過分析總結(jié)臨床實(shí)踐，找出了原因，配合有效的醫(yī)療護(hù)理措施，減少了顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染的機(jī)會(huì)，提高了治愈率，減少了患者的住院時(shí)間，減輕了他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了患者的生存質(zhì)量。

［1］《王忠誠神經(jīng)外科學(xué)》王忠誠湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2006，(7) －480

［2］《顱腦術(shù)手顱內(nèi)感染相關(guān)危險(xiǎn)因素分析與防治對(duì)策》［J］，陳雪娟、時(shí)毅敏、梁素芳等，華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，10(1):9

［3］《腦外科感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)方法與措施的研究》［J］，王真人、張青玉，中體醫(yī)院感染學(xué)雜志，2000，10(1):17

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